2. • Ileo (Del latín ileus, cólico violento.)
• Definición: Detención de la progresión del
contenido intestinal, gas, líquidos y sólidos.
• Hay dos formas completamente distintas en
cuanto a anatomía y fisiopatología.
• I.- Ileo con compromiso vascular precoz y
simultáneo.
• II.- Ileo sin compromiso vascular precoz y
simultáneo.
4. • Tiene siempre una causa anatómica ( o
mecánica ).
• Estrangulación: Hay una causa extra-intestinal
que comprime simultáneamente asas
intestinales y sus mesos.
• Puede ser ocasionada por bridas o adherencias,
congénitas o adquiridas, de origen peritoneal,
epiploico o visceral.
• También puede ser ocasionada por hernias
internas o externas, en este caso es el anillo
herniario el que produce la obstrucción.
5.
6. • Vólvulo: se debe a la compresión simultánea de la pared
intestinal y del meso correspondiente ocasionado por un
cambio de la posición del intestino, es decir una rotación
cuyo eje lo constituye vasos del meso del intestino
delgado, ciego, o colon sigmoideo.
7. • Invaginación o intususcepción: introducción de un
segmento intestinal proximal en un segmento distal, lo
que ocasiona la obstrucción de una sola zona intestinal a
diferencia de los casos de estrangulación y de vólvulo.
9. • Anatómicos (o mecánicos). La obstrucción ocurre en un
solo punto intestinal.
• No hay compromiso vascular precoz.
• La causa puede ser extra-intestinal ( bridas o
adherencias);Tumores o inflamación que estreche u
obstruya el lumen intestinal (Un cálculo biliar, parásitos o
bezoar).
10. • Funcionales.-No existe una causa anatómica.
• Anomalía en la función motriz intestinal.
(Adinamia).
• Con frecuencia ocurren en el postoperatorio
precoz y en cuadros de peritonitis.
• Pueden ser secundarios a secciones
medulares, alteraciones electrolíticas,
nefropatías, neuropatía diabética.
• Intoxicaciones por plomo y en cuadros de
insuficiencia renal.
11. • Ileos Mixtos.-Existe una causa anatómica y
funcional simultáneas.
• La sumatoria de estos efectos causa la
obstrucción.
• Ejemplos: Pancreatitis aguda, Carcinomatosis
peritoneal, los causados por adherencias del
postoperatorio, Peritonitis tuberculosa, peritonitis
localizada secundaria a una apendicitis aguda y
algunos casos de enfermedad de Crohn
12. • REACCIONES:
• Pasiva: dilatación y distensión intestinales
sobre el obstáculo, debido a la acumulación de
gases y líquidos e hipersecreción del intestino
distendido.
• Activa: respuesta de la musculatura intestinal
proximal a la obstrucción que trata de vencer el
obstáculo. Esta hiperperistalsis es la causa de
los dolores cólicos del íleo.
14. • En los recién nacidos: taponamiento por meconio,
adherencias congénitas y atresias.
• En niños: invaginaciones y hernias.
• En adultos: adherencias. especialmente las del
postoperatorio, hernias y cáncer del colon:
• En ancianos: cáncer y diverticulitis del colon, y vólvulo
del sigmoides.
16. • Dolor.- Síntoma capital que es precoz e intenso.
• Se puede decir que nunca falta.
• Al principio está localizado, posteriormente se
propaga a todo el abdomen.
• Es de tipo cólico intermitente.
• Nunca se irradia fuera del abdomen.
• No cede con medicamentos.
• Desaparece con la supresión del obstáculo o la
atonía total de la musculatura intestinal .
17. • Si hay compromiso vascular, el dolor suele ser
muy intenso y acompañarse de hipotensión y
taquicardia.
• Las contracciones intestinales periódicas son
menos marcadas y existen sólo al principio; son
por lo tanto de corta duración.
• La compresión de los nervios sensitivos
comprometidos, enmascara el dolor cólico.
• El dolor es más violento mientras más alto es el
sitio del obstáculo.
18. • Esto significa que al cabo de poco tiempo de
iniciarse el cuadro de ileo no habrá expulsión de
gases ni de materia fecal por el recto.
19. • Secundaria a la dilatación de las asas intestinales.
• Mientras más baja la obstrucción mayor es la distensión.
20. • Los vómitos precoces o tempranos son, en general, de
causa refleja y ocurren junto al comienzo del íleo.
• Los vómitos tardíos corresponden a vómitos de
retención y tienen un carácter fecaloídeo.
• En las obstrucciones altas los vómitos reflejos se
confunden con los de retención.
21. • Se debe a vómitos, falta de ingestión y a
hipersecreción intestinal.
• La obstrucción alta - duodenal o yeyunal alta
causa de pérdida de agua, sodio, potasio , cloro
e hidrógeno-ion que excede a la pérdida de
bicarbonato y, por tanto, produce un cuadro de
deshidratación con alcalosis metabólica.
22. • En cambio, en los cuadros obstructivos distales,
la hipersecreción es rica en bicarbonato y por
tanto, habrá una acidosis metabólica.
• En estos casos se produce un tercer espacio
hidrosalino que puede llegar a contener un 40%
del volumen circulante, distribuido tanto en el
lumen intestinal como en la cavidad peritoneal.
24. • Explorar cuidadosamente los orificios herniarios y
la posible presencia de cicatrices abdominales o
torácicas.
• Distensión abdominal, el timpanismo y la
auscultación de los ruidos intestinales
aumentados de frecuencia y de tono.
• La auscultación de bazuqueo intestinal es un
signo de ileo prolongado y acumulación de
líquido en las asas intestinales.
•
25. • El procedimiento que más ayuda a fundamentar
el diagnóstico, es el estudio radiológico simple
de abdomen.
•
La obstrucción intestinal determina , como se ha
dicho, dilatación de asas con presencia anormal
de gas y líquido, son ellas las que aparecen en
la imagen radiológica como niveles líquidos, lo
que constituye un signo indicador, seguro,
precoz y prácticamente constante del íleo.
