1. DR: ROBERTO ÁVILA MATOS
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

3. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (HL)
La Histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos
más comunes.
Se estima que cada año al 25% de las mujeres en USA se les realiza
histerectomía.
Reich y su grupo efectuaron la primera histerectomía laparoscópica; y
destacaron ventajas respecto a la convencional.
Reich H. Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg 1989;5:213-6

4. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La HL se introdujo con el propósito de reemplazar a la
abdominal, principalmente en las mujeres en quienes no
pudiera realizarse por vía vaginal
Las ventajas de la histerectomía laparoscópica están bien
establecidas:
Menos dolor post-operatorio,
Estancia hospitalaria corta y
Recuperación rápida de la paciente

5. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Indicaciones
Elección de paciente
Tipos de cirugías
Técnica quirúrgica

6. INDICACIONES
Patología Benigna
Miomatosis
Adenomiosis
Hiperplasia endometrial
Endometriosis
Hemorragia uterina anormal
Dolor pélvico crónico en
relación a adherencias,
secundarias a EPI
Patología Maligna
Ca CU
Ca de endometrio
Ca de ovario

8. CONTRAINDICACIONES PARA EL ACCESO
LAPAROSCÓPICO
Cirujano sin experiencia
Obstrucción intestinal
Íleo paralítico
Peritonitis, a menos que sea para evaluar una enfermedad
pélvica inflamatoria o un absceso tubo ovárico
Hemorragia en un paciente inestable
Hernia diafragmática
Enfermedad cardiorespiratoria severa.

9. ELECCIÓN DE LA PACIENTE
Operabilidad laparoscópica
Movilidad de los anexos
Tamaño del útero
Presencia de adherencias
Presencia de endometriosis
Acceso al saco de Douglas

10. TIPOS DE CIRUGÍAS
Laparoscopía diagnóstica con
Histerectomía Vaginal.
Histerectomía Vaginal asistida
por Laparoscopía (HVAL).
Histerectomía Laparoscópica
Histerectomía Laparoscópica
Total (HLT).
Histerectomía Laparoscópica
Supracervical (HLS).
Histerectomía Vaginal con
suspensión Laparoscópica de
cúpula.
Histerectomía Laparoscópica
con Linfadenectomía.
Histerectomía Laparoscópica
con Linfadenectomía y
Omentectomía.
Histerectomía Radical
Laparoscópica con
Linfadenectomía.

11. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Preoperatoria
En quirófano

12. PACIENTE
 Anestesia general
 Litotomía dorsal
 Trendelemburg no es utilizada hasta
después de la introducción de la
primera cánula
 Las piernas se colocan en los
estribos donde la pantorrilla y los
talones se apoyan y puedan ser
elevados para la parte vaginal del
procedimiento. Deben ser sujetadas
con cinta adhesiva.
 Las medias de compresión
neumática se colocan en la
pantorrilla
 Se coloca un catéter urinario
POSICION

13. Equipo Quirúrgico
Equipamiento

14. EQUIPO QUIRÚRGICO

15. PRESENTACIÓN DEL CASO Y COLOCACIÓN
DE TROCARES
 A: Un trocar de 10 mm se coloca
en el ombligo.
 B y C: Otros dos trócares se
colocan en el abdomen inferior,
a nivel de la espina iliaca antero
superior, lateral al músculo
recto abdominal.
 D: Finalmente, y para casos
difíciles, un trocar de 5 mm
reusable puede ser colocado a
nivel del ombligo, lateral al
músculo recto abdominal.

16. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Identificación de reparos anatómicos
Pedículos superiores: Coagulación o ligadura con
posterior sección de los ángulos uterinos.
Apertura del ligamento redondo por su hoja anterior y
posterior con disección del espacio vesico-uterino.
Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos.

17. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Coagulación y sección de los ligamentos uterosacros.
Extracción de la pieza Quirúrgica.
VAGINA
MORCELADOR
Cierre de la cúpula vaginal y peritonización.

18. APERTURA DEL LIGAMENTO REDONDO Y
DISECCIÓN DEL ESPACIO VESICOUTERINO
Apertura del
ligamento redondo por
su hoja anterior y
posterior con disección
del espacio vesico-
uterino

19. APERTURA DEL LIGAMENTO REDONDO Y
DISECCIÓN DEL ESPACIO VESICOUTERINO

21. PEDÍCULOS SUPERIORES
Coagulación o
ligadura con
posterior sección de
los ángulos uterinos.

22. PEDÍCULOS SUPERIORES

23. COAGULACION Y SECCION DEL LIGAMENTO
UTERO-OVÁRICO

24. DISECCIÓN, COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS
VASOS UTERINOS

25. COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS VASOS
UTERINOS

26. COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS
ÚTEROSACROS

27. COLPOTOMÍA Y EXTRACCIÓN DE LA PIEZA QX

28. CIERRE DE CÚPULA VAGINAL Y PERITONIZACIÓN

29. POST-OPERATORIO
Sonda vesical
Drenaje abdominal
Medicación
Movilización precoz
Alta

30. VENTAJAS
Mejor visualización
Menor traumatismo tisular y reducida formación de
adherencias
Menor agresión para las pacientes

31. VENTAJAS
Mejor visualización
Excelente visión de la
pelvis
Magnificación 6-8 veces
Perfecciona Dx de
endometriosis, vejiga,
uréter, vasos
Menor traumatismo
No se abre la cavidad
peritoneal
No hay desecación de los
tejidos
El tejido no se expone a
tracción continua,
pinzamientos, cuerpos
extraños, manipulación.

32. VENTAJAS
Menor dolor
Menor traumatismo
adherenciógeno
Menor tiempo de
recuperación
Disminuye el tiempo de
hospitalización
Deambulación temprana
postoperatoria:
Reduce neumonía,
tromboflebitis, íleo
paralítico, neo formación
de adherencias, etc.

33. VENTAJAS
Incisiones más pequeñas
Más estéticas, menos
dolorosas, con menor tasa
de infección
Riesgos de cicatrización
queloide menores

34. DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
Coordinación del equipo
quirúrgico
Dificultad para controlar
hemorragias
Limitación de algunas
maniobras
Carente sensibilidad táctil
Adiestramiento Quirúrgico
Equipo más caro, poca
disponibilidad en todos los
hospitales
Mayor duración
Lesión ciega de órganos

37. La disección laparoscópica continúa hasta que el útero cae
libre de todos sus ligamentos en la cavidad pélvica
El útero es removido por tracción a través de la vagina, o con
morcelación si fuese necesario
La vagina es o no cerrada laparoscópicamente
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TOTAL(HLT)