1. FIBROMIALGIA Monique Chalem, Internista. Reumatóloga Fundación Santafe Instituto de Reumatología Bogotá. Colombia

2. Fibromialgia Condición crónica caracterizada por dolor generalizado y sensibilidad al examen acompañado de síntomas de sueño no reparador, fatiga y alteraciones cognitivas

4. Puede diagnosticarse de manera adecuada?

5. Es de origen físico o psicológico?

6. Existe algún tratamiento efectivo?

8. Prevalencia FM:2 a 4%

9. 30 a 60 años, mas frecuente en mujeresWolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:19-28; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778-779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:7-14; McNally et al. Chronic Dis Can 2006;27(1):9-16

10. Diagnósticos Médicos Concomitantes N= 605 pacientes A. Collado Unidad Fibromialgia Hospital Clínic Barcelona

12. Dolor crónico de 12 años de evolución, inicio lumbar

13. Cansancio

14. Severas alteraciones en el patrón de sueño

15. Colon irritable

16. Cistitis

17. Cefalea

19. Gastroenterología: desorden funcional GI, SII, dispepsia no ulcerosa, dismotilidad esofágica

20. Neurología: cefalea, dolor facial

21. Urología: dolor pélvico y síntomas urinarios no explicables (cistitis intersticial, vulvodinia)

22. Odontología: desorden temporomandibularSINDROME DE SENSIBILIZACION CENTRAL Williams D et al. TheJournal of Pain 2009; 10: 777-791

24. Tensión muscular o reumatismo psicógeno

25. Fibromialgia: mediados 70

26. Cuantificación: “tender points”

29. Dolor en 11 de 18 puntos a la palpación

30. La palpación digital debe hacerse con una fuerza aproximada de 4 kg

31. “Tender point” positivo: la palpación debe ser dolorosa

34. Por que 11 puntos?

35. El criterio dolor solamente no capta la esencia de la FM

36. Falta de asociación entre los puntos dolorosos y la fisiopatología

37. No se tiene en cuenta la comorbilidadClauw DJ, Crofford LJ. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003, 17:685–701.

38. Nuevos criterios 2010 Wolfe F et al.. Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 600–610

40. 829 pacientes con diagnóstico previo de fibromialgia y controles

41. Objetivos:

42. Desarrollo de nuevos criterios (simples, prácticos, útiles para el médico de atención primaria y el especialista)

43. Desarrollar una escala de severidad de los síntomas (escala SS= symptomseverityscale)

44. Examen físico, interrogatorioWolfe F et al.. Arthritis Care & Research 2010; 62: 600–610

45. Criterios ACR 2010 WPI (indice de dolor generalizado=widespread pain index) Número de regiones dolorosas Variables diagnósticas mas importantes: WPI, escalas categóricas para síntomas cognitivos, sueño no reparador, fatiga y ciertos síntomas somáticos Propuesta de los autores: WPI >7 y SS >5 o WPI 3-6 y SS>9 Wolfe F et al.. Arthritis Care & Research 2010; 62: 600–610

47. No se requiere el examen de los tender points

48. La escala de SS permite la evaluación de la severidad de los síntomas de fibromialgia y debeusarse en el seguimiento de los pacientes.

49. 25% de los pacientes no cumplieron los criterios ACR.Wolfe F et al.. Arthritis Care & Research 2010; 62: 600–610

50. Fibromialgia. Clínica Trastornos del sueño Dolor difuso crónico Fatiga Rigidez matinal Sensibilidad

51. Fisiopatología Procesamiento del dolor a nivel central Sistema nervioso autónomo Eje hipotálamo-hipófisis

52. TRANSMISION DEL DOLOR MODULACION TRANSMISION Corteza SS Tálamo PAG Cerebro medio Medula RVM Tracto espino talámico Pro-Nocicepción Anti-Nocicepción Injuria Cuerda espinal Russel IJ, Larson A. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35: 421-435

53. Vías moduladoras del dolor Fibras A δ Fibra C Fibras A delta y C Tractos Inhibitorios Descendentesa - Sustancia P + Serotonina Dorsal Horn Subjective pain intensity Segundo dolor Primer dolor Primer dolor Segundo dolor

55. Niveles incrementados de neurotransmisores exitatorios (glutamato, sustancia P)

58. Rapidez e intensidad del inicio de su acción y disipación

59. Centros: medula espina, tallo, tálamo e hipotálamo

60. Recibe impulsos de la corteza límbica

62. Se puede decir que el SNA de los pacientes con FM es hipereactivo pero hiporeactivo al estrésMartinez-Lavin. ArthritisResearchTher 2007; 9: 216

64. Trastornos del sueño

65. Ansiedad

66. Pseudo fenómeno de Raynaud

67. Sindromesicca

68. Irritabilidad intestinal

69. Fatiga

71. Familiares en primer grado de pacientes con FM el riesgo aumenta 8 veces

72. Polimorfismos de los genes en los sistemas serotoninérgico, dopaminérgico y catecolaminérgico:

73. En el receptor serotoninérgico 5 hidroxitriptamina 2 A

74. Transportador de serotonina

75. Receptor de dopamina 4

76. Enzima catecolamina o-metiltrans-ferasa

77. Herencia poligénicaBuskila D, et al. Semin Arthritis Rheum 1996, 26:605–611. Buskila D, et al. J Rheumatol 1997, 24:941–944. Arnold LM, et al. Arthritis Rheum 2004, 50:944–952.

79. Mayor prevalencia e historia familiar de trastornos del afecto en pacientes con FM vs AR (OR=2)

81. Valoraciónneuropsicológica: mássusceptibles a la distracción, alteraciones en la memoria

82. No evidencia de deteriorointelectualLeavitt F. J Clin Rheumatol 2002; 8: 77-84

84. Insomnio de conciliación

85. Despertaresfrecuentes

86. Insomnio terminal

87. Sueño no reparador

88. Moldofsky: interrupción del sueñoprofundoestadío 4 no REM en sujetossanos: sueño no reparador, fatiga, dolor

89. Masproblemas de insomnio en pacientes con FM que con ARMoldofsky et al. Psychosom Med 1975; 37: 341-51 Belt et al. Clin Exp Rheumatol 2009; 27: 35-41

90. Evaluación del Paciente – FIQ Función Impacto global Síntomas Correlación FIQ – FIQR: 0.88, P<0.01 Bennett et al. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120

92. Gatillos:

93. Infección

94. Trauma físico

95. Trauma emocional

96. Enfermedad concomitante

97. Mecanismo

98. Relación entre factores fisiológicos y psicológicos

99. Anormalidad en el procesamiento sensorial