2. ANEURISMA
“Agrandamiento permanente difuso o
localizado de una arteria mayor a 1.5
veces el diámetro esperado”

3. ANEURISMA DE LA AORTA
CONCEPTO:
 Dilatación local e irreversible de la pared arterial la cual
trae como consecuencia una configuración anormal del
vaso, alteración en el flujo sanguíneo y la tendencia a
la formación de trombos y/o ruptura.
 Dilatación de la pared arterial en proporción mayor o
igual que el 50 % de su diámetro normal.

4. ANATOMIA NORMAL

5. A Aorta

6. A Aorta

7. A Aorta

8. A Aorta
A AORTA

9. ANEURISMA de AORTA
CLASIFICACION
 VERDADERO: está formado por
todas las capas de la aorta.
- SACULAR
- FUSIFORME

10. II – CLASIFICACIÓN
 FORMA: Fusiforme – Sacular
 ESTRUCTURA DE PARED: Falso – Verdadero
 ETIOLOGÍA:
 Mycotico, sifilítico, inflamatorio (5 %),
 arteriosclerosis (más del 90 %)
 LOCALIZACIÓN:
 A. Ascendente 5.5 %,
 A. Torácica 12 %,
 Toracoabdominal 2.5 %,
 Abdominal 80 % (infrarrenal)

11. Epidemiologia
 FORMA:
 Saculares: degeneração aneurismática afetando
somente parte da circ. Arterial.
 Fusiformes: alargamento circunferencial simétrico
comprometendo todas as camadas da parede arterial.(+
comum).
Classificação

12. CLASIFICACION

13. Classificação
 ETIOLOGIA

15.  Anatómicamente el aneurisma se origina
como consecuencia de la destrucción de la
túnica media de la pared arterial, pérdida del
músculo liso y elastina, cuya función
principal es la de mantener el tono del vaso.

16. Classificação
 ESTRUTURA:
 Verdadeiros: Contêm todas as 3
camadas da parede arterial.
Ex: Aterosclerótico.
 Pseudoaneurismas: carecem de 1
ou mais camadas da parede arterial;
em geral apenas a adventícia está
presente. Ex.:Dissecções arteriais,
traumatismos vasculares

17. ANEURISMA de AORTA
CLASIFICACION
 PSEUDOANEURISMA:
En el que hay una disrupción de las
capas íntima y media, estando envuelto
por la adventicia, por la compresión de
los tejidos adyacentes o por un coágulo
perivascular.

18. PSEUDOANEURISMA

19. Classificação
 LOCALIZAÇÃO

23. Aneurismas de Aorta
FISIOPATOLOGIA
 Histológicamente se detecta disminución de
cantidad de colágeno y elastina, además
incremento de actividad de la enzima elastasa
 El Abdominal es fundamentalmente
arteriosclerótico.
 El riesgo de rotura es proporcional al tamaño
del aneurisma.
 Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a
3%
 Entre 5 – 7 cms el riesgo de rotura es de 6 a
11 %
 Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20
%
 Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año

24. Prevalencia de AAA
 La incidencia es directamente
proporcional a la edad y los mayores
de 60 años tienen un riesgo elevado.
 Es 4-5 veces más frecuente en hombres
 La incidencia es mayor en blancos
 El diagnóstico es casual y el numero de
personas con AAA no diagnosticado es
desconocido.
 En USA aproximadamente 250,000
personas tienen AAA y 50,000 son
tratados por año.

25. ETIOLOGIA
 Arterioesclerosis
 Sífilis.
 Necrosis Quística de la media.
 Inflamación
 Trauma.
 Post Estenosis.
 Congénita.

26. III – MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 70 – 75 % cursan como una masa abdominal
palpable pulsátil Asintomática.
 La sintomatología depende del grado de
expansión, ruptura espontánea, comprensión a
estructuras adyacentes, embolización, disección o
trombosis.
 Tríada clásica de ruptura: Dolor abdominal, en
flanco o espalda, hipotensión y masa abdominal
pulsátil palpable.

27. SINTOMAS
 La mayoria de pacientes con un AAA no
roto son asintomáticos al tiempo del
diagnóstico.
 Los Síntomas pueden ser causados por
compresión de las estructuras adyacentes
 Las quejas más comunes son el dolor
abdominal crónico y el dolor en la espalda.
 Hallazgo casual en examen clínico ,
ecografía, TAC.
 Embolización rara.
 Signos de rotura.

29. DIAGNOSTICO
 Clínica
 Ecografía: precisa las dimensiones del
aneurisma
 TAC: además permite visualizar sangre
extravasada
 Aortografía: solo precisa luz y
extravasación, puede infravalorar el diámetro
del aneurisma si se reduce el diámetro de la
luz por la presencia de trombos murales, ya
que el contraste delimita exclusivamente los
canales aórticos por los que circula la sangre.
 Angioresonancia.
 AngioTEM.

36. CT Scan
Mide el diámetro
intraluminal en planos
perpendiculares.
Aneurisma

38. ANGIOTEM

39. Disección Aorta

40. Consecuencias de la
inacción
 La más severa consecuencia de un AAA
no tratado es su eventual ruptura
 El riesgo de ruptura se incrementa con:
 Diámetro
 Hipertensión
 EPOC

42. Signos de Ruptura
 Paciente presenta “situación extrema”
 Hipotensión
 Taquicardia
 Palidez
 Diaforesis
 Shock hipovolemico

43. RUPTURA DE ANEURISMA
 Solo 50% de los casos de ruptura llegan
a un servicio de Emergencia vivos
 Solo 50% de los que llegan a la sala de
cirugía sobreviven a la cirugía abierta.
 24 % mueren antes de la cirugía
(Hospital)
 Mortalidad Global 78 a 94 %.

44. RUPTURA de ANEURISMA de Aorta
Abdominal
 El 80% rompe hacia espacio
retroperitoneal
 Pueden romper dentro de VCI formando
una fístula arteriovenosa
 Rompe en tracto digestivo formando
fístula aortoentérica (sospecharla si hay
sangrado intestinal)

45. La Sociedad de Cirugía Vascular y
Sociedad Internacional de Cirugía
Cardiovascular recomienda:
“REPARAR LOS ANEURISMAS
MAYORES A 5 CMS DE DIÁMETRO Y
AQUELLOS CON TASA DE
CRECIMIENTO SUPERIOR A 0.5 CMS
AL AÑO”

47. TRATAMIENTO
 Endovascular
 Quirúrgico

48. ENDOPROTESIS AORTICAS
 Mortalidad
Cirugía < 8%
Endoprótesis < 1%
 Promedio internación
Cirugía abierta 7d
Endoprótesis 2d
J Vasc surg 1994
N Eng J Med 1997
PRE-ENDOPROTESIS POST-ENDOPROTESIS

49. ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL

50. ANEURISMA de AORTA: abier to

55. PROTESIS AORTO-Biiliaca

56. PROCEDiMIENTO QUIRURGICO

57. ANEURISMA DE AORTA

58. ANEURISMA DE AORTA

59. TRATAMIENTO MEDICO
 Beta Bloqueadores reducen tasa de
crecimiento y reducen riesgo de ruptura
 Modificar Factores de riesgo
 No Fumar
 Ecografia o TAC seriadas (cada 3 a 6
meses)

71. ANEURISMA de AORTA
TORAXICA
 Incidencia 5.9/100,000 personas al año
 Se define como diámetro aórtico 1.5
veces superior al diámetro normal

72. ANEURISMAS de AORTA TORAXICA
ETIOLOGIA
 Sindrome de Marfán:degeneración quística
de la media, fibrillas defectuosas
 S.Ehlers Danlos: Degeneración quística de
la media, colágeno defectuoso
 Ateroesclerosis: Compromete Ao.
descendente
 Traumatismos: itsmo aórtico y Ao
descendente
 Inflamación: Arteritis
 Infecciones: sifilis, micóticos
 Postquirúrgico y postestenosis

73. ALTERACIONES GENETICAS
 Cambios en Elastina: En Estenosis
Aórtica supravalvular (Autosómica
Dominante) y en S de Williams
 Cambios en Fibrilina: en S de Marfán
patología autosómica dominante
1/10,000
la mutación se dá en el gen de la
Fibrilina

75. ANEURISMA DISECANTE

76. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
“Son hematomas disecantes que
aparecen en el interior de la pared de
una arteria, separan la media del vaso y
se extienden a distancia a partir del
punto de origen”
El hematoma puede detenerse o volver
a penetrar en la luz arterial ó romperse
al exterior y llevar al paciente a un fatal
desenlace.

77. PATOGENIA
 Necrosis quística de la media
 5% Sífilis y ateroesclerosis
 Post-traumática:
- Accidentes de desaceleración
- Cateterismo cardíaco
- Canulación aórtica en CEC
- Heridas penetrantes
- Balón de contrapulsación aórtica

78. Variantes de Disección Aórtica
 A.-Ulcera Penetrante :placa ulcerada
intimal con hematoma
intramural,pseudoaneurisma y ruptura
Requiere tratamiento
 B.-Hematoma intramural.no existe
lesión intimal,es secundario a ruptura de
los vasa vasorumSe recomienda
observación clínica y tomografia
semestral para sorprender eventuales
expansiones

79. INCIDENCIA
 50 - 70 años
 Raza negra
 HTA
 2/3 aorta proximal
 1/3 aorta distal

80. CLINICA
 Dolor agudo en tórax ó epigastrio
 Ictus
 Insuficiencia aórtica reciente
 Shock con hipertensión
 Soplos en grandes vasos
 Hemiplejia o paraplejia
 Falta de pulsos abruptamente

81. CLINICA
 Insuficiencia coronaria
 Isquemia Mesentérica o periférica
 Pericarditis
 Embolia Pulmonar
 Sind Compresión de Vena Cava Superior
 Síncope
 Muerte Súbita
 Shock por ruptura en saco pericárdico

82. DIAGNOSTICO
 Clínica
 Radiografía de tórax
 Aortografía
 TAC contrastada ó Helicoidal
 Resonancia magnética nuclear
 Ecocardiografía
 Ultrasonografía vascular

83. ANEURISMA DE AORTA TORAXICA:
TIPOS
DE BAKEY STANFORD LUGAR
I A PROXIMAL
II A PROXIMAL
III B DISTAL

84. TRATAMIENTO
 Traslado a UCI
 Monitorización (EKG,PVC,PA,Sonda
V)
 Calmar el dolor: morfina
 Reducir PA (100 a 120 mmHg)
 Uso de betabloqueadores

85. TRATAMIENTO
 Nitroprusiato de sodio (20 – 80
ugrs/min)
 Betabloqueadores: fc 60 - 80/min
Propanolol: 1mgr/3min hasta 10 mgrs
Labetolol ó Esmolol
 En hipotensión descartar taponamiento
cardíaco, ruptura ó disección en brazo
 Estabilizado: buscar diagnóstico
definitivo

86. CIRUGIA
 Tratamiento de elección en la disección
aguda proximal
 Disección distal complicada por:
- Compromiso de órganos vitales
- Ruptura ó amenaza de ruptura
- Regurgitación Aórtica
- Extensión retrógrada en aorta
ascendente
- Disección en Sindrome de Marfan

87. TRATAMIENTO MEDICO
 Tratamiento de elección en disección
distal no complicada
 En disección del arco aórtico aislado
ó estable
 Tratamiento de elección en disección
crónica estable

88. Aneurisma aor ta Ascendente:
Tubo valvado