максютов

1. Российская Академия Медицинских Наук
Медицинский радиологический научный центр (г.Обнинск, Россия)
Сотрудничающий центр ВОЗ по радиационной эпидемиологии
НАЦИОНАЛЬНЫЙ РАДИАЦИОННО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР
ГРАЖДАН РОССИИ, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ:
ОПЫТ, СОСТОЯНИЕ, ПЕРСПЕКТИВЫ
Заседание постоянно действующего семинара при Парламентском
Собрании Союза Беларуси и России на тему «О координации
совместной деятельности Республики Беларусь, Российской
Федерации и международных организаций по минимизации
последствий чернобыльской катастрофы»
21-24 апреля 2009 г.,
гг. Брянск, Гомель

2. Организация Объединенных Наций
Генеральная Ассамблея
Шестидесятая сессия
…выражая глубокую озабоченность в связи с сохраняющимся воздействием
последствий этой аварии на жизнь и здоровье людей, особенно детей, в
пострадавших районах Беларуси, Российской Федерации и Украины, а также
в других странах, затронутых чернобыльной катастрофой,
…признавая важность национальных усилий, предпринимаемых
правительствами Беларуси, Российской Федерации и Украины для смягчения
и минимизации последствий чернобыльской катастрофы,
…отмечает необходимость дальнейших мер по обеспечению учета оценок
экологических, медицинских и социально-экономических последствий
чернобыльской ядерной аварии.

3. 3
… Граждане, подвергшиеся
воздействию радиации
вследствие чернобыльской
катастрофы, а также их дети,
родившиеся после 26 апреля 1986
года, подлежат … обязательному
специальному медицинскому
наблюдению (диспансеризации) в
течение всей жизни.
Статья 24 «Организация медицинского обслуживания и
радиационной защиты лиц, пострадавших в
результате катастрофы на Чернобыльской АЭС»
Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г.
№ 1244-1 «О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в ред.
Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

4. 4
… Основным результатом
реализации мероприятий
Программы является
обеспечение возможности
снижения риска наступления
неблагоприятных последствий
для здоровья подвергшихся
радиационному воздействию
граждан и их потомков.
Раздел VI Федеральной целевой программы
"Преодоление последствий радиационных аварий
на период до 2010 года" (в редакции постановления
Правительства Российской Федерации от 22.12.2006
г. № 793 «О внесении изменений в постановление
Правительства Российской Федерации от 29 августа
2001 г. № 637»)

5. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ НРЭР
 долговременный автоматизированный персональный
учет граждан РФ, подвергшихся радиационному
воздействию в результате чернобыльской и других
радиационных катастроф и инцидентов;
их детей и последующих поколений;
доз облучения;
результатов динамического медицинского наблюдения
 анализ текущих и прогноз отдаленных медицинских
последствий (радиационных рисков здоровью) в целях
обеспечения деятельности органов исполнительной
власти в области планирования мер социальной
поддержки и адресной медицинской помощи указанным
гражданам РФ
5

6. ИНФРАСТРУКТУРА И
НАПОЛНЕНИЕ НРЭР
6
22 РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРА И ВЕДОМСТВЕННЫХ РЕГИСТРА
4 000 МЕДИЦИНСКИХ УЧЕРЕЖДЕНИЙ
749 117 ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ЛИЦ
15 000 000 ДИАГНОЗОВ

7. ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЙ
КОНТИНГЕНТ
федеральный уровень
Зарегистрировано
граждан РФ
Радиационное воздействие произошло
вследствие
677 686 (90,46%) аварии на ЧАЭС (РГМДР)
23 219 ( 3,10%) аварии на ПО «Маяк» и ВУРС
48 212 ( 6,44%)
ядерных испытаний на
Семипалатинском испытательном
полигоне
749 117 (100%)
всех радиационных аварий и
ядерных испытаний

8. «ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ»
КОНТИНГЕНТ
28,0% 5,6%
1,2%
Население загрязненных территорий
137Cs > 5 Ки/км2
Эвакуированные
Ликвидаторы
677 686 человек
65,2%
Дети ликвидаторов, рожденные после выезда из зоны аварии

9. НАСЕЛЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ,
ЗАРЕСТРИРОВАННОЕ В НРЭР
441 441 человек

10. ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПРОЖИВАЮЩЕГО В БРЯНСКОЙ, ОРЛОВСКОЙ,
КАЛУЖСКОЙ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЯХ
Дозы, мЗв
<1
1...2
2...5
5...10
10...20
>20
накопленные за
период 1986-2007 гг.

11. ЛИКВИДАТОРЫ АВАРИИ НА ЧАЭС,
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В НРЭР
0 500 1000 2000 4000 8000
190 987 человек

12. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ДОЗЫ ВНЕШНЕГО
ОБЛУЧЕНИЯ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ
250
200
150
100
50
0
01.01.86 01.01.87 01.01.88 31.12.88 31.12.89 31.12.90
Дата въезда в 30-км зону
Средняя доза, мГр
26.04.86 26.04.87

13. РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА
ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ
500
400
300
200
100
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
Time in days
Number of people
Длительность пребывания
в 30-км зоне
Численность
600
500
400
300
200
100
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Mean daily dose (mGy/day)
Number of people
Доза, мГр/день
Численность
Мощность дозы
Количество дней

14. РАДИАЦИОННЫЙ РИСК СОЛИДНЫХ РАКОВ
СРЕДИ ЛИКВИДАТОРОВ
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
0,9
0,8
0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25
Относительный риск
Доза, Зв

15. РАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-0.05
-0.1
-0.15
-0.2
0 2 4 6 8 10 12 14
mGy/Day
err
0.25
дозы 0.2
Доза
0.15
0.1
0.05
0
-0.05
-0.1
-0.15
0 5 10 15 20 25 30
cGy
err
Мощность
ЛИКВИДАТОРЫ
АВАРИИ НА ЧАЭС

16. ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Класс заболеваний
Доля
дополнительных
заболеваний
(% от общего числа
в данном классе)
Все солидные раки 5
Лейкозы 22
Заболевания системы
кровообращения
3
Ликвидаторы аварии

17. ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1991 1996 2001 2006 2011 2016 2021
Календарные годы
Накопленное число заболеваний
Наблюдаемые
Спонтанные
Радиогенные
Радиогенные +
спонтанные

18. ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Клетнянский
Унечский
Брянский
Трубчевский
Суражский
Суземский
Севский
Рогнединский
Дятьковский
Почепский
Погарский
Атрибутивный риск, %
Женщины 22 года, молочная железа
<0.80
0.80...1.00
1.00...2.00
2.00...3.00
3.00...8.00
>8.00
Новозыбковский
Навлинский
Мглинский
Стародубский
Красногорский
Комаричский
Клинцовский
Климовский
Карачевский
Злынковский
Жуковский
Жирятинский
Дубровский
Выгоничский
Гордеевский Брасовский
0.74
1.08
1.22
2.46
0.93
1.39
0.71
1.63
6.58
2.72
0.69
2.60
9.89
1.65
4.28
3.74
1.08
1.37
9.77
1.58
0.61
3.14
0.66
0.88
1.53
9.51 1.44
Доля (%)
дополнительных
случаев рака молочной
железы.
Брянская область

19. ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Класс заболеваний
Доля дополнительных
заболеваний
(% от общего числа в
данном классе)
Все солидные раки 3
Рак желудка 2
Рак легкого 5
Рак молочной железы 7
Рак щитовидной железы (дети
на момент аварии)
75
Лейкозы (дети на момент
аварии)
18
Население юго-западных районов
Брянской области

20. ЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РЕГИСТР
РОССИИ И БЕЛАРУСИ
Государственный регистр
Республики Беларусь
Российский Государственный
медико-дозиметрический
регистр
Информационная поддержка при выработке управленческих
решений органами исполнительной власти Российской
Федерации и Республики Беларусь по минимизации
медицинских последствий аварии на ЧАЭС.
Создание банков данных для крупномасштабных радиационно-
эпидемиологических исследований по оценке влияния
радиационного фактора на состояние здоровья облученных
граждан Союзного государства.

21. ТЕРРИТОРИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЕДИНОГО РЕГИСТРА
РЕСПУБЛИКА
БЕЛАРУСЬ
РОССИЯ
Чернобыльская АЭС

22. Дозы, мЗв
<2.00
2.00...5.00
5.00...10.00
10.00...20.00
20.00...50.00
50.00...100.00
100.00...200.00
>200.00
ЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РЕГИСТР
РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БАЗА ДАННЫХ
Накопленные по 2007 год
эффективные дозы облучения
взрослого населения
ГОМЕЛЬСКАЯ
ОБЛАСТЬ
БРЯНСКАЯ
ОБЛАСТЬ

23. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2001
24 370 случаев
250
200
150
100
50
0
1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006
Календарный год
Показатель на 1 000 000
ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ
ERR = 4,54 Зв -1
(2,43; 9,78 95% ДИ)
Для детей до 14 лет
на момент аварии
50
40
30
20
10
0
отношение показателей
1995
1992
1998
2004
0 10 20 30 40 50 60 70
возраст, лет

24. 120
100
80
60
40
20
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Показатель на 1 000 000
Календарный год
ЛЕЙКЕМИЯ
50
40
30
20
10
0
0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 -
возраст, лет
показатель на 100 000
мужчины
женщины
8
6
4
2
0
1982 - 1988 1989 - 1997 1998 – 2006
Период наблюдения
показатель на 100 000
1 зона
2 зона
3 зона
5 346 случаев

25. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
700
600
500
400
300
200
100
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1982 - 1985 1986 - 1995 1996 – 2006
Период наблюдения
показатель на 100 000
1 группа
2 группа
3 группа
19 014 случаев
1982 - 2006
140
120
100
80
60
40
20
0
25_29 30_34 35_39 40_44 45_49 50_54 55_59 60_64 65_69 70+
возрастные группы
показатель на 100 000
без областных центров
все население
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Показатель на 1 000 000
Календарный год

26. РЕЗУЛЬТАТЫ НРЭР В ОБЛАСТИ ОЦЕНКИ
РАДИАЦИОННЫХ РИСКОВ
Заболевания
Результаты «прямых»
радиационно-эпидемиологических
исследований НРЭР
Модели
НКДАР ООН
Лейкозы + +
Солидные раки + +
рак щитовидной железы + +
рак молочной железы +
Система кровообращения + +
цереброваскулярные
болезни + +
Эндокринная система +
тиреоидит, зоб
щитовидной железы +

27. Важнейшим элементом системы адресной
специализированной медицинской помощи
пострадавшим гражданам является Национальный
радиационно-эпидемиологический регистр.
Национальный регистр обеспечивает формирование
отдельных категорий (групп) повышенного
(потенциального) радиационного риска для
координации работы специализированных
медицинских центров по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи.
Выделение отдельных категорий (групп) граждан,
разработка для этих групп стандартов
диспансеризации, углубленного обследования и
специализированного лечения в сочетании с
персональными данными на каждого гражданина,
состоящего на учете в НРЭР, позволит оптимизировать
финансовые ресурсы, направляемые на организацию
системы адресной медицинской помощи гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие
радиационных аварий и катастроф.

28. Анализ медицинских последствий чернобыльской
аварии, их динамика и прогноз свидетельствуют о
том, что проблема минимизации этих последствий и
повышения эффективности медицинской помощи
лицам, подвергшимся радиационному воздействию,
сохраняет актуальность не только на ближайшие
годы, но и на длительную перспективу

29. Основным приоритетом в реализации мероприятий
по минимизации медицинских последствий
радиационных аварий должна стать адресная
медицинская помощь на основе объективных и
научно-обоснованных критериев формирования
групп потенциального радиационного риска

30. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА
 определение групп повышенного радиационного риска среди
населения России, подвергшегося радиационному воздействию
(ликвидаторы, их дети, население наиболее загрязненных
радионуклидами территорий), для оказания адресной медицинской
помощи,
 создание и реализация системы эффективного мониторинга
состояния здоровья населения России, подвергшегося радиационному
воздействию, с использованием технологий оценки и
прогнозирования радиационных рисков,
 совершенствование мероприятий по профилактике, лечению и
реабилитации населения России, подвергшегося радиационному
воздействию, на основе результатов прямых радиационно-
эпидемиологических исследований Национального регистра.