Este documento describe la fiebre de evolución prolongada, definida como una temperatura rectal mayor a 38.3°C que dura más de una semana sin un diagnóstico nosológico. Discuten las posibles causas infecciosas, autoinmunes o neoplásicas y ofrecen una clasificación de pacientes febriles. También proveen guías para el diagnóstico y tratamiento, incluyendo la toma de muestras y el uso de antipiréticos y antibióticos empíricos hasta identificar la causa subyac

1. Fiebre de Evolución Prolongada

2. Definición: Sx. Febril: Temperatura rectal >38.3 ºC de + de 1 sem. EF sin datos para hacer Dx nosológico.

3. Temperatura Normal del cuerpo La temperatura varia varía según la hora del día y el lugar en que se toman las medidas de temperatura

4. Pirógenos

5. Etiología: En un 60% es infecciosa + preescolares Colagenopatías 10-15% Linfoproliferativas & neoplasias 5-8% + escolares y adolescentes

7. Durack & Street: Clasificación de pacientes febriles: Fiebre de origen nosocomial Fiebre del paciente neutropénico Fiebre del paciente trasplantado Fiebre del paciente con VIH

8. Diagnóstico: Principales Datos a Recabar Edad Cosideraciones especiales: RN Lactantes de 29-90 días 3m-3ª inmunocompromiso. Desarrollo de la enfermedad con los fármacos administrados Contacto con animales y Tóxicos Zonas geográficas visitadas y radicadas. Estado y régimen Nutricional Alergias Inmunizaciones previas

10. Intermitente

11. Remitente

13. Atención especial al inicio de cualquier sintamatología órgano-específica como: Tos Rinorrea Dolor ótico, abdominal o faríngeo Vómitos Diarrea Exantema

14. Causas de enf. Febril que ponen en riesgo la vida: Infecciones: En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis VRA: abscesos retrofaríngeos, traqueítis bacteriana, epiglotitis Pulmones: neumonía y Tb miliar Corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana, pericarditis supurativa Digestivo: gastroenteritis complicada, apendicitis y peritonitis Musculo esquelético: miositisnecrosante, piomiositis o fascitis Sistémicas: sepsis, rickettsiasis, choque tóxico y meningococcemias

15. Causas Vasculares y de la colágena FR Enf. De Kawasaki Sx. De Stevens-Jhonson Misláneos: Intoxicaciones por medicamentos Deshidratación Si no se identifica foco infeccioso y el niño tiene una adecuada apariencia de bienestar lo mas probable es una enfermedad viral que se autolimitará con tx expectante y conservador.

17. Tratamiento: Sintomático hasta no tener la causa de la fiebre Control térmico por medios físicos: Ambiente fresco y ventilado Disminución de ropa Ingesta de agua fresca Inmersión en agua templada por mínimo 20 min Contraindicadas: las compresas frías y las fricciones con alcohol.

18. Fármacos antipiréticos: Todos tienen efectos colaterales indeseables Los más utilizados son: Acetaminofén: 10 mg/kg c/6-8hrs Potencialmente hepatotóxico y puede producir necrósis hepática grave. Dimetilprirazolona: 25-50 mg/kg c/6hrs Puede ocacionar aplasia medular, gastritis, Sx. De Stevens-jhonson y choque en fiebre tifoidea.