La enfermedad renal crónica se define por disminución de la función renal con TFG<60 ml/min/1,73m2. Existen varios criterios para valorar el inicio de la diálisis, incluyendo evidencia clínica de uremia, complicaciones urémicas, TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia o malnutrición, TFG de 8-10 sin síntomas urémicos, desnutrición con nPNA <0.8 gr/kg/día, y Kt/V semanal <2

2.  LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE
DEFINE
 POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL
(TFG<60 ML/MIN/1,73M2)
 DAÑO RENAL: ALTERACION HISTOLOGICA,
ALBUMINURIA-PROTEINURIA, ALTERACION
DEL SEDIMIENTO URINARIO O ALTERACION
EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN
 PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES

3.  La ERC terminal significa pérdida de
función renal endógena y requiere
tratamiento sustitutivo para evitar la
UREMIA
 MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES
DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA

4.  Hiperazoemia: retención de productos
nitrogenados de desecho, conforme
avanza la insuficiencia renal
 UREMIA: fase más avanzadas de la
insuficiencia renal, se hacen
clínicamente manifiestas.

5.  Insuficiencia renal excretora
 Trastorno de funciones metabólicas y
endócrinas:
 Anemia
 malnutrición

6.  Existen varios criterios para valorar el
inicio de la diálisis
 CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS)
 Complejidad debido a criterio médico,
social, y propios del paciente

8.  Evidencia clínica de uremia
 Complicaciones urémicas: pericarditis,
ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS
 TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
 TFG 8-10 sin síntomas urémicos
 Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
 Kt/V semanal < 2
 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

9.  A nivel mundial, 12% de los pacientes
con diálisis se mantienen en diálisis
peritoneal
 Más del 50% de DP están en México,
Nueva Zelanda y Hong Kong
 Menos del 8% Japón, Alemania y Taiwan

10.  Sobrecarga intratable de volumen
extracelular
 Hiperkalemia
 Acidosis metabólica
 hiperfosfatemia

11.  Hipercalcemia, hipocalcemia
 Anemia
 DESNUTRICION
 COMPLICACIONES UREMICAS

12.  80% de los pacientes no tienen
contraindicación para alguna
modalidad de diálisis
 Falla renal aguda
 Sobrecarga severa de líquidos que no
responden a tratamiento médico

13.  Uremia alta o rápidamente progresiva
 Enfermedad renal terminal como
tratamiento temporal
 Intoxicación aguda
 Función cardiaca pobre
 Enfermedad vascular periférica

14.  Estilo de vida
 Autocuidado
 Accesibilidad a centros de HD

15.  Edad joven, niños
 Trabajo de tiempo completo
 Autonomía
 Madre con hijos jóvenes
 Buen apoyo familiar
 Motivación
 Trasplante renal temprano

16.  Conserva función renal residual
 Mejor control de TA y volumen con
mejor estado cardiovascular
 Mejor calidad de vida
 Menos anemia, menos dosis de EPO

17.  Menor riesgo de hepatitis C
 Igual o mejor sobrevida en los primeros
años de tratamiento
 Ventaja de costos en algunos países

18.  ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA
 MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE
 VOLUMEN
 ESTADO ACIDO-BASE
 TRASTORNO ELECTROLITICO
 MEJOR ESTADO NUTRICIONAL

19.  ABSOLUTAS:
 fibrosis peritoneal y adherencias
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Cirugía abdominal mayor reciente
 Pared abdominal infectada
 Grandes masas abdominales

20.  RELATIVAS
 Fuga pleuro-peritoneal
 Hernias
 Dolor abdominal crónico
 Diverticulosis
 Colostomía

21.  Obesidad
 Ceguera
 Artritis deformante severa
 Psicosis
 Función pulmonar disminuída

22.  2000, congreso europeo
 38% de los nefrólogos opinaba que el
criterio más importante para iniciar la
diálisis era la UREMIA más que la
eliminación renal residual (32%)
 Sólo el 20% pensó que el estado
nutricional era el criterio más importante

23.  Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que:
 El peso corporal NO este libre de
edema o sobrecarga
 uremia
 indicación nutricional

24.  Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista:
 Síntomas y signos de uremia
 Incapacidad para controlar estado
hídrico y TA
 Deterioro progresivo de estado
nutricional
 Invariablemente iniciar cuando TFG<6

25.  Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay
uremia o malnutrición
 Si no existe uremia o malnutrición, iniciar
cuando tenga no menos de 6 ml/min

26.  Evidencia clínica de uremia
 Complicaciones urémicas:
pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalo
patía, HAS
 TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
 TFG 8-10 sin síntomas urémicos
 Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
 Kt/V semanal < 2
 EN DIABETICOS INCIAR ANTES