Dokumen tersebut membahas tentang mortalitas dan morbiditas, termasuk definisi, ukuran-ukuran dasar, dan perkembangan angka kematian ibu dan anak di Indonesia. Dokumen ini juga menjelaskan upaya yang dilakukan pemerintah Indonesia untuk menurunkan angka kematian ibu melalui program-program seperti Making Pregnancy Safer (MPS).
6. MORTALITAS
Mortalitas diartikan sebagai kematian yang
terjadi pada anggota penduduk, tentunya
mortalitas / kematian hanya terjadi satu kali
kepada setiap orang. Meskipun demikian,
seiring dengan semakin majunnya ilmu
kedokteran, terkadang sulit untuk
membedakan keadaan mati dan hidup secara
klinik.
BACK
7. MORBIDITAS
Morbiditas dalam arti sempit dimaksudkan
sebagai peristiwa sakit atau kesakitan,
sedangkan dalam arti luas morbiditas
mempunyai pengertian yang jauh lebih
kompleks, tidak saja terbatas pada statistic
atau ukuran tentang peristiwa-peristiiwa
tersebut, tetapi juga factor yang
memengaruhinnya (determinant factors),
seperti factor social, ekonomi, dan budaya.
NEXT
8. Menurut konsepnya, terdapat tiga keadaan vital,
yang masing-masing saling bersifat mutually
exclusive. Artinya keadaan yang satu tidak
mungkin terjadi bersamaan dengan salah satu
keadaan lainnya. Tiga keadaan tersebut adalah,
lahir mati, lahir hidup, dan mati.
Menurut Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) dan
WHO, definisi dari ketiga hal tersebut adalah
sebagai berikut:
9. Menurut PBB
Lahir Hidup (live Birth) adalah peristiwa
keluarnnya hasil konsepsi dari Rahim seorang
ibu secara lengkap tanpa memandang
lamannya kehamilan, dan setelah perpisahan
tersebut terjadi, hasil konsepsi Bernapas dan
mempunyai tanda-tanda hidup lainnya,
seperti denyut jantung, denyut tali pusat, atau
gerakan-gerakan otot, tanpa memandang
apakah tali pusat sudah di potong apa belum.
10. Menurut PBB
Lahir mati (fetal death) adalah peristiwa
menghilangnya tanda-tanda kehidupan dari
hasil konsepsi sebelum hasil konsepsi tersebut
dikeluarkan dari Rahim ibunya. Dari definisi
mati dan hidup di atas maka lahir mati tidak
dimasukan dalam pengertian mati maupun
hidup.
11. Menurut PBB
Mati (death) adalah keadaan menghilangnya
semua tanda-tanda kehidupan secara
permanen, yang bisa terjadi setiap saat
setelah kelahiran hidup. Menurut definisi
tersebut, keadaan “mati” hanya bisa terjadi
sesudah terjadi kelahiran hidup. Oleh karena
itu, keadaan mati selalu didahului dengan
keadaan hidup. Dengan kata lain, mati tidak
pernah ada kalau tidak ada hidup, sedangkan
hidup selalu dimulai dengan lahir hidup.
12. Sesuai dengan definisi WHO tersebut, dapat di
simpulkan bahwa mati adalah peristiwa
menghilangnya semua tanda-tanda kehidupan
secara permanen, yang daapat terjadi setiap
saat setelah kelahiran hidup (LDFEUI,1981).
sementara itu, penyakit atau kesakitan di
definisikan sebagai penyimpangan dari
keadaan kesehatan yang normal, yang
biasanya di batasi pada kesehatan fisik dan
mental.
BACK
13. Ukuran morbiditas dan mortalitas digunakan
sebagai dasar untuk menentukan tinggi
rendahnnya tingkat kesakitan dan kematian
suatu komunitas penduduk.
Adanya beberapa ukuran kesakitan dan
kematian yang dikenal,dari yang paling
sederhana sampai dengan yang cukup
kompleks
14. perlu dicatat bahwa keadaan kesakitan atau
kematian dari suatu penduduk tidaklah dapat
di wakili oleh hanya suatu angka tunggal saja.
Dua ukuran yang umum digunakan adalah
satuan angka (rate) dan rasio (ratio). Di
samping dua bentuk ukuran diatas, kadang
kala dipakai pula ukuran lainnya yang berupa “
persentase”.
15. intinya , persentase adalah suatu rasio, hanya
saja pada persentase, pembilangnya
merupakan bagian dari penyebut. Dalam
menyatakan angka, rasio, atau persentase,
perlu dijelaskan populasi golongan mana yang
mempunyai rasiko. Dalam hal ini harus jelas
kapan, siapa, dan apa.
17. Konsep Person Years Lived
Dalam ukuran angka, seperti disebutkan sebelumnya
dibutuhkan informasi jumlah orang yang mempunyai
resiko mengalami peristiwa yang dimaksud sebagai
penyabutnya.
Sebagi contoh, ingin diketahui angka mortalitas
(kematian) selama periode satu tahun pada suatu kota.
Dalam ha ini, periode mengalami resiko kematian
adalah satu tahun.
Dengan demikian, semua orang yang meninggal pada
saat sebelum periode itu berakhir dapat dinyatakan
tidak berisiko untuk keseluruhan periode (satu tahun)
19. Insiden
Insiden suatu penyakit di definisikan sebagai
jumlah kasus baru suatu penyakit selama suatu
kurun waktu tertentu. Dalam praktik, ukuran ini
diperkirakan dengan penduduk tengah-periode
kurun waktu. Kenyatannya, biasanya tidak
mungkin secara langsung mengukur insiden
karena masalah ketidak pastian menetukan kapan
tepatnya suatu penyakit dimulai. Perlu dicatat
bahwa insiden adalah frekuensi kejadian selama
suatu kurun waktu.
20. Prevalansi
Prevalansi titik suatu penyakit menyatakan
jumlah penduduk yang sakit pada titik waktu
(saat) tertentu, tanpa memperhitungkan kapan
kasus penyakit itu telah dimulai. Angka berisiko
pada titik waktu tersebut. Pembilang adalah
semua orang yang pada saat itu sakit, tanpa
memandang kapan kasus telah dimulai,
sedangkan penyabut adalah semua penduduk
berisiko, baik yang sakit maupun yang tidak sakit.
21. Attack Rate
Risiko terhadap suatu penyakit pada suatu penduduk
mungkin saja terbatas pada periode waktu pendek. Hal
ini dapat terjadi karena faktor etiologi penyakit hanya
muncul sebentar, yaitu hanya selama epidemi, atau
risiko penyakit hanya terdapat pada kelompol
penduduk tertentu.
Sebagai contoh, menganai penyakit yang terjadi hanya
pada bayi. Pada suatu study terhadap 194.000 bayi
yang baru lahir, ternyata 578 diantaranya kemudian
menderita hyperthopic pyloric stenosis.
22. Oleh karena kejadian ini teutama terjadi pada
umur dibawah 3 bulan dan hampir tidak
pernah ditemuka pada bayi dengan usia diatas
6 bulan, maka kurun waktu pengamatan yang
relative pendek sudah cukup memadai. Dalam
hal ini, angka serangan (attact rate) untuk
menderita hyperthopic pyloric stenosis
adalah (578 x 1.000) / 1940.000, atau 3
perseribu kelahiran, tanpa perlu memberikan
spesipikasi lama kurun waktu pengamatan.
BACK
23. Angka kematian kasar (Crude Birth Rate-CDR)
CDR adalah jumlah kematian per 1000 penduduk pada
tahun tertentu. Secara matematis, rumus menghitung CDR
adalah sebagai berikut.
Dimana :
M : angka kematian kasar
D : jumlah kematian pada tahun tertentu
P : jumlah penduduk pada prertengahan tahun tertentu
K : konstanta
CDR = D x K
F
24. Angka kematian meurut umur (age specific death rate-
ASDR)
Dimana: ASDRi : angka kematian kelompok umur tertentu
pada tahun tertentu
Di : jumlah kematian orang-orang pada kelompok i pada
tahin tertentu.
Pi : jumlah penduduk pada kelompok umur i pada
pertengahan tahun.
k : konstanta , umumnya 1.000
CDR= Di x 1.000
Fi
BACK
25. Perkembangan angka kematian anak dan ibu di
Indonesia
Di Indonesia, AKB telah menurun dan diproyeksikan akan
mencapai 20 per 1.000 kelahiran pada tahun 2015, sampai
dengan tujuan pembangunan millennium. Dalam 8 tahun
terakhir , AKB mengalami penurunan dari 15 per 1.000
kelahiran hidup (SDKI 1997) dan 35 per 1.000 kelahiran
hidup (SDKI 2002-2003). Angka ini harus diupayakan lagi
untuk turun sehingga dapat mencapai target /sasaran pada
tahun 2004-2009 sesuai Rencana Strategis Nasional
(Renstra), yaitu sebesar 26 per 1.000 kelahiran hidup pada
tahun 2005 sesuai rencana pembangunan jangka panjang
(RPJP ). Dalam kaitan kecenderungan penurunan AKB ini,
tampak bahwa data SDKI lebih cepat disbanding sensus dan
susenas dan polanya pun berbeda.
26. Sementara itu di AKI di Indonesia masih
cukup tinggi, yaitu sekitar 334 per 100.000
kelahiran hidup (SDKI 1994) dan telah turun
menjadi 334 per 100.000 kelahiran hidup
(2002-2003). Dengan kata lain, masih terdapat
13.778 ibu meninggal setiap tahun karena
kehamilan dan persalinan. Jika dikalkulasi
dalam hitungan hari, berarti terdapat 38 ibu
meninggal atau 2 ibu meninggal setiap
jamnya.
27. Dalam rencana pembangunan jangka menengah
nasional (RPJM-N) 2004-2009, pemerintah telah
menetapkan sasaran pencapaian AKI sebesar 226
per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009.
Sementara itu, untuk millennium depelopment
goals (MDGS), Indonesia berkomitmen untuk
menurunkan AKI menjadi dua per tiga dari
keadaan di tahun 2000, yaitu menjadi 102 per
100.000 kelahiran hidup (bappenas, 2007). Angka
102 per 100.000 kelahiran hidup sama dengan
target yang diharapkan tercapai pada tahun 2025
(RPJP).
28. Di Indonesia, sebagian besar-60% sampai
80%-kematian ibu disebabkan pendaharan
saat melahirkan, persalinan macet, sepsis,
tekanan darah tinggi, infeksi, dan kejang
kehamilan. Sementara itu, akses ibu hamil dan
melahirkan terhadap pelayanan kesehatan
modern masih rendah, dimana kurang dari
50% kelahiran dibantu oleh bidan terlatih
(surkenas 2001). Artinya, penggunaan dukun
tradisional masih tinggi.
29. Berbagai upaya telah dilakukan dalam rangka penurunan AKI,
seperti program Making Pregnacy Safer (MPS) yang telah
diluncurkan sejak tahun 2000. Program MPS merupakan strategi
sector kesehatan yang ditunjukan untuk mengetahui masalah
kesehatan akibat kematian dan kesakitan ibu dan bayi. Focus MPS
diarahkan pada peningkatan akses terhadap pelayanan tenaga
kesehatan terampil, pelayanan rujukan, serta pencegahan
kehamilan tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.
Strategi yang di lakukan dalam program MPS mencakup,
1. Perbaikan kualitas dan cakupan pelayanan.
2. Pengembangan kemiteraan lintas sector.
3. Pemberdayaan perempuan atau keluarga, dan
4. Pemberdayaan masyarakat.
5. bidang pembangunan social ekonomi, pemberdayaan perempuan,
dan hak asasi manusia.
30. Walaupun demikian , kecepatan penurunan AKI
seperti yang diharapkan masih belum tercapai.
Salah satu kendala yang dihadapi adalah masih
kurangnya keterpaduan kebijakan antara sector
kesehatan dengan sector lain yang terkait erat
dengan kematian ibu, seperti pendidikan,
kependudukan, social, budaya, gender,
transportasi, dan pemberdayaan masyarakat.
Dengan kecenderungan yang ada saat ini,
kemungkinan sulit untuk mencapai tujuan
nasional (RPJM) dan global (MDGS).
31. Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI)
melalui GSI bertujuan untuk menyadarkan masyarakat dan
keluarga mengenai pentingnya memahami tiga fase
terlambat yang dapat menyebabkan kematian ibu, yaitu
terlambat satu-terlambat memutuskan untuk mencari
pertolongan, baik secara individu, keluarga, ataupun
keduanya. Terlambat dua yaitu, terlambat mendapatkan
fasilitas pelayanan kesehatan. Teerlambat tiga yaitu,
terlambat mendapatkan pelayanan yang adekuat.
Disamping tiga telambat, terdapat factor lain yang
memengaruhi angka kematian ibu, yaitu empat terlalu
muda untuk menikah, terlalu tua untuk hamil, terlalu sering
hamil, dan terlalu banyak melahirkan.
32. TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
CEP ROBY H NADIA ASRI A YENI
PUSPITAWATI
