Cedera Kepala -- Refreshment Meeting
•
0 j'aime•9,099 vues
Dokumen tersebut membahas empat kasus pasien dengan cedera kepala yang dirawat di rumah sakit, termasuk gejala, hasil pemeriksaan, diagnosa, dan tindakan yang dilakukan. Dokumen ini juga memberikan panduan mengenai tingkat keparahan cedera kepala, manajemen terkini, indikasi pemeriksaan CT Scan dan rawat inap, serta pesanan untuk pasien rawat jalan.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Cedera Kepala -- Refreshment Meeting
Similaire à Cedera Kepala -- Refreshment Meeting (20)
Plus de Robertus Arian Datusanantyo
Plus de Robertus Arian Datusanantyo (20)
Dernier
Dernier (20)
Cedera Kepala -- Refreshment Meeting
- 1. Cedera Kepala Robertus Arian D. &Valentina Dian J. Emergency Medical Officer RS Panti RapihYogyakarta Thursday, January 24, 13
- 2. Kasus 1 Saudara S, laki-‐laki usia 23 tahun dirujuk dari RS tipe D ke RS Panti Rapih dengan diagnosis cedera kepala ringan. Pasien nampak sakit berat dengan GCS E1V1M4, ukuran pupil 8/3 reaksi -‐/+, tekanan darah 134/89 mmHg, nadi 61 kali per menit, laju respirasi 20 kali per menit, dan gula darah sewaktu 179 mg/dL. Selain itu nampak ada ekskoriasi dan hematom di wajah, abdomen, dan anggota gerak. Hasil CT Scan menunjukkan perdarahan epidural di pericalvaria os parietalis dekstra dengan pneumocephalus dan edema cerebri yang menyebabkan midline shift 2 cm. Pasien dioperasi cito kraniotomi untuk mengeluarkan kurang lebih 100cc gumpalan darah. Post operasi pasien masuk ke UPI dan dapat pulang setelah 10 hari perawatan. Thursday, January 24, 13
- 3. Kasus 2 Saudara AG, laki-‐laki usia 19 tahun datang sendiri ke IGD RS Panti Rapih karena dicekik dan kepala dibenturkan ke tiang. Pasien tidak pernah pingsan, ingat semua kejadian, merasa pusing, mual, dan nyeri di kepala belakang. Keadaan umum pasien baik, compos mentis, ukuran pupil 2/2 reaksi positif, tekanan darah 133/76; nadi 100 kali per menit, dan laju pernafasan 20 kali per menit. Tidak ada jejas pada pemeriksaan Xisik kecuali beberapa bekas cakaran kuku. Pasien segera dipulangkan tanpa pemeriksaan penunjang diagnostik pencitraan dengan analgetik secukupnya dan pesanan. Thursday, January 24, 13
- 4. Kasus 3 Nyonya L, perempuan usia 34 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas antara motor dengan motor. Pasien dibawa polisi ke IGD RS Panti Rapih dalam keadaan sadar namun lupa kejadian sampai 15 menit sebelum kejadian. Pasien compos mentis, ukuran pupil 2/2 reaksi +/+, dan TD 135/84. Laju nadi, pernafasan, dan gula darah tidak tercatat. Pada pemeriksaan Xisik lengkap nampak ada laserasi ringan di dekat palpebra kanan. Pasien menolak dijahit. Dilakukan CT Scan dengan hasil tidak ada kelainan. Pasien dipulangkan dengan beberapa pesanan, antibiotik, dan analgetik secukupnya. Thursday, January 24, 13
- 5. Kasus 4 Bapak S, laki-‐laki usia 48 tahun diantar seorang pelaksana proyek ke IGD RSPR karena jatuh dari ketinggian 4 meter. Pasien tidak sadar, mengeluarkan darah dari telinga kiri, dan ada luka sobek di kepala. GCS E1V(N/A)M3. Pupil isokor 6/6 dengan reaksi negatif. Tekanan darah 189/106; nadi 85 kali per menit, gula darah 165 mg/dL, dan tanpa pencatatan suhu dan laju respirasi. Nampak bloody otorrhea dari telinga kiri. CT Scan kepala menunjukkan adanya fraktur os temporal-‐occipital, SDH FTP kanan-‐kiri, ICH temporo-‐occipital kiri, SAH sulci temporo-‐parietal kanan-‐sisterna-‐falx cerebri anterior, dan midline shift. Tidak ada tindakan dari konsultan bedah saraf. Pasien meninggal <24 jam di ruang rawat inap non intensif. Thursday, January 24, 13
- 6. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 7. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 8. Keparahan • Ringan (GCS 14 - 15) • Sedang (GCS 9 - 13) • Berat (3 - 8) Thursday, January 24, 13
- 9. Glasgow Coma Score Thursday, January 24, 13
- 10. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 11. Tujuan Terapi Optimalisasi PERFUSI OTAK dengan cara minimalisasi ICP (10 - 15 mmHg) dan maksimalisasi CPP (60 - 70 mmHg) Thursday, January 24, 13
- 12. Strategi • FiO2 minimal 60% (simple mask atau NRM 10L/menit) bila belum dipastikan berat- ringannya trauma • Patensi jalan nafas • Ventilasi, target pCO2 33 - 35 mmHg (<30 vasokontriksi hebat, >40 vasodilatasi) • Stabilisasi kardiovaskuler Thursday, January 24, 13
- 13. Strategi (cont’d) • Resusitasi cairan (dipantau dengan produksi urine/CVP, jangan tertipu dengan vital sign) • Kristaloid RL dan NaCL, jangan dextrose • Koloid (gelatin, dextran, starch, albumin) • Saline hipertonik (sangat hati-hati) Thursday, January 24, 13
- 14. Strategi (cont’d) • Tranfusi bila hematokrit <30% • Inotropik dan vasopresor (resusitasi cairan sudah cukup, hematokrit baik, namun hemodinamika belum stabil) • Terapi hiperosmoler (manitol, salin hipertonik) • Profilaksi hipotermi Thursday, January 24, 13
- 15. Strategi (cont’d) • Pencegahan infeksi • Profilaksi DVT • Sedasi dan analgesi • Mencegah kejang • Steroid tidak disarankan, bahkan kontra indikasi Thursday, January 24, 13
- 16. Strategi (cont’d) • Hiperglikemia memperburuk kerusakan neurologi, diduga mengakibatkan asidosis laktat dengan akibat neurotoksik. Jaga kadar gula darah 100 - 140 mg/dL • Nutrisi enteral seawal mungkin Thursday, January 24, 13
- 17. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 18. Foto Polos Kepala • Kehilangan kesadaran/amnesia • Nyeri kepala menetap • Gejala neurologis fokal • Jejas pada kulit, ada kecurigaan luka tembus • Keluar cairan serebrospinal/darah dari hidung atau telinga • Deformitas tulang kepala yang teraba atau terlihat Thursday, January 24, 13
- 19. CT-Scan • GCS kurang dari/sama dengan 13 • Penurunan GCS 2 poin/lebih, hemiparesis, kejang • Nyeri kepala, muntah menetap • Tanda neurologis fokal • Tanda atau kecurigaan fraktur • Tanda atau kecurigaan trauma tembus • Evaluasi paska operasi • Pasien multitrauma • Indikasi sosial Thursday, January 24, 13
- 20. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 21. Kriteria MRS • Kebingungan atau ada riwayat penurunan kesadaran • Keluhan dan gejala neurologis • Kesulitan penilaian klinis (alkohol, epilepsi) • Ada kondisi medis penyerta lain • Fraktur basis cranium • CT-Scan abnormal • Tidak ada yang bertanggung jawab • Usia > 50th atau <18 tahun • Indikasi sosial Thursday, January 24, 13
- 22. Kriteria ICU • GCS </= 8 • GCS </= 13 dengan tanda TIK tinggi • GCS </= 15 dengan lateralisasi • GCS </= 15 dengan instabilisasi hemodinamika • Cedera otak dengan defisit neurologis progresif, belum indikasi operasi • Pasien paska operasi Thursday, January 24, 13
- 23. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 24. Kriteria Pulang • Sadar, orientasi baik, tidak pingsan • Tidak ada gejala neurologis • Keluhan berkurang • Tidak ada fraktur cranium • Ada yang mengawasi di rumah • Akses ke RS baik dan mudah Thursday, January 24, 13
- 25. Pertanyaan • Derajat keparahan cedera kepala? • Bagaimana manajemen terkini? • Kapan harus melakukan pemeriksaan CT Scan atau X-ray? • Kapan harus rawat inap, baik di ruang biasa maupun di ruang intensif? • Kapan boleh rawat jalan segera? • Pesanan apa saja yang harus diberikan bila rawat jalan? Thursday, January 24, 13
- 26. Pesanan Waktu Pulang • Muntah makin sering • Nyeri kepala atau vertigo memberat • Gelisah atau kesadaran menurun • Kejang • Kelumpuhan anggota gerak Thursday, January 24, 13
- 27. K a p a n I n t u b a s i ? Thursday, January 24, 13
- 28. Indikasi Intubasi • Obstruksi jalan nafas atas • Koma, GCS < 8 • Ventilasi tidak adekuat,AGD • Takipneu • Respirasi ireguler • Kejang • Fraktur maksilofasial berat • Jejas multipel berat Thursday, January 24, 13
- 29. P e r l u O p e r a s i ? Thursday, January 24, 13
- 30. Indikasi Operasi • Hematoma epidural:ketebalan >1cm,midline shift >5mm,volume >25-30cc,sesegera mungkin evakuasi. • Hematoma subdural:ketebalan >1cm,midline shift >5mm,SDH dengan GCS < 9 harus dimonitor tekanan intra kranial,sesegera mungkin evakuasi. • Hematoma intraserebral:volume >30cc, midline shift >5mm,kompresi sisterna atau ventrikel Thursday, January 24, 13
- 31. Indikasi Operasi • Pada fraktur cranium depressed: • Fraktur terbuka • Depresi > ketebalan cranium • Penetrasi dan kebocoran duramater • Prolaps serebri • Keterlibatan sinus frontalis • Deformitas secara kosmetik yang berat Thursday, January 24, 13
- 32. O u t c o m e ? Thursday, January 24, 13
- 33. Faktor Penentu • Kualitas penanganan awal • Keparahan cedera otak • Kebijakan rujukan yang baik • Diagnosis dan terapi awal yang cepat • Pencegahan dan terapi komplikasi • Rehabilitasi yang baik Thursday, January 24, 13
- 34. Further Learning • Sedasi • Ward Management • Analgetic • Edukasi di ruang rawat inap • Piracetam? Citicholine? • Operasi cito untuk trauma lainnya Thursday, January 24, 13
- 35. Terima Kasih Thursday, January 24, 13