Meningitis - Encefalitis - Neurocisticercosis

1. Rubí Xiomara Bustamante Chávez

2. RESONANCIA
MAGNÉTICA
SECUENCIA FLAIR
• Fluid Attenuated Inversion Recovery
• Es una secuencia potenciada en T2, en la que se
anula la señal proveniente del líquido
cefalorraquídeo.
• La sustancia blanca se observa de menor
intensidad de señal en relación con la sustancia gris
(típico de la potenciación en T2) y el líquido
cefalorraquídeo hipointenso.

3. RESONANCIA MAGNÉTICA
SECUENCIA POTENCIADA EN
DIFUSIÓN
• Las imágenes potenciadas en difusión pueden
demostrar cambios de señal antes que sean
detectadas en imágenes T2, es por ello que la
utilidad de esta secuencia se basa en las siguientes
entidades clínicas:
• Isquemia cerebral en estadios tempranos.
• Encefalitis.
• Hemorragia hiperaguda.
• Daño axonal posT trauma.
• Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple).
• Absceso cerebral

4. MENINGITIS BACTERIANA
NEUMOCÓCICA
• SECUENCIA FLAIR:
Contenido
purulento presente
en las astas
occipitales de
ambos ventrículos
laterales y en el
espacio
subaracnoideo de
los surcos de la
convexidad

5. MENINGITIS BACTERIANA
NEUMOCÓCICA
• SECUENCIA
POTENCIADA EN
DIFUSIÓN:
Restricción de la difusión

6. IMÁGENES EN T1
• (3) Imagen
puntiforme
hiperintensa en la
secuencia
potenciada en
difusión localizada
en la porción
declive del asta
occipital del
ventrículo lateral
izquierdo, que
representa contenid
o purulento en el
sistema ventricular
(3)

7. MENINGITIS
TUBERCULOSA
• TAC o RM muestran
hidrocefalia en 52 al
80% en adultos.
Niños hasta 100%.
• Reforzamiento
meníngeo en el 60%
de los casos, infarto
cerebral en 28%, por
lo general en
ganglios basales.

8. MENINGITIS
TUBERCULOSA
• Mismo caso, 40 días
más tarde

9. MENINGITIS TUBERCULOSA
RM (T2) corte sagital con lesión
intramedular hiperintensa.
RM (T1) corte sagital con lesión intramedular y
vertebral isointensa

10. NEUROCISTICERCOSIS
• La neurocisticercosis
(NCC) es la parasitosis
humana más frecuente
del sistema nervioso
central y es causada
por las larvas del
céstodo Taenia solium

11. NEUROCISTICERCOSIS

13. NEUROCISTICERCOSIS -
FASES
• Los estadios del ciclo vital del cisticerco tienen
diferentes características de imagen:
- Estadio 1. Representa la invasión tisular por el
cisticerco. Normalmente no se obtienen imágenes en
esta fase. Se visualiza un foco localizado de edema y
puede presentar un realce nodular tras la
administración de contraste, tanto en la TC como en
la RM.

14. NEUROCISTICERCOSIS -
FASES
Estadío 2. Vesicular:
El hospedador presenta
tolerancia inmune, por lo
que sólo hay una mínima
reacción inflamatoria.
Se observa un quiste
redondeado, de pared muy
fina, con un nódulo mural
(escólex) y un fluido interior
claro de la misma señal que
el LCR. No suele haber
edema ni captación de
contraste

15. NEUROCISTICERCOSIS -
FASESEstadío 3. Vesicular-
coloidal:
El sistema inmune
reacciona contra el
parásito.
Existe realce anular de la
pared tras la
administración de
contraste.
Como consecuencia de la
muerte del escólex, el
fluido interior aumenta en
contenido proteico lo cual
se traduce en un aumento
de la atenuación en la TC.

16. NEUROCISTICERCOSIS - FASES
Estadío 4. Granular-
nodular:
El edema va
disminuyendo
gradualmente y la
captación se
transforma en anular,
más gruesa y/o
nodular.

17. NEUROCISTICERCOSIS -
FASES
Estadío 5. Calcificado :
Involución final del
quiste, con escasa
reacción inflamatoria.
En la TAC aparece un
nódulo calcificado, sin
efecto de masa ni
captación de
contraste.

18. NEUROCISTICERCOSIS
Parásito Síntomas Ubicación Tratamiento
Calcificado Cefalea,
epilepsia
Parénquima, espacio
subaracnoideo de los
surcos
Sintomático
Coloidal Cefalea, epilepsia Parénquima, espacio
subaracnoideo de los surcos
Sintomático y/o cisticidas si
persisten los síntomas
Vesicular Cefalea, epilepsia Parénquima, espacio
subaracnoideo de los surcos
Cisticidas y corticoides en
todos o solo en quienes se
agraven con el tratamiento
Hipertensión
endocraneana
Espacio subaracnoideo de la
base
Cisticidas y corticoides en
todos o solo en quienes se
agraven con el tratamiento
Hipertensión
endocraneana
Ventrículos Cisticidas y corticoides en
todos o solo en quienes se
agraven con el tratamiento
y/o Cirugía endoscópica

19. NEUROCISTICERCOSIS
EXTRAPARENQUIMATOSA
• TAC y RM suelen mostrar
hidrocefalia, captación
anormal del contraste
en las leptomeninges
basales, quistes
subaracnoideos o
ventriculares e infartos
cerebrales

20. CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años, boliviana (vivía en medio
rural), recién llegada a Perú y en tratamiento
con carbamazepina desde hacía 5 años por
crisis comiciales no estudiadas, acudió a la
consulta de Medicina Interna por cefalea
occipital continua, con poca respuesta a
analgésicos habituales.

21. La tomografía
computarizada craneal y
la posterior resonancia
magnética de cráneo
evidenciaron al menos 12
lesiones quísticas en
distintas localizaciones
(lóbulos
temporales, frontales, pari
etales y cerebelo)
compatibles con
neurocisticercosis en fase
vesicular, con algunos
quistes ya calcificados. El
estudio serológico para
cisticercosis fue positivo

22. ENCEFALITIS
Alteración en el funcionamiento celular,
congestión perivascular, hemorragia y respuesta
inflamatoria difusa principalmente en la sustancia
gris.
• „ 80 % Enterovirus
• „ Arbovirus
• „ Virus Herpes simple
• „ Virus Paratiroideo

23. IMÁGENES
• TC anormal en un 60% de los casos.
• RM anormal en un 90% de los casos, precozmente.
• Se recomienda TC sin contraste antes de PL, sin
embargo RM es mucho más sensible para el
diagnóstico de encefalitis.

24. ENCEFALITIS
HERPÉTICA
• „ Región medial de lóbulos temporales y región
inferior de lóbulos frontales..
• „ Contraste paramagnético: (Gadolinio) T1
hipointensa, ,
• realza áreas de necrosis, alteraciones de la
barrera
• hémato--encefálica y zona inflamatoria.

25. RESONANCIA
MAGNÉTICA