Nociones básicas del equilibrio Acido base

1. Equilibrio Acido-Base
pH
Autor:
Francisco Cabeza

2. Sustancia que actúa
como donante de
protones cuando está
en una solución.
Sustancia capaz de
donar un par de
electrones para
formar un enlace
covalente
coordinado.
Disminución del pH
(aumento de la
concentración de
iones de hidrógeno)
de la sangre.
Ascenso del pH o
disminución de la
concentración de
iones de hidrógeno
en la sangre.
Estado patológico resultante de
la acumulación de ácido e
iones hidrógeno o agotamiento
de la reserva alcalina en la
sangre y los tejidos orgánicos,
con el consiguiente descenso
del pH.
Estado patológico debido a la
acumulación de bases o a la
disminución de ácidos sin
reducción proporcional de
bases en los líquidos orgánicos
y caracterizado por el aumento
del pH.
Términos
Acidemia
Alcalemia Acidosis

3. Valores Normales
• pH: 7,35 – 7,45
• PaCO2: 35 – 45 mmHg
• HCO3: 20 – 26 mEq/L
• PaO2: 80 – 100 mmHg
• StO2: >95%
• AG: 10 – 12 mmol/L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
pH
Acidosis Alcalosis
Respiratoria Alteraciones
en el PaCO2
Metabólica Alteraciones
en el HCO3

4. Equilibrio acido - base
Trastorno Acido – Base Cambio primario Cambio segundario
Alcalosis Metabólica ↑HCO3 ↑PaCO2
Acidosis Metabólica ↓HCO3 ↓PaCO2
Alcalosis Respiratoria ↓PaCO2 ↓HCO3
Acidosis Respiratoria ↑PaCO2 ↑HCO3

5. Etiologías
• Acidosis metabólica
1. HIATO ANIÓNICO AUMENTADO (NORMOCLORÉMICA)
• Cetoacidosis: Diabética, Alcohólica, Por ayuno prolongado.
• Acidosis láctica.
• Intoxicaciones: Salicilatos, Metanol, Etilenglicol, Propilenglicol, paracetamol.
• Disminución en la excreción de ácidos: Insuficiencia renal (aguda y crónica).
2. HIATO ANIÓNICO NORMAL (HIPERCLORÉMICA)
• Pérdidas digestivas de bicarbonato: Diarrea, Drenajes del intestino delgado.
• Causas de origen renal: Con hipopotasemia, Con hiperpotasemia.
• Administración de ácidos: Cloruro amónico, cálcico Clorhidratos de arginina, de
lisina, Hiperalimentación.

6. Etiologías
• Alcalosis metabólica
1. Con reducción de volumen: Vómitos, aspiración gástrica, Diuréticos
(tiazidas, de asa) Alcalosis posthipercápnica, Clorodiarrea congénita.
2. Hipermineralocorticismos: Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo
Primario y Secundario.
3. Reducción intensa de potasio (potasemia < 2 mEq/L o mmol/L).
4. Por administración de álcalis: Bicarbonato, Aniones orgánicos
(conversión a bicarbonato) Lactato, cetoácidos.
5. Citrato (transfusiones).
6. Acetato (diálisis).

7. Etiologías
• Acidosis respiratoria
1. Depresión del centro respiratorio: Sobredosis de sedantes, anestesia, morfina, Infarto,
traumatismo o tumor cerebral, Hipoventilación alveolar primaria, Poliomielitis, Apnea
del sueño, obesidad.
2. Enfermedades del aparato respiratorio: Obstrucción aguda de las vías aéreas, asma,
EPOC, Neumonitis o edema pulmonar grave, Neumotórax, hemotórax, hidrotórax,
Distrés respiratorio, Traumatismo torácico (barotraumatismo).
3. Paro cardíaco
4. Enfermedades neuromusculares: Síndrome de Guillain-Barré, Hipopotasemia intensa,
Lesión del nervio frénico, Crisis miasténica
5. Fármacos: curare, suxametonio, aminoglucósidos.
6. Otras enfermedades: poliomielitis, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica.

8. Etiologías
• Alcalosis respiratoria
1. Hipoxia: Enfermedad pulmonar, Neumonía, Embolia pulmonar, Edema pulmonar,
Fibrosis intersticial, Grandes alturas, Anemia intensa.
2. Alteraciones del sistema nervioso central: Accidente vascular cerebral, Encefalitis,
meningitis, Tumor cerebral, Traumatismo, Trastornos psiquiátricos.
3. Ansiedad.
4. Dolor.
5. Fiebre.
6. Sepsis por gramnegativos.
7. Insuficiencia hepática (cirrosis).
8. Embarazo (progesterona).
9. Intoxicación por salicilatos, xantinas.
10. Ventilación mecánica excesiva.

9. Tratamiento
Acidosis
respiratoria
Establecer la causa del trastorno
primario desencadenante y si es
posible tratarlo + Mejorar la
ventilación.
Alcalosis
respiratoria
Ventilación mecánica: Se debe
hacer modificaciones en el espacio
muerto, el volumen de ventilación
pulmonar y la frecuencia
ventilatoria.
Síndrome de hiperventilación:
Mejoran si se les tranquiliza, se les
hace respirar en una bolsa de papel
durante las crisis sintomáticas y se
presta atención a la tensión
psicológica subyacente.
Alcalosis metabólica
Establecer la causa del trastorno
primario desencadenante y si es
posible tratarlo + Corregir el bajo
volumen extracelular con solución
de cloruro de sodio isotónico +
Corrección del déficit de potasio o
magnesio + Diuréticos ahorradores
de potasio en casos de
hiperaldosteronismo.

10. Tratamiento
Acidosis metabólica:
• Paso 1: Establecer la causa del trastorno primario desencadenante y si es
posible tratarlo.
• Paso 2: Establecer si el anión ácido en el plasma es metabolizable o no.
• Paso 3: Tener en cuenta las reacciones adversas de administración en exceso:
Arritmias cardíacas por hipokalemia, depresión del estado de conciencia por
hipernatremia, tetania por hipocalcemia y convulsiones por alcalosis.
• Paso 4: En casos de pH < 6,9 o bicarbonato < 10 mEq/L, se administrará
bicarbonato de sodio EV a través de la fórmula; bicarbonato ideal – bicarbonato
real x 0,6 x peso/2.
• Paso 5: Corrección de las alteraciones hidroelectroliticas (principalmente la
hipopotasemia) y otras alteraciones asociadas.

11. Gracias por su atención By: Franco