preclampisa y eclampsia diagnostico y tratamiento GPC 2017

1. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
HR No.2 IMSS MOTOZINTLA
DR. RODOLFO KRAMSKY PALOMINO MPSS
MOTOZINTLA, CHIAPAS
26/03/2019

2. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
DEFINICION
 SINDROME MULTISISTEMICO DE SEVERIDAD VARIABLE, ESPECIFICO DEL
EMBARAZO CARACTERIZADO POR REDUCCION DE LA PERFUSION SISTEMICA
GENERALIZADA POR VASOESPASMO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE
COAGULACION.
 EVOLUTIVA E IMPREDECIBLE
 CAUSA DEL 10-15 % DE MUERTES MATERNAS EN TODO EL MUNDO
 SE PRESENTA DESPUES DE LA SEMANA 20 DE EMBARAZO Y HASTA LA SEMANA 6
DESPUES DEL PARTO

3. SINTOMATOLOGIA
• EPIGASTRALGIA
• DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO
• VOMITO
• CEFALEA FRONTAL, CEGUERA
CORTICAL TRANSITORIA
• ESCOTOMAS
• TINITUS
• HIPERREFLEXIA
• FOSFENOS
• EDEMA
PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
 PRESENTA CIFRAS TENSIONALES =>140/90MMHG
 PROTEINURIA 1+ >30 MG EN 1 TOMA AL AZAR
 ALTERACIONES SISTEMICAS (ALTERACION DE ENZIMAS HEPATICAS,
COAGULACION, DAÑO A ORGANO BLANCO )
 SE CLASIFICA EN PRECLAMPSIA CON Y SIN DATOS DE SEVERIDAD
 CONVULSIONES SIN OTRA CAUSA APARENTE (ECLAMPSIA)
 COMPLICACIONES: SINDROME DE HELLP- CIV-MUERTE

4. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas
bajas) es una presentación particular de la preeclampsia
severa

5. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
 PRECLAMPSIA EN GESTACIONES PREVIAS
 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 OBESIDAD
 DIABETES MELLITUS 1 O 2
 AUMENTO DE PESO MAYOR AL ESPERADO PARA EDAD GESTACIONAL
 ANTECEDENTES FAMILIARES DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
 EDAD MATERNA >40 AÑOS
 EMBARAZO MULTIPLE
 NULIPARIDAD
 ENFERMEDAD AUTOINMUNE

6. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ETIOLOGIA
• ANTAGONISTA
• VEGF
• TFG

7. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA

8. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA

9. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
 CONVULSIONES GENERALIZADAS DE RECIENTE APARICION SIN OTRA CAUSA EN
MUJERES CON PRECLAMPSIA O BIEN 48-72 POST PARTO SIN PRECLAMPSIA
 SUELE SER AUTOLIMITADA DURA DE 1-2 MINUTOS
PRECEDIDA DE EVENTOS PREMONITORIOS:
 CEFALEA INTENSA
 HIPERREFLEXIA
 PUEDE PRESENTARSE SIN SINTOMAS
SE DEBE SOLICITAR
• BH, EGO, ENZIMAS HEPATICAS
(AST, ALT, DHL)
• BILIRRUBINA TOTAL, DIRECTA E
INDIRECTA
• A.C. URICO, CREATININA.
• TP TTP, INR
• CUANTIFICACION DE
PROTEINAS EN 24 HRS
• EGO
• USG OBSTETRICO
• REGISTRO
CARDIOTOCOGRAFICO

10. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
 NEFROPATIAS
 SINDROME DE CUSHING
 PANCREATITIS
 LUPUS
 TRASTORNOS CONVULSIVOS PRIMARIOS**ECLAMPSIA**
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA**
 LESIONES OCUPANTES DEL SNC**
Hospitalizacion urgente
• hipertensión severa, dolor en epigastrio
• dolor en hipocondrio derecho
• nausea y vomito
• SIN DEMOSTRAR HEMATURIA INMEDIATA
SINTOMATOLOGIA
• HIPERTENSION
• PROTEINURIA
• EDEMA
• CEFALEA

11. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
PREVENCION: ADMINISTRAR A.C.ACETIL SALICÍLICO EN EMBARAZADAS ANTES DE LA 16
SEMANAS CON FACTORES DE RIESGO
 INTERRUPCION DE LA GESTACION Y REMOCION DE TEJIDO PLACENTARIO
 META TERAPEUTICA- SEGURIDAD DE LA MADRE
 SE DEBE PROCURAR EL PARTO VIA VAGINAL
 CONTROL DE T/A
 SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENIR ECLAMPSIA EN PRECLAMPSIA CON DATOS DE
SEVERIDAD
 INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
 SEGUIMIENTO EN EL PUERPERIO

12. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PRECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
 PARTO VIA VAGINAL
 Manejo conservador SI MENOR DE 38 SDG
 EN PACIENTES SIN COOMORBILIDADES MANTENER T/A:
DIASTOLICA 105 y 80 mm Hg - SISTOLICA entre 155 a 130 mm Hg.
 EN PACIENTES CON COOMORBILIDADES MANTENER T/A:
DIASTOLICA entre 89 y 80 mm Hg -SISTOLICA e 139 a 130 mm Hg
1 VEZ POR SEMANA
• Cita por la consulta externa
EMBARAZO DE ALTO RIESTO
1 VEZ CADA 2 SEMANAS
• USG OBSTETRIGO
• ESTUDIO CARDIOTOCOGRAFICO
• Laboratorios

13. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Antihipertensivos: via oral
 Labetalol , nifedipino, metildopa, hidralazina
 Medicion T/A en su domicilio
 CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
 >38 SDG PUEDE VALORARSE INDUCCION DE PARTO VIA VAGINAL
NO UTILIZAR IECAS O ARAS
TERATOGENOS
NO: DIURETICOS , ATENOLOL, PRAZOSÍN

14. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PRECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
 INTERRUMPIR EL EMBARAZO LO MÁS RAPIDO POSIBLE
tensión arterial sistólica; 155 a 130 mm Hg y la diastólica: 105 a 80 mm Hg.
 Nifedipino en capsulas de accion corta y/o
 Hidralazina parenteral intravenosa(IV) y/o
 Labetalol intravenoso(IV) en caso de contar
SI NO SE CUENTA CON ESTOS PUEDE USARSE METILDOPA O CLONIDINA
 SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCION ECLAMPSIA SI NO HAY O
CONTRAINDICADO FENITOINA
<34 SDG INDUCTORES DE
MADURACION PULMONAR
>34 SDG VALORAR VIA DE
RESOLUCION DE EMBARAZO

15. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
 ESTABILIZAR PACIENTE
 INTERRUPCION DE EMBARAZO “VIA ABDOMINAL” LO MAS PRONTO POSIBLE (puede
retrasarse hasta 48 hrs
 INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
 TRATAMIENTO CON ANTICONVULSIVANTE ( SULFATO DE MAGNESIO)
 MEDIDAS DE SOPORTE (02 POR MASCARILLA, VIA AEREA PERMEABLE)
 MONITOREO CONTINUO
 FLUIDOTERAPIA
 MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
 TRATAR COMPLICACIONES AÑADIDAS
 DEBE ENCONTRARSE EN UN HOSPITAL CON UCIA
 VIGILAR FCF/STV
BRADICARDIA FETAL
DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA 7-10%

16. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ANTIHIPERTENSIVOS VIA ORAL
 Labetalol: 100-400 mg via oral max 1,200 md/dia
 Alfametildopa: 250-500 mg via oral cada 8 horas max 2 gr/dia
 Nifedipino: 20-60 mg via oral liberacion prolongada cada 24 horas
max 120 mg/dia
 Hidralazina : 25-50 mg via oral cada 6 horas

17. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA

18. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO :
 CRISIS: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de
solucion fisiologica a pasar en 5 minutos
 MANTENIMIENTO: Diluir 900 mililitros de solución fisiologica con 10 gramos de
sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora por 24 horas
 RECURRENCIA: 2-4 gramos para pasar en 10 minutos diluido en 100 mililitros
de solución fisiologica

19. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA

20. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
MANEJO POST PARTO
 En el puerperio medir T/A intervalos de 4 a 6 horas, con mantenimiento de
presion de arterial <140/90
 Control con laboratorios
 En paciente que presentaron preclampsia con datos de severidad mantener
sulfato de magnesio en el puerperio inmediato
 hipertensión y la proteinuria se resuelve 6 semanas postparto
 recomendable 6 semanas posteriores a la resolución del embarazo verificar T/A
 Si después de 12 semanas continua hipertensa y con manejo farmacológico se
cataloga como hipertensión cronica

23. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

24. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Prevencion, diagnostico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer
nivel de atencion, Secretaria de Salud, 09/03/2017.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
 AL, M. M. (2018). GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. CTO EDITORIAL.
 gynecology, t. a. (2013). hypertension in pregnancy. Obtenido de
https://www.acog.org/~/media/Task%20Force%20and%20Work%20Group%20Re
ports/public/HypertensioninPregnancy.pdf