abordaje de paciente con HAS y manejo inicial. control y seguimiento en primer nivel de atencion

1. Diagnóstico y Tratamiento en el
Primer Nivel de Atención
Actualización 2014

2. FACTORES DE RIESGO
ACCIONES DE PREVENCION O DISMINUCION DE RIESGO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
RECOMENDACIONES (ADECUADO CONTROL,VIGILANCIAY
SEGUIMIENTO)
MEDIDAS PARA EL PACIENTE
SITUACIONES ESPECIALES
CRITERIOS DE REFERENCIA (MEDICINA INTERNA, CARDIOLOGIAY
OFTALMOLOGIA)
REVISION

3. SINDROME
ETIOLOGIA MULTIPLE
ELEVACION PERSISTENTE DE LA PRESION ARTERIAL > O IGUAL A
140/90 MMHG (NOM-030-SSA2-1999)
DEBIDO A UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
RESULTADO:
DAÑO VASCULAR SISTEMICO
HIPERTENSION ARTERIAL

4. PREVALENCIA ACTUAL: 31.5% (29.8-33.1%)
MAYOR EN OBESIDAD : 42.3% (39.4-45.3)
CON I.M.C. NORMAL: 18.5% (16.2-21)
ADULTO CON DIABETES: 65.6% (60.3-70.4)
ADULTO SIN DIABETES: 27.6% (26.1-29.2)
47.3% DESCONOCIAN SER HIPERTENSOS
SOLO EL 73.6% DE LOS DIAGNOSTICADOS RECIBEN TRATAMIENTO
MENOS DEL 50% ESTAN CONTROLADOS
ENSANUT 2012
PREVALENCIA (IC95%)

5. PREDICTOR DE MORBIMORTALIDAD
EVC
IAM
ICCERC
ENF
ART
PERIF

7. NO HAY CONTROL ADECUADO DE LA HAS
CAUSA:
• DISCAPACIDAD
• COSTOS DE ATENCION
• REPERCUSION ECONOMICA EN LA FAMILIAY EN LOS SISTEMAS DE
SALUD
REALIDAD

8. 1) MANTENER UN IMC 18.5 A 24.9 KG/M2
2) DISMINUIR DE PESO. ACTIVIDAD FISICA AEROBICA
3) MANEJO DEL ESTRÉS
4) DIETA CON ALTO CONSUMO DE FRUTASY VEGETALES
5) BAJA INGESTA DE GRASAS SATURADAS
6) TABAQUISMO, EVITAR
7) DISMINUIR INGESTA DE SAL
8) DISMINUIR CONSUMO EXCESIVO DE CAFÉY BEBIDAS DE ALTO
CONTENIDO DE CAFEINA
9) ESTAS MEDIDAS DISMINUYEN HASTA 10 mmHg LA
TA SISTOLICA
ESCH/ESC 2013
PREVENCION PRIMARIA

9. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR:
1.antecedentes familiares,
2.personales,
3.exploración física
4. pruebas de laboratorio y gabinete
PREVENCION SECUNDARIA

10. • HISTORIA CLINICAY EXPLORACION FISICA
• DIAGNOSTICO:
• DOS MEDICIONES DE TA POR CONSULTA EN
AL MENOS DOS CITAS CONTINUAS
• PACIENTES CON DATOS DE ALARMA O
URGENCIA HIPERTENSIVA = HAS
DETECCION

12. Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en línea en medio del esternón.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manómetro. Debe enrollarse el
brazalete hasta la marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas
deben ser vistas el inicio o al empezar a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rápidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el
pulso humeral desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presión a la cual el pulso re aparece:
aproximándose la presión sistólica. Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba
de donde desapareció el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio será colocado sobre la piel en el lugar de la
arteria humeral, evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 – 3 mm Hg por segundo, escuchando los
sonidos de Korotkoff.
Medición de laTA por auscultación

13. FASE I.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente
incrementa en intensidad y duración hasta dos latidos de menor intensidad
consecutivos: marcando la presión sistólica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son débiles,
auscultación gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en
su totalidad.
FASE III.-El retorno de los sonidos nítidos empezarán a ser claros en un corto
tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un
suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la
presión diastólica. Cuando los sonidos desparecen rápidamente, desinflar
completamente el brazalete y repetir la medición de la presión.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta.
sonidos de Korotkoff

14. clasificación
categoria sistólica díastólica
ÓPTIMA <120 <80
normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión grado 1 L 140-159 90-99
Hipertensión grado 2 M 160-179 100-109
Hipertensión grado 3 G > = 180 > = 110
Hipertensión sistólica
aislada
> = 140 < 90
La hipertensión sistólica aislada debe evaluarse de acuerdo a los grados 1, 2, y 3;
basada en la valoración sistólica de los rangos indicados, si la presión diastólica es
<90 mmHg
European Heart Journal 2013

15. SISTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION
FALLECIMIENTO ASOCIADO A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
VARIABLES:
1. EDAD
2. SEXO
3. HABITOTABAQUICO
4. COLESTEROLTOTAL
5. TA SISTOLICA
PERSONAS CON HAS ASINTOMATICA SIN ENF CV, RENAL O DM
BUSCAR DAÑO A ORGANOS BLANCO EN AQUELLOS CON RIESGO
MODERADO-ALTO
MODELO SCORE

19. 1. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
2. QUIMICA SANGUINEA
3. NA K CL
4. ACIDO URICO
5. PERFIL DE LIPIDOS (HDL, LDL, COLESTEROL
TOTAL, TG)
6. EKG
7. EGO
8. RX TORAX
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
C0NSENSO INTERNACIONAL

20. HBA1C
PROTEINURIA CUANTITATIVA
ECOTT
HOLTER
MAPA
USG (VASCULAR, CAROTIDEO, ARTERIAS
PERIFERICASY RENAL)
FUNDOSCOPIA
DAÑO A ORGANOS BLANCO

21. FUNDOSCOPIA

23. TRATAMIENTO

24. MANEJO FARMACOLOGICOY DISMINUCION DE LOS RIESGOS
CARDIOVASCULARESY CEREBROVASCULARES
“La evidencia de los regímenes de tratamiento es
limitada para analizar los desenlaces (eventos
cardio o cerebrovasculares, renales y muerte)”
JNC8
SIN CONDICIONES ESPECIALES

25. FARMACOS DE PRIMERA LINEA
• DIURETICOS TIAZIDICOS O CLORTALIDONA
• BETABLOQUEADORES
• IECA
• ARA II
• CALCIO ANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA
• EL TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA ES LA
COMBINACION DE DOS O MAS FARMACOS DE PRIMERA
LINEA
• LO RECOMENDABLE: MONOTERAPIA CON TIAZIDICOS
INICIALMENTE
farmacológico

26. EN CASO DE COMBINAR TRES FARMACOS
1. TIAZIDICOS
2. IECA O ARAII
3. CALCIO ANATOGONISTAS
Se sugiere no combinar IECA y ARAII
Add: siTas >160 yTad >100 sin DOB o FR: iniciar
tratamiento
farmacológico

28. Considerar la combinación de fármacos de primera línea cuando las cifras de
TA están por arriba de la meta:
 > 0 = 20 mmHg TA sistólica
 > 0 = 10 mmHg TA diastólica
Para HA sistólica aislada, el manejo inicial sugerido:
Tiazidas, calcio antagonistas o ARAII
Manejo inmediato cuando Tas>180 mmHg o Tad >110 mmHg
Considerar uso de espironolactona 25 mg diario si la HAS es resistente, o
usar alfa o beta bloqueadores si hay pobre tolerancia o contraindicacion a
espironolactona
ESH/ESC 2013
farmacológico

30. VARIOS ESTUDIOS CLINICOS HAN DEMOSTRADO QUE DISMINUIR LA TA
SISTOLICA A 140 mmHg EN EL ANCIANO DISMINUYE EL RCV, EL
TRATAMIENTO SE INICIA CUANDO LA TA s ES < 0 = 160 mmHg
EN MENORES DE 80 AÑOS SE DEBE CONTINUARTRATAMIENTO SI Tas SE
MANTIENE ENTRE 140-159 mmHg, SIEMPRE INICIAR CON DOSIS
GRADUALES
NO AGREGAR UN SEGUNDO MEDICAMENTO HASTA NO LLEGAR A LA
DOSIS RECOMENDADA PARA EL PRIMER FARMACO, NO LLEVAR LA TA
DIASTOLICA POR DEBAJO DE 65mmHg
LA META DE TRATAMIENTO 140/65 mmHg
PARA HAS SISTOLICA AISLADA INICIAR CON DIURETICOTIAZIDICO O
CALCIIO ANTAGONISTAS
SE RECOMIENDA NO USAR BETABLOQUEADORES EN ANCIANOS POR
RIESGO DE EVENTOS CEREBROVASCULARES (16%)
AACF/AHA 2011
CONDICIONES ESPECIALES ANCIANOS

31. ANTE LA PRESENCIA DE DOB + Tas 140-160 mmHg INICIARTRATAMIENTO
PACIENTE CON DIABETES MELLITUS, SIEMPREVALORAR LA PRESENCIA
DE ENFERMEDAD RENAL, IINICIARTRATAMIENTO CUANDO LA Tas >140
mmHg, SI EXISTE MICROALBUMINURIA O PROTEINURIA INICIA CON:
1. ARA II O IECA
2. CALCIO ANTAGONISTA
3. TIAZIDICOS A DOSIS BAJA
META DE TRATAMIENTO: <130/>80 mmHg
EN PRESENCIA DE SINDROME METABOLICO AGREGAR PROGRAMA DE
CONTROL DE PESOY ACTIVACION FISICA
CONDICIONES ESPECIALES DM

32.  EN CASO DE ANGINA O IAM = BETABLOQUEADOR + IECA
 EN ANGINA ESTABLE SE RECOMIENDA BETABLOQUEADOR O
CALCIOANTAGONISTAS
 META DE TA EN CARDIOPATIA ISQUEMICA <130/<80 mmHg
 EN IAM RECIENTE LO RECOMENDABLE BETABLOQUEO, CON ALTO
RIEGO CARDIOVASCULAR: CALCIOANTAGONISTAS + IECA
 EN PRESENCIA DE ICCY CONGESTION PULMONAR EVITAR
CALCIOANTAGONISTAS, COMBINACION DE BETABLOQUEOY ARAII O
IECA ES LA MEJOR RECOMENDACIONS
 TA SISTOLICA META <140 mmHg
 EN ENFERMEDADARTERIAL PERIFERICA SE PREFIERE NO USAR
BETABLOQUEADORY CALCIOANTAGONISTA DE ACCION CORTA
CONDICIONES ESPECIALES

33. EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD RENAL
MANEJO INICIAL CON IECA, ASOCIAR DIURETICO DE ASA EN LUGAR DE
TIAZIDICOS CUANDO HAY SOBRECARGA DE LIQUIDO EXTRACELULAR
TA SISTOLICA META <130 mmHg
TERAPIA COMBINADA CON IECA O ARAII + CALCIOANTAGONISTA
CONDICIONES ESPECIALES

34. CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
EL CAMBIO EN LA ALIMENTACIONY LA ACTIVIDAD FISICA
EL USO MODERADO DE CONSUMO DE SAL
BAJAR 5 KG DE PESO MEJORA LA TA SISTOLIA 4Y LA DIASTOLICA 3
DIETA RICA EN FRUTASY VEGETALES, LIMITADA DE GRASAS SATURADAS
(DIETA DASH)
MODERAR EL USO DE ACOHOL
ACTIVACION FISICA AEROBICO
EVITARTABACO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

35. SOSPECHA DE HIPERTENSION SECUNDARIA
CRISIS HIPERTENSIVA CON O SIN DOB
CUANDO SE PIENSE UTILIZAR UN 4TO FARMACO
HAS CON COMPLICACIONES
HAS DE DIFICIL CONTROL ENVIAR A CARDIOLOGIA
ENVIAR ANUALMENTE A OFTALMOLOGIAY MEDICINA INTERNA PARA
DETECCION OPORTUNA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
CRITERIOS DE REFERENCIA

38. PREGUNTAS?
COMENTARIOS?