1. TRAUMATISMO
RAQUÍDEO
Rosa Estela Romero Aguilar
Residente de 1er año
Cirugía General
2. • Columna Vertebral:
• Estructura neural y biomécanica compleja
• Soporte estructural
• Protege la médula y nervios radiculares
• El traumatismo puede fx los huesos o rotura de
ligamentos=> inestabilidad => disfunción de
soporte y protección
• El trauma raquídeo puede ocurrir:
• Con o sin lesión neurológica
3. • Clasificaccción:
• Incompleta
• Hay función neurológica motora o sensorial residual
por debajo del nivel de la lesión en la EF
• Completa:
• Disfunción neurológica que persiste por >24hr
4. • Inmediata
• Suele ser resultado del daño directo en la médula o
nervios radiculares x lesiones penetrantes
(puñaladas o HPPAF)
• Tardía
• Traumatismos contuso => trasfiere fuerza a la
columna => rotura aguda del hueso y ligamentos=>
subluxación
• Desviación de vertebra respecto al nivel adyacente
• < tamaño del canal y comprime la médula o los
nervios radiculares
5. • También puede comprimirse los nervios x propulsión
de fragmentos óseos en el conducto durante la fx
• Cualquiera de estos afectan la perfusión y originan=> SCI
• Puede suceder
• durante el traslado,
• a la EF de un sujeto mal movilizado
• en un episodio de hipotensión
6. Mecánica de traumatismo
raquídeo
• Gran variedad de patrones lesivos x complejidad
biomecánica.
• Tipos de fuerzas aplicadas a la columna vertebral:
• Flexión-extensión
• Compresión-separación
• Rotación
7. • Flexión-extensión:
• Flexión de cabeza y cuello en posición fetal
• La flexión soporta a la columna hacia adelante
(vertebras) y la aleja de su parte posterior (apófisis
espinosas y ligamentos interespinosos)
• Se producen en:
• Colisiones frontales en vehículos
• Caídas hacia atrás cuando la cabeza choca primero
• El arqueamiento de cuello y espalda extiende la
columna
• Carga la columna en la parte posterior y separa en la
anterior
• Se produce en:
• Colisiones x detrás de un automóvil
• Caídas de frente cuando la cabeza golpea primero
• Cunado se arroja la cabeza en agua poco profunda
8. • Compresión-separación:
• Fuerza aplicada a lo largo del eje raquídeo que
comprime la columna = se soporta la carga en sentido
anterior y posterior
• Se generan:
• Cuando un objeto cae en cabeza u hombros
• Cuando el sujeto cae sobre los pies, glúteos o cabeza
• Una fuerza de tracción en línea con el eje aleja la
columna y la descarga en sentidos anterior y posterior
• Se generan:
• Durante colgamiento
• Cuando el mentón o el occipucio golpea 1ro en una caída
• Si un pasajero se desliza bajo el cinturón de seguridad holgado
en curso en una colisión de frente
9. • Rotación:
• Fuerza aplicada en sentido tangencial al eje
raquídeo=> gira la columna
• La rotación depende de los límites de los movimientos
de lass articulaciones facetarias interverebrales
• Ocurren durante:
• Impactos excéntricos del cuerpo o la cabeza
• Accidentes automovilísticos por golpes oblicuos
10. Patrones de lesión
• Se identifican por combinaciones de las fuerzas mencionadas
y deben reconocerse en las Rx simples de columna
• Si hay una lesión raquídea a un nivel = riesgo significativo de
alteraciones adicionales en otros niveles
• Cervical:
• >movilidad que la toracolumbar
• Estabilidad x ligamentos intervertebrales=> rotura=
inestabilidad aun en ausencia de fx
• La masa de la cabeza transmite fuerzas significativas a
la c. cervical durante aceleración o desaceleración =
+riesgo de lesión
11. • Fractura de Jefferson:
• Estallamiento del anillo de C1 x compresión
• Por lo general 2 o + fx
• Vista del odontoides con boca a bierta muestra
luxación lateral de las masas laterales de C1
• Regla de Spencer:
• 7mm o + de luxación combinada indican interrupción del
ligamento transverso <= estabiliza C1 respecto a C2
• Tx:
• <7mm = collarín rígido
• 7mm o + = chaleco con halo
• No esta indicada la Cx
12. • Fracturas odontoideas:
• Varios ligamentos fuertes unen la apófisis odontoides
con C1 y la base del cráneo
• Se deben a fuerzas de flexión
• Clasificación:
• I: solo afecta la punta
• II: pasa por la base de la apófisis
• III: transcurre por C2
• TX:
• I: inmovilización externa
• II y III inestables
• inmovilización externa con chaleco con halo
• fusión qx en desplazamiento considerable o no remiten con
inmovilización externa
13. • Fractura del colgado
• Hiperextensión-tracción o Hiperextensión-compresión
• Fx de la parte interarticular bilateral de C2 <= hueso
entre las articulaciones facetarias sup e inf
• La conexión entre C1 y C3 se pierde
• Tx:
• Inmovilización externa
• Qx: en compresión medular o falla de la inmovilización
externa
14. • Facetas saltadas: lesión por hiperflexión
• Flexión exagerada la faceta superior puede “saltar”
hacia arriba y al frente sobre la faceta inferior, si la
cápsula articular se desgarra
• Hiperflexión-rotación => subluxación facetaria
unilateral
• Casi nunca tienen alteraciónes neurológicas
• Hiperflexión-tracción => subluxación facetaria bilateral
• Suelen tener daño medular, x disminución del diámetro
anteroposterior del conducto medular
15. • Toracolumbar:
• Mayor umbral para la lesión que la cervical
• Clasificación según un modelo de 3 columnas:
• Columna anterior:
• ligamento longgitudinal anterior y mitad anterior de la vertebra
• Columna media:
• Mitad posterior de la vertebra y ligamento longitudinal posterior
• Columna posterior_
• Pedículos, carillas articulares, láminas, apofisis espinosas y
ligamentos interespinosos
16. • Fractura por compresión:
• Compresión-flexión que genera daño en la columna
anterior
• Es estable
• No anomalías neurológicas
• Puede presentar dolor intenso
17. • Fractura por estallamiento:
• Compresión axil
• Daño en columnas anterior y medias
• Es inestable
• 50% alteraciones neurológicas x compresión con los
fragmentos óseos impulsados hacia atrás en dirección
al conducto medular
18. • Fractura de Chance:
• Flexión-tracción que ocasiona insuf de columnas
media y posterior a veces con compresión anterior.
• Lesión típica: hiperflexión x el cinturón de seguridad
con lesión abdominal concomitante
• Muchas veces inestable con deficiencia neurológica
19. • Fractura luxación
• Insuficiencia de las 3 columas por fuerzas de flexión-
tracción, de corte o de compresión
• Alteración neurológica por
• retropulsión de fragmentos óseos de la columna media hacia
el conducto medular
• Subluxación que reduce el diámetro del conducto medular
20. Valoración y tx inicial
• Posibilidad en todo los pacientes traumatizados
• Deben mantenerse sobre una tabla rígida y plana, con
correas y respaldos=> inmovilización
• Collarín cervical duro, para disminuir la posibilidad de
luxación subluxación o compresión de los nervios
durante el transporte.
• Luego se mueve a una camilla plana y se realiza la
valoración y la reanimación, EF y Rx iniciales
21. • Si la persona esta despierta preguntar detalles del
traumatismo perdida del estado de
conciencia, entumecimiento o incapacidad de movilización de
extremidades.
• Función motora en respuesta a ordenes o dolor
• Sensibilidad al pinchazo, contacto ligero y posición articular
• Identificar el nivel anatómico mas bajo con sensibilidad intacta
tal vez revele el nivel de la lesión (ascendente)
• Registrar reflejos de estiramiento muscular, sacros inferiores
(anal y bulbocavernoso) y tono rectal
22. Clasificación de la ASIA
• Indica la magnitud y el nivel de la lesión
• La alteración relacionada
• Se debe llenar el formato para cualquier paciente con
lesión raquídea
23. Síndromes neurológicos
• Los SCI penetrantes, compresivas o isquémicas pueden
producir cuadros característicos basados en las propiedades
anatómicas.
• Las deficiencias neurológicas pueden deducirse con base a la
anatomía de los haces sensoriales y motores largos y el
conocimiento de sus decusaciones
• Se han descrito 4 patrones:
• Sección medular completa
• Lesión central
• Brown-Séqueard
• Arteria espinal anterior
24. • Sección medular:
• Completa a un nivel determinado anatómica o
funcional
• Perdida total de la función motora y sensorial por
debajo de la lesión
• Mecanismo:
• Subluxación vertebral traumática grave que < el diámetro del
conducto medular y aplasta la médula
25. • Lesión central:
• Debilidad mas marcada en extremiades superiores que
inferiores
• Grados variables de entumecimiento
• Mecanismo:
• Copresión transitoria por colapso posterior del ligamento
amarillo durente la hiperextensión traumatica del cuello
• Se presenta en personas con estenosis cervical
prexistente
26. • Síndrome de Brown-Séquard:
• Lesión a la mitad de la médula en un nivel
determinado
• Pérdida del control motor y propiocepción
ipsolaterales
• Pérdida de la sensibilidad nociceptiva y térmica
contralateral
• Mecanismo:
• Herida por puñalada o x HPPAF
27. • Síndrome medular anterior:
• Lesión de la mitad ventral de la médula
• Parálisis y pérdida de la sensibilidad nociceptiva y
termica bilateral
• Mecanismo:
• Herniación aguda de un disco intervertebral o isquemia por
oclusión de la arteria espinal anterior
28. Estudios
• Rx AP y Lateral. Vista con la boca abierta para valorar
apófisis odontoides y masas laterales de C1
• TAC reconstrucciones sagitales y coronales
• MRI tejido blando
29. Tratamiento definitivo
• Esteroides en dosis medlar:
• Dosis altas en SCI aguda
• Bolo de metilprednisolona 30mg/kg en 15 min seguid de 5.4
mg/kg /hen infusión que se inicia 45 min despues.
• Continua x 23hrs si el bolo se administro a las hr de la lesión o
47hrs si se administro a las 8hrs
• Poca evidencia
30. • Aparatos ortóticos
• Rígidos, < movimientos y estrés de la columna
• Collares Filadelfia y Miami-J
• Inestabilidad de C1-C2= abrazaderas de
minerva, chaleco y halo
