infertilidad

1. ESTUDIO DE LA PAREJA
INFERTIL
Rodrigo Escobedo Nuñez

2. DEFINICIÓN
Infertilidad: incapacidad de una pareja para gestar después de un año
de relaciones frecuentes y sin el uso de métodos anticonceptivos.
Infertilidad Primaria
• No hubo embarazos
previos
Infertilidad secundaria
• Hubo gestación anterior
• No necesariamente con
un nacido vivo

3. ETIOLOGÍA
Prevalencia
relativa de causas
de infertilidad
Prevalencia en el
INMP
•Factor femenino 30%
•Factor masculino 20%
•Factor masculino y femenino 30%
•No especificada 20%
•Factor tubo peritoneal 27.3%
•Factor Ovárico 26.8%
•Aborto recurrente 8.8%
•Factor masculino 6.1%
•Factor uterino 5.8%
•Otras causas 25.2%

4. FACTORES DE RIESGO
• La fertilidad declina
alrededor de los 30 años
Edad de la
mujer
• Mujeres con IMC mayor a
30kg/m2
Obesidad
• Reducción de fertilidad y
mayor tasa de abortos.
Tabaquismo
Después
de 40-45
años 95%
35-40
años 26-
46%
30-34
años 15-
20%
25-29
años
<10%

5. CUADRO CLÍNICO
Anamnesis completa haciendo hincapié en las características del ciclo
menstrual, hábitos sexuales, gestaciones anteriores, intervenciones
quirúrgicas previas, antecedentes familiares y personales, factores
tóxicos y uso de fármacos.
Mujer
•Certeza de ovulación
•Certeza de integridad
anatómica y funcional
Hombre
•Espermatograma: 2
exámenes con
intervalo de 8-10 días.

6. EXÁMENES AUXILIARES
Evaluación de reserva ovárica
• FSH en tercer día del ciclo: valor
anormal 10-15UI/L
• Estradiol en tercer día del ciclo: 30-
80pg/dl
• LH <5UI/L y relación de FSH/LH >2
• Reserva ovárica ecográfica en tercer
día del ciclo
• Hormona Antimulleriana: <1ng/ml.
AFC <6
Volumen
ovárico
<3cc
Baja
reserva
ovárica

7. EXÁMENES AUXILIARES
•Histerosalpingografía: 65% sensibilidad, 85% de especificidad, VPP
70%, VPN 8%.
•Laparoscopia + cromotubación (obstrucción tubárica)
Evaluación de la
permeabilidad
tubárica
•Análisis de elección para detectar anomalías del factor masculino.
•Sensibilidad 89.6%, pobre especificidad.
•Si sale anormal se debe repetir después de 3 meses.
•Azoospermia u oligospermia severa, repetir inmediatamente
Espermatograma

8. ESPERMATOGRAMA
Valores normales del espermatograma según OMS (2010)
Indicadores Valores Normales
Volumen eyaculado 1.5 - 6.0 ml
pH del semen 7.2 – 8.0
Concentración de espermatozoides / ml > 15 mil/ml
Conteo total de espermatozoides > 39 mil/eyac
Movilidad lineal progresiva > 32%
Movilidad total (progresivos y no
progresivos)
> 40%
Morfología normal (Kruger) > 4%
Viabilidad > 58%
Leucocitos <1 millón/ml

9. EXÁMENES AUXILIARES
Evaluación del factor uterino
•Leiomiomas submucosos, defectos de los conductos de Müller, pólipos
y adherencias (10-15%)
•Gold Standard: Histeroscopia.
•Ecografía TV 2° a 5° día de la regla para valoración anatómica conteo de
FA.
Laparoscopia
•Visualización directa de la cavidad pélvica.
•Permite diagnosticar endometriosis y adherencias
•Se debe indicar: Cuando la HSG señala obstrucción, cuando se
evidencia patología de tratamiento Qx laparoscópico.

10. MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD
Reproducción asistida de baja complejidad
 Coito Dirigido
 Inseminación Intrauterina
Requisitos para IIU
• Comprobación de la permeabilidad
tubaria
• Reserva ovárica adecuada
• Edad y tiempo de infertilidad
• Una inducción de ovulación
satisfactoria
• Concentración de
espermatozoides >3 millones,
móviles post captación y
terazoospermia no <4%

11. MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD
Indicaciones para IIU
Infertilidad
Masculina
Incapacidad
para depositar
semen en la
vagina
Oligo-asteno-
terazoospermia
leve
Infertilidad Femenina
Cervical Endometriosis
Disfunción
Ovulatoria
ESCA Inmunológico

12. MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD
Reproducción asistida de Alta Complejidad
 Técnicas de Fertilización
 Inyección espermática intracitoplasmática
Indicaciones para FIV
•Obstrucción de trompas
•Cirugía tubárica fallida
•Síndrome adherencial severo
•Oligoanovulación
•Baja reserva ovárica
•SOP
•Endometriosis III grado
•Factor masculino moderado
•Falla al tto de RABC
Indicaciones para ICSI
•Factor masculino Grave
•<1 millón de espermatozoides
móviles post captación
•<4% de formas normales
•Azoospermia Obstructiva
•Imposibilidad de recoger muestra
•Cuando falla la FIV