examen fisico

1. EXAMEN FÍSICO DEL
RECIÉN NACIDO
Juliana Otero G.
R1 Pediatría PUJ
1

2. 2

3. REANIMACIÓN NEONATAL
3

4. TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién
nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el
inicio de la respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la frecuencia
cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
4

5. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
 PESO: 2500 – 4000 gr.
 TALLA: 47 – 54 cm.
 PC: 33 – 37 cm.
 PT: 32 – 33 cm.
 PA: 31 – 33 cm.
5

6. PESO AL NACER
 Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
 Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
6

7.  Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
 Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
 Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
7

8. 8

9. 9

10. EXAMEN FISICO
10

11. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
 T°  36-36.8°c
11

12.  Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
12

13.  Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
13

14.  Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
14

15.  Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
15

16.  Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
16

17.  Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
17

18.  Grande en relación con el
cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
 Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
18

19.  Cefalohematoma 
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
19

20.  Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
20

21.  Cierre prematuro de suturas
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
21

22.  Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo  20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
22

23.  PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
23

24.  PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
24

25.  IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
25

26.  OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 NARIZ
• Poco prominente,
flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.
26

27.  BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
27

28.  PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
28

29.  OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
• Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
• Leucocoria 
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
29

30.  BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
30

31.  Corto, asemeja un
pliegue.
 Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
 Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
31

32.  Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
32

33.  Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33

34.  Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
34

35.  Cilíndrico como un barril.
 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
35

36.  Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
36

37.  Pectus Carinatum
 Pectus Excavatum
 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
37

38.  Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente
lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
38

39.  Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
39

40. ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
40

41. 41

42.  Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en
extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
42

43.  Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
43

44.  Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
44

45.  Coloración y tamaño
variable.
 Testículos en escroto o
conducto inguinal. 
relacionado a madurez del
escroto.
 Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
 Pene 3-4cm, fimosis.
 Meato en punta del glande.
 1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
 Meato uretral por debajo
del clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por
himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
45

46. 46

47.  Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
47

48.  Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
48

49.  LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
49

50.  DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
50

51.  PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
51

52.  CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la salida
de la cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
52

53.  CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
53

54.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
54

55.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
55

56. GRACIAS
56