Diarrea aguda causada por infección por Vibrio cholerae

1. Rubí Xiomara Bustamante Chávez
LABORATORIO CLÍNICO

2. HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 25 años Sexo: femenino Ocupación:
vendedora ambulante Tiempo Enfermedad: 6
horas.
Síntomas principales: Diarrea profusa (más de 10
cámaras en 6 horas).
Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas,
mientras trabajaba en la Avenida Grau, comió un
cebiche mixto, tallarín con carne y un vaso con
chicha morada. Hace tres horas inicia un cuadro
de diarrea profusa, repetida, sin moco ni sangre.
No esta precedida por dolor ni fiebre. Después de
la primera hora de diarrea nota gran sed, dolor
abdominal tipo calambre, sudoración, frío,
tendencia a desvanecerse. Por esa razón su esposo
la trae directamente al hospital.
CUADRO
AGUDO
DOLOR
ABDOMINAL:
DIARREAS
INFECCIOSAS
AGUDAS
PRODUCIDAS
POR TOXINAS
BACTERIANAS

3. EXAMEN CLÍNICO:
Paciente en mal estado general. Lúcido. Orientado.
Signos vitales:
Pres. Arterial: 50/100.
Pulso 140/minuto.
Temperatura 36C°
Respiración: 28/minuto.
Facies adelgazada, angulosa, piel fría y sudorosa. “Signo
del pliegue” positivo; “manos de lavandera” Aparato
cardiovascular: a la auscultación ruidos cardiacos
disminuidos de intensidad.
La obesidad, la diabetes, trastornos
renales, infecciones virales y la cirugía
cardiaca previa aumentan la lectura de la
presión diastólica.
Deshidratación moderada

4. PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES
HEMOGRAMA
Hematíes 5’620,000 x mm3 4-4,5 millones x mm3
Leucocitos 15 000 x mm3 4500 – 10 000 x mm3
Hemoglobina 16 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 52% 37 – 48%
Veloc de sedimentación 15 mm/hora 1 – 20 mm/hora
Linfocitos 20% 23-35%
Monocitos 1% 4-8%
Abastonados Neutrófilos 4% 0-5%
Segmentados Neutrófilos 75% 55-65%
Eosinófilos 0% 0,5-4%
Basófilos 0% 0-2%
EXAMEN DE ORINA
Color Amarillo ámbar Amarillo
Aspecto Ligeramente Turbio Límpido
Densidad 1 036 1008-1030 g%
Reacción Ácida Ácida
Proteína Trazos Ausente
Leucocitos 4-5 x campo 0-3 x campo
Células epiteliales 2-4 x campo 0-4 x campo
Cilindros hialinos 1-2 x campo Ausente
EXAMEN LAB:
“POLIGLOBULA”
LEUCOCITOSIS
ELEVADO
ELEVADO
ELEVADO
ELEVADO
DESHIDRATACIÓN

5. PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES
AGA
pH 7 7,35-7,45
pCO2 30 mmHg 38-42 mmHg
HC03 8 mmol/L 22-26 mmol/L
BE -16 +/-2
pO2 90 mmHg 80-100 mmHg
Sat O2 100% >95%
Na 110 mmol/L 135-145 mmol/L
K 3 mmol/L 3,5-5 mmol/L
Cl 85 mmol/L 100-105 mmol/L
BIOQUIMICOS
Glucosa 50 mg/dl 70-110 mg/dl
Úrea 58mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinina 2.3 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl
COPROCULTIVO
Vibrio Cholerae + -
Biotipo El Tor
Serotipo:Inaba +
ACIDEMIA
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
ELEVADO
ELEVADO

6. *
La EDA da lugar a acidosis por 3 mecanismos:
1. Aumento del catabolismo proteico con ganancia de
H+ en el CEC, que se incrementa en presencia de ayuno
o de fiebre.
2. Pérdida elevada de bases (bicarbonato, sodio y
potasio) a través del tracto gastrointestinal.
3. Disminución de la filtración glomerular por la
hipovolemia.

7. Diarreas
• El intestino delgado y el
colon, están en contacto con
múltiples agentes exógenos y
en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.
• El intestino tiene varios
mecanismos de
absorción, secreción y
motilidad, que pueden
alterados por muchos factores.

8. Diarreas
• Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en la
consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las evacuaciones
a más de 200 gr. al día.

9. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
CON DIARREA
ANAMNESIS
• Forma de presentación y curso
de la diarrea
• Características de las heces
• Relación con los alimentos
• Promiscuidad sexual
• Sintomatología acompañante
• Enfermedades asociadas

10. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
CON DIARREA
EXAMEN
FÍSICO
• Estado de hidratación
• Examen de la piel
• Edemas
• Inspección anal
(Enfermedad de Crohn)

11. Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes recortados
(fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)

12. Aguda: < de 2 semanas de evolución
Persistente: entre 2 y 4 semanas de
evolución
Crónica: > de 4 semanas de evolución

13. Diarreas
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que
ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea inflamatoria.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

14. Definición: Diferencia de osmolalidad en
la deposición entre el teórico y el real
(medido en la deposición)
290 - 2 (Na+ + K+) fecal.
Normal < 100
(Usualmente es < 50)

15. Diarreas
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
 En ellas está alterado el equilibrio entre
aniones y cationes, es un tipo de diarrea
frecuente.

16. Diarreas
- Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos
grasos, etc.
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.

17. Secretora
Diarreas
Las toxinas ocasionan la estimulación de adenilciclasa y
aumenta la producción del AMPc intracelular
Bloquea la absorción electroneutral de sodio y
cloro, además hace que aumente la secreción de cloro y
así habrá flujo del agua al intestino
Origina secreción de agua y electrolitos

18. • GAP osmótico fecal
(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
(Sin dilución de iones inorgánicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)
–Ayuno : No cede la diarrea *
– Diarreas acuosas
*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

20. *El cólera es una enfermedad aguda,
diarreica, provocada por una infección
intestinal por la bacteria Vibrio Cholerae.
*Robert Koch la descubrió en el año 1883, y
Jaume Ferran i Clua elaboró la primera
vacuna
Cólera

21. *
*Beber agua o comiendo alimentos contaminados con
la bacteria del cólera.
*Áreas con tratamientos inadecuados de agua
potable y agua de alcantarillada.
*La bacteria del cólera también puede vivir en ríos
salobres y aguas costeras.
*Se asocia también a ingesta de mariscos en especial
ostras crudas.

22. *
*Dolor abdominal por irritación de la mucosa
*Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones
(hasta 30 ó 40 en 24h).
*Las deposiciones tienen tono blanquecino con pequeños
gránulos. Se les llama agua de arroz.
*Por consecuencia de la liberación de productos de
descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas.
*Vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y
electrolitos (potasio), ocasionando una rápida
deshidratación.

23. *No causa fiebre (o esta es moderada) debido a
que el cuadro se produce por la enterotoxina y
no por el germen.
*Da la diarrea clásica de tipo secretor
Toxina  aumenta la adenilciclasa
*Manifestaciones de diarrea abundante hasta de
1000 ml/hr, dolor abdominal, vómito y fiebre
*Pueden presentar deshidratación y shock
hipovolémico. Si no se le da tratamiento
oportuno puede llevar a convulsiones  Muerte

24. *Clínico
*Laboratorio y exámenes:
-Leucopenia
-Examen de heces sin leucocitos
-Examen directo del Vibrio cholerae en heces
-Antisueros para detectar el antígeno de vibrion
-Inmunofluorescencia

25. *Complicaciones:
*Deshidratación grave
*Shock hipovolémico
*Desequilibrio hidroelectrolítico
*Convulsiones
*Muerte
*Tratamiento:
*SRO (solución rehidratante oral). Se absorbe sodio,
glucosa (menos concentración) y agua (1l/h)
*Antibióticos: Bactrim (TMS-SFM) (5 días),
doxiciclinas (3 días) y tetraciclina (5 días

26. *Vacuna del cólera:
Aplicada 3 semanas antes de un viaje a una zona
endémica
Dos dosis, por vía oral con intervalo de por lo menos
una semana para adultos y niños mayores de 6 años
DX: SINDROME DIARREICO AGUDO
SECUNDARIO A INFECCIÓN POR VIBRIO
CHOLERAE