Proceso asintencial integrado

1. CÁNCER DE CÉRVIX-CUERPO
UTERINO
PROCESO
ASISTENCIAL
INTEGRADOSONIA PÉREZ GÓMEZ
C.S VERA

2. INTRODUCCIÓN
• 3º tumor ginecológico más frecuente
• 2º causa de muerte por cáncer en mujeres
• Más común entre mujeres sexualmente activas
• Relación etiológica con el VPH
• >150 tipos: de alto y bajo riesgo
• Capacidad oncogénica: 16,18, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59
• 16 y 18: causan el 100% de los cánceres de cérvix, el 40 % de los cánceres de
vulva, vagina y pene y 90% de los cánceres de ano
• 6 y 11: causan el 90 % de las verrugas genitales y el 90% de la Papilomatosis
respiratoria recurrente juvenil
• Infección de transmisión sexual más frecuente

3. INTRODUCCIÓN
• Prevalencia asociada a la edad y patrón sexual de la comunidad (10-15%)
• FR y facilitadores de la carcinogénesis: inicio precoz de las relaciones
sexuales, promiscuidad…
• 80-85%: carcinomas de células escamosas de unión escamo-cilíndrica
• 14%: Adenocarcinomas originados en epitelio cilíndrico endocervical
• Diseminación linfática, más rara hemática
• Evolución natural hacia la curación espontánea (> 90% casos)
• Pronóstico directamente relacionado con el estadio en el momento del
diagnóstico

4. CÁNCER DE CERVIX
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• Posibilidad de Diagnóstico y Tratamiento precoz mediante la realización
periódica de citologías cervicales
• Método de cribado (screening) de lesiones preneoplásicas
• Triple toma citológica (fondo de saco vaginal, ectocervix y endocervix)
• Inicio de controles: 3 años tras inicio de relaciones sexuales o 25 años
• Periodicidad:
- Sin FR: Trianual tras 2 controles anuales negativos
- Con FR: Anual

5. CÁNCER DE CERVIX
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• Factores de riesgo:
- Inicio precoz de relaciones sexuales
- Promiscuidad
- Pareja con múltiples compañeras sexuales
- Infección por HPV o VIH
- Inmunosupresión (Trasplante de órganos, QT o Tto crónico con CTC)
- Lesión intraepitelial escamosa (CIN/SIL)
• Finalización: 65 años (tras 2 citologías normales)
• Se incluyen en programa mujeres >65 años que nunca se han realizado una
citología cervical
• No indicada a mujeres con Histerectomía total por enfermedad
ginecológica benigna (excepto cáncer de cérvix o endometrio) ni a mujeres
sin relaciones sexuales

6. MANEJO DE LA CITOLOGÍA
ANORMAL
*Recepción del resultado citológico según la clasificación de Bethesda (2001)
*Registro del resultado y fecha de comunicación a la paciente en el proceso (<1mes):
• Insatisfactoria para evaluación por ausencia de células endocervicales
• Insatisfactoria por Inflamación inespecífica y/o reparación
• Insatisfactoria por Infección :
- Trichomonas vaginalis - Candida spp
- Vaginosis bacterina - Herpes simple
- Actinomyces ssp
• Insatisfactoria por Atrofia vaginal
- Tratar inflamación y/o infección y repetir control citológico a los 6 meses
- La atrofia No precisa controles más frecuentes

7. MANEJO DE CITOLOGÍA
ANORMAL
• Derivación normal a Ginecología:
- Actinomices en mujeres con DIU
• Derivación preferente a Ginecología (<15 días):
- ASCUS (células atípicas de significado incierto)
- AGUS (células glandulares atípicas de significado incierto)
- SIL-H (lesión intraepitelial escamosa) Bajo grado: Infección por HPV, Displasia leve
- SIL Alto grado: Displasia moderada-grave
- Carcinoma in situ
- Carcinoma invasivo

8. CÁNCER DE CERVIX
MANEJO HOSPITALARIO
• Colposcopia y biopsia cervical
• Alta del proceso e informe a MF ante SIL Bajo grado tras 2 citologías
normales
• Seguimiento hospitalario: SIL Alto grado, Ca in situ e invasivo
• Estadiaje en casos de carcinoma invasivo
• Tto integral: quirúrgico, derivación a Oncología y/o Radioterapia
• Seguimiento multidisciplinar

9. CÁNCER DE CUERPO UTERINO
(ADENOCARCINOMA DE
ENDOMETRIO)
• No existen pruebas de cribado eficaces
• Metrorragia peri o posmenopausicaDerivación preferente a Ginecología
• Hª clínica, exploración ginecológica, ecografía transvaginal, histeroscopia y
biopsia endometrial dirigida
• Tto médico de Hiperplasia endometrial
• Estudio de extensión y estadiaje de carcinoma de endometrio
• Alta del proceso e informe a MF en casos negativos y curación de
Hiperplasias
• Tto integral: quirúrgico, derivación a Oncología y/o Radioterapia si procede
• Seguimiento multidisciplinar

10. BIBLIOGRAFIA
• Proceso asistencial Integrado Cáncer de cérvix. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2º
edición 2010
• Cáncer de cérvix : Actualizaciones en Atención Primaria y Secundaria. Emilia Pérez Gómez.
Granada. 2010
• Prevención primaria y secundaria de los cánceres de cuello de útero y vulva:
Recomendaciones para la práctica clínica. Javier Cortés, Federico Martinón-Torres, José
Manuel Ramón y Cajal, Ángel Gil, Julio Velasco, Mercé Abizandaf, Pilar Mirandag y
Rogelio Garrido. Prog Obstet Ginecol. 2010;53(Supl. 1):1-19
• El Proceso asistencial de diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino en Andalucía:
Patología cervical en Atención Primaria. Rafael Cardoso. XVIII. Congreso de la AEPCC-
GRANADA, 22-24 de noviembre 2006.

11. ANEXO I
MANEJO DE LA CITOLOGÍAANORMAL
• ASCUS en mujeres<25 años:
*Repetir citología a los 6 meses (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D):
- SIL-HColposcopia
- ASCUS/SIL-LCitología anualASCUS o anomalía superiorColposcopia y/o biopsia
dirigida
• ASCUS en mujeres>25 años:
A) Test VPH genotipos alto riesgo (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D):
(+)Colposcopia
(-)Citología anual
- Citología (-)Cribado poblacional
-ASCUS o anomalía superiorColposcopia
B) Repetir citología a 6 y 12 meses: (Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D)
-Ambos resultados negativosContinuar cribado
- Algún resultado (+)Colposcopia/biopsia dirigida
• ASCUS en mujeres inmunodeprimidasmisma conducta que en población general
• Células escamosas de significado incierto sin poder descartar SIL-H Colposcopia
(Nivel de evidencia 5, Grado de recomendación D)

12. ANEXO II
MANEJO DE LA CITOLOGÍAANORMAL
• SIL-L en mujeres <25 años:
*Repetir citología a 6 meses:
-Citología (-)citología anual (-)continuar cribado
-SIL-HColposcopia
-ASCUS/SIL-LCitología anualASCUS o anomalia superiorColposcopia
• SIL-L en mujeres >25 años:
*Remitir a Ginecología (Nivel evidencia 4, Grado de recomendación C)
• SIL-L en posmenopáusicas: actitud similar al ASCUS
• SIL-L en embarazadas:
- Citología previa normalaplazar cribado
-Citologia anterior anormalno posponer
(Nivel evidencia 5, Grado de recomendación D)
• SIL-H, AGC, AIS, Adenocarcinoma: Derivar a Ginecología para Colposcopia-Biopsia

13. ANEXO III
INDICACIONES COLPOSCOPIA/BIOPSIA
CERVICAL
• ASCUS en mujeres>25 años con HPV alto riesgo (+)
• ASCUS en dos citologías consecutivas
• Células escamosas atípicas sin poder excluir lesión intraepitelial de alto grado
(ASC-H)
• AGUS
• SIL de bajo grado en mujeres >25 años
• SIL de bajo grado en mujeres <25 años en 2 citologías consecutivas
• H-SIL
• Sospecha de Carcinoma invasivo