El documento describe el cáncer de páncreas, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, estadificación y tratamiento. El cáncer de páncreas representa alrededor del 2% de los cánceres a nivel mundial y tiene una tasa de supervivencia baja debido a que a menudo se diagnostica en etapas avanzadas. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis crónica. El tratamiento depende del est

1. Universidad Autónoma de Baja California.
Escuela de Medicina.
Cáncer de Páncreas.
Gastroenterología.
Roberto Núñez Barreiro.

2. Definición.
 Aparición de características de malignidad en las células
ductales que pueden, como en el resto de los cánceres
provocar metástasis.
 EPIDEMIOLOGIA.
 El CP representa 2.13% de todos los canceres en el mundo, ocupando
el lugar #13 en incidencia.
 4ta causa en importancia de muerte por cáncer en EE.UU, superado por
Ca de pulmón, colon y mama.
 El CP ocupa el 5to lugar como causa de muerte por cáncer en el
hombre y el 6to en la mujer. (Edad promedio de 60 a 80 años.)
 En México se presenta < 6 casos por cada 100.000 habitantes por año.

3. Presentación.
10 %
5 %
15 %

4. Factores de riesgo.
 Se han reconocido factores de riesgo endógenos y
exógenos.
 Factores endógenos hereditarios.
 Entre 5 y 10% de los CP tienen un factor hereditario, existen 3 entidades
clínicas con predisposición hereditaria para su desarrollo.
CP familiar. Pancreatitis hereditaria.
Síndromes hereditarios de Ca
extrapancreático.
Factores
endógenos no
hereditarios:
DM2,
PANCREATITIS
CRONICA Y
OBESIDAD.
Factores
hereditarios.

5. Factores exógenos.
Principal factor,
25% de Ca de
páncreas.
Exposición a plaguicidas.
5 a 12% de los
pacientes con CP.Otros factores de riesgo sin estudios que
lo avalen: Dieta rica en grasas,
carbohidratos, carne, alcohol, café,
esteroides sexuales, consumo de AAS.
Tabaquismo.

6. Carcinogenia molecular.
 K-ras: (cromosoma 12p), oncogén alterado mas a menudo en el Ca
pancreático. Su activación se produce por mutación puntual en 80-90%
de los casos.
 CDKN24 (P16): (cromosoma 9p), inactivado en 95% de los casos, lo
que lo convierte en el gen oncosupresor que se encuentra con mayor
frecuencia en Ca pancreático.
 SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55% de los casos de Ca
de páncreas, rara vez se encuentra inactivo en otros canceres.
 P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-70% de
casos de Ca de páncreas,

7. Cuadro clínico.
Si el cáncer ataca la cabeza del páncreas:
Ictericia obstructiva
Molestias abdominales.
Prurito.
Letargo.
Perdida de peso.

8. Dolor epigástrico.
Dorsalgia.
Diabetes
mellitus de
inicio
reciente.
Pancreatitis
aguda.
Nauseas.
Vómito.

9. Signos.
 Cuando se acude por primera vez al médico, se puede
apreciar ictericia, marcas de rascado, caquexia.
 En sujetos operables, 25% se puede palpar la vesícula
(Signo de Courvoisier).
 Signos vinculados con metástasis a distancia: hepatomegalia, ascitis,
linfadenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de virchow) 1, linfadenopatía
periumbilical ( nódulo de la hermana María José).2
1.- 2.-

10. Diagnóstico por imagen.
 Personas con signos clínicos sugestivos de Ca pancreático deben ser sometidas a estudios
para confirmar neoplasia y definir si ella sea inflamatoria o cancerosa.
 La modalidad imagenológica más indicada es la tomografía computarizada espiral, con
medio de contraste y fase doble. Con esta se puede valorar la posibilidad de extirpación del
tumor.
La colangiopancreatografía retrógrada por endoscopia, es útil para identificar pequeñas
lesiones pancreáticas, estenosis en el conducto de Wirsung.
La colangiopancreatografía por resonancia magnética, es util para identificar el grado de
dilatación de los conductos biliares y pancreáticos. Es sensible para detectar lesiones < 3
centímetros.

12. Diagnostico histopatológico y
por citología.
 En personas con imágenes radiológicas compatibles
con cáncer pancreático operable, no siempre se
necesita confirmar su carácter neoplásico.
 La técnica mas apropiada es aspiración con aguja fina y orientación por
EUS. La precisión es > 90% y menor riesgo de diseminación
intraperitoneal, comparado con vía percutánea.
 La obtención percutánea de muestras de cáncer primario es aceptable en
personas con neoplasia inoperable o metástasis.
 La ERCP es útil para obtener material de cepillado de conductos.

13. Marcadores séricos.
 Antígeno 19-9 de carbohidrato oncorreactivo aumenta a
mayor nivel en 70-80% de sujetos con carcinoma
pancreático.
 La medición de estos marcadores como técnica diagnostica
de detección inicial no se recomienda, porque su
sensibilidad y especificidad no es suficiente para realizar el
diagnostico
 Se implementa también como un marcador de recidiva
asintomática tras haber removido la lesión neoplásica

14. Estadificación. (TNM)
Estadio Estadio TNM Extensión del
tumor
Supervivencia
quinquenal.
1 T1/N0 Limitado al
páncreas < 2 cm
20%
T2/N0 Circunscrito al
páncreas > 2cm
20%
2 T3 o N1 Mas allá del
páncreas o ataque
a metastásico a
ganglios.
8%
3 T4 con cualquier N Afecta al tronco
celiaco o arteria
mesentérica
superior.
8%
4 M1 Metástasis a
distancia.
2%

15. Tratamiento.
 Neoplasia extirpable.
 10% de los pacientes tiene enfermedad localizada no metastásica, se
puede practicar la ablación operatoria, quimioterapia después de la
cirugía, ( mejora resultados a largo plazo).
 El método quirúrgico estándar para personas con tumores en la cabeza o
gancho del páncreas es la pancreaticoduodenectomía con conservación
del píloro ( técnica de whipple modificada).
 Neoplasias de cuerpo o cola del páncreas: pancreatectomía distal, que
incluye sistemáticamente la extirpación del bazo.

16. Tratamiento…
 Enfermedad local avanzada e inoperable.
 30% de los pacientes acude por primera vez al medico con
carcinoma pancreático sin metástasis, sin probabilidad de
extirpación, por fase avanzada.
 Con Gemcitabina, la mediada de supervivencia es de 9
meses, las personas que mejoran o muestran estabilidad,
de 3 a 6 meses de recibirlo, pueden obtener beneficio de la
radioterapia de consolidación.

17.  Metástasis.
 60% de sujetos con Ca pancreático presentan metástasis.
 Gemcitabina es el fármaco estándar, se logra una supervivencia anual
del 20%.
 Con La combinación de erlotinib y gemcitabina se mejoro la
supervivencia anual en comparación con la gemcitabina sola (23% en
comparación con 17%).
 La combinación con capecitabina y gemcitabina indico mejoría en el
índice de respuesta, pero ningún beneficio en la supervivencia.

18. Un total de 861 pacientes fueron asignados al azar a nab-paclitaxel y gemcitabina
(431 pacientes) o gemcitabina (430). La mediana de supervivencia global fue de
8,5 meses en el grupo nab-paclitaxel gemcitabina en comparación con 6,7 meses
en el grupo de gemcitabina.
En los pacientes con adenocarcinoma de páncreas metastásico, nab-paclitaxel y
gemcitabina mejoraron significativamente la supervivencia global, la supervivencia
libre de progresión, y la tasa de respuesta, pero las tasas de la neuropatía
periférica y la mielosupresión se incrementaron.

19. La mediana de supervivencia global fue de 11,1 meses en el grupo
FOLFIRINOX en comparación con 6,8 meses en el grupo de gemcitabina.
En comparación con gemcitabina, FOLFIRINOX se asoció con una ventaja de
supervivencia y había aumento de la toxicidad. FOLFIRINOX es una opción
para el tratamiento de pacientes con cáncer de páncreas metastásico y buen
estado general.
Aún se carece de datos sobre la eficacia y seguridad de un régimen de
quimioterapia y la combinación de oxiliplatino, irinotecan, fluorouracilo,
leucovorina.

21. Referencias bibliográficas.
 Dan L. Longo, Anthony S. Fauci et al. Harrison principios de medicina
interna, 2012,Mc GrawHill, Volumen 1.
 Robbins y cotran, Patología estructural y funcional, 2010, Barcelona
España Elsevier.
 Thierry Conroy, M.D. Françoise Desseigne, M.D. Folfirinox vs
Gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. May 12 2011, New
England Journal of Medicine.
 Manuel Hidalgo, M.D. , Pancreatic cancer, july 14 2010, New England
Jorunal of Medicine.
 Daniel D. Von Hoff, M.D., Thomas Ervin, M.D., et al, Increased survival
in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus Gemcitabine. October 16
2013, New England Journal of Medicine.
