Anatomía quirúrgica del apéndice cecal. Residencia Cirugía General.

1. Anatomía Quirúrgica del Apéndice.
Hospital Español de México.
Cirugía General.
Roberto Montero Barajas R1CG.

2. Embriogénesis
Desarrollo Normal.
 Porción distal del Ciego embrionario.
 Diametro 4.5 veces < Colon al nacer y hasta <8.5 adulto.
 Comienza a visualizarse 8va sdg, desde vértice de ciego.
 Vasos linfáticos en pared apendicular 7mo mes y hasta
pubertad.
 Obliteración de su luz en el anciano.
 *Organo linfoide funcional totalmente desarrollado.

3. Embriogénesis
Anomalías Congénitas.
 Ausencia de Apéndice:
 Falta de formación durante 8va sdg.
 Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego)
 Autoamputación, invainación o vólvulo.
 Apéndice ectópico.
 Apendice izquierdo:
 Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego
¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo
 Duplicación del Apéndice:
 Apendice en doble barril.
 Apendice doble
 Duplicación tipo tenia cólica.

4. Clasificación Cave y Wallbridge

5. Embriogénesis
Anomalías Congénitas.
 Divertículos congénitos del apéndice
 Mucosa Heterotópica en el apéndice:
 Mucosa gástrica, tejido pancreático y
mucosa esofágica.

6. Topografía
Relaciones anatómicas:
 Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo
Lumbosacro.
 Ventral: Pared abdominal, epiplon
mayor o asas del íleon.
 Bipedestación: por encima del borde
pélvico
 Vértice del ciego: único punto fijo.
 Desde ahí se proyecta a cualquier
dirección.

7. Topografía
 Posición:
A) Retrocecal – Retrocólico
B) Pélvico
C) Subcecal
D) Ileocecal

8. Topografía
 Distribución de Posiciones:
*O´Connor, Reed WP. In Vivo location of the human vermiform appendix. Clint Anat 1994;7:139-142.

9. Anatomía Quirúrgica
Pared Apendicular
 Longitud Variable: 9-14cm aprox.
 Localización: 0.5 - 1.7cm del extremo del íleon.
 Se compone de:
 Serosa
 Muscular
 Capas longitudinal y Circular.
 Submucosa (gran numero de nódulos linfoides)
 Mucosa

11. Anatomía Quirúrgica
Irrigación Arterial:
 A. Apendicular
 A. Ileocólica
 A. Mesentérica Superior
 A. Aorta Abdominal
 La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A.
cecal anterior o posterior.*
 Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así
como la presencia de A. Apendiculares accesorias.

12. Anatomía Quirúrgica
Irrigación
 Venosa:
 V. Apendicular
 V. Cecales
 V. Ileocólica
 V. Cólica Derecha
 V. Mesentérica Superior
 V. Porta Hepática.
 Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del
apéndice.

13. Anatomía Quirúrgica
Irrigación
 Linfáticos:
 Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular,
ileocólica y mesentérica superior.
 Ganglios Linfáticos Celiacos.
 Cisterna del Quilo.
 Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.
* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al
drenaje linfático.

14. Anatomía Quirúrgica
Inervación
 Inervación Simpática:
 Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos
 Parasimpática:
 Nervio Vago
 Somatosensorial: (Inervación sensorial del dolor)
 8va Raíz Torácica.
 10mo y 11mo*

15. Anatomía Quirúrgica
 Punto de McBurney:
 Ángulo recto respecto a la línea que una la espina iliaca
anterosuperior y el ombligo, 2/3 distal a este.

16. Anatomía Quirúrgica
Identificación
1) Identificar el Ciego.
 Ausencia de fijaciones del epiplón mayor.
 Imposibilidad: Pb. Rotación patológica o ciego no descendido.
2) Continuar en sentido caudal respecto a 1 tenia cólica hasta la
base del apéndice. (punto de convergencia de las tenias)

18. Bibliografía
 John E. Skandalakis. Anatomía Quirúrgica: Bases de la
Anatomía Quirúrgica. 14ed;2015 648-661.
 Zollinger RM. Zollinger’s Atlas a color de Procedimientos
Quirúrgicos. 9ed; 2012 126-134.
 Lippert H. Anatomía Estructura y Morfología del Cuerpo
Humano. 4Ed; 738-759.
 Townsend C. Sabiston Tratado de Cirugía. 18Ed; 1333-
1347