Este documento fornece informações sobre triagem desenvolvimental na primeira infância. Resume os seguintes pontos essenciais:
1) Apresenta o Ages & Stages Questionnaires (ASQ), uma ferramenta de triagem preenchida pelos pais que avalia 5 áreas do desenvolvimento em diferentes idades;
2) Discutem os benefícios da triagem universal na primeira infância, incluindo acesso precoce a serviços, melhores resultados e redução de custos;
3) Explica que a observação dos pais é prec
Mechanism of Early & further action, "currency climate" and "Bretton Woods lo...
Reunião para discussão do ASQ-3 (versão em Inglês)
1. Jane Squires, Ph.D.
Universidade de
Oregon (EUA)
Programa de Intervenção
na Primeira Infância
jsquires@uoregon.edu
Brasília, Brasil
Dezembro, 2011
1
2. Definir e discutir os benefícios da
triagem desenvolvimental.
Descrever o Ages & Stages
Questionnaires (ASQ).
Descrever o Ages & Stages: Social
–Emocional.
Discutir e comparar abordagens de
triagens.
2
3. Ambientes desfavoráveis na primeira
infância podem ser comparados a se alterar
em dois graus o percurso de um
transatlântico no começo de uma viagem.
Ao final de 2000 kilometros percorridos (ou
70 anos de vida), termina-se em um porto
diferente. Ou pode-se chocar contra
encostas rochosas.
Myers, 2006, American Project
3
4. 2.53% 5.74% 11.36 %
Incidência de crianças identificadas como portadora de
deficiência (2009)
http://www.ideadata.org 4
5.
6. Os benefícios da triagem universal
desde o começo da infância
Receber serviços e apoio
mais cedo
Melhoras nos resultados
da criança e da família
Redução do estresse
Custo-efetivo
6
7. Programas de Primeira Infância
economizam dinheiro
Relação custo-benefício de 3 para 1
Melhores condições de saúde e resultados
acadêmicos
$3-9 para cada dólar investido
Retorno anual de 16%
• http://epinet.org
• http://brookings.edu
• http://minneapolisfed.org/
7
8. Distribuição não aleatória de morbidades
na infância
Morbidades Biomédica/Psiquiátrica
&
Utilização de Serviços de Cuidados da
Saúde
1 em cada 5 crianças são responsáveis
por mais de ½ custos em W. T. Boyce
Universidade de British Columbia
saúde, morbidade
9.
10. A intervenção precoce é custo-efetiva
Menor uso dos recursos da comunidade
Saúde/saúde mental
Serviço social
Escolas
Sistema jurídico
Grande payoff de serviços, a cada dolar
gasto
11.
12. Beneficiários dos programas:
• Tem melhores pontuações em leitura e
testes de matemática
• Melhor linguagem e habilidades cognitivas
• Melhor desenvolvimento social e emocional
• Melhor preparados para ter êxito na escola
primária
• Mais propensos a buscar o ensino
secundário
13. Participantes dos programas
• Necessitam menos de educação especial e de outros
serviços de apoio
• Tem menores taxas de evasão e maiores taxas de
graduação
• Possuem melhor saúde e
• Sofrem menos de abuso e negligência
Estas crianças estão menos propensas a se tornarem
pais adolescentes, tem maiores chances de
empregabilidade na fase adulta, menor taxa de consumo
de drogas, menor taxa de delinquência e criminalidade
adulta, e apresentam menores taxas de encarceramento.
14. Um procedimento breve
de avaliação desenhado
para identificar as crianças
que deveriam receber
diagnóstico mais intensivo
ou avaliação feita por uma
intervenção local
precoce, educação especial
na primeira
infância, saúde, agências
de sáude mental.
Parecido, em teoria, com a triagem de exames de saúde, como uma
triagem rápida de visão ou de audição. 14
15. Abaixo da média Próximo da média Longe da média
Avaliação Continuação do
monitoramento (re-
Profissional triagem) & uso de
avaliação de currículo para
desenvolver planos de
Elegível Não Elegível aprendizagem
15
16. Verificações informais ou testes sem dados
psicométricos
Testes aplicados por profissionais são caros
“Ilhas” de triagem
Nenhum sistema de referência, de
acompanhamento
16
17. Sem Com
ferramentas de ferramentas de
triagem triagem
Deficiência no 30% 70-80%
desenvolvimento identificadas identificadas
Palfrey et al, 1994 Squires et al, 1996
Problemas 20% 80-90%
mentais de identificadas identificadas
Lavigne et al, 1993 Sturner, 1991
saúde Courtesy of START
17
18. Testes de triagem eficazes
Respondidos pelos pais ou cuidadores
Rápido e fácil de utilizar
Baixo custo
Válido e confiável
Apto para ser utilizado d in a
de diversas formas
18
20. Validade
Confiabilidade
População normativa
adequada
Sensibilidade cultural
Abrangência
20
Atratividade para as crianças
21. Aplicado por um profissional
Preenchido pelos pais
Informações sobre instrumen-
tos de triagem
http://www.dbpeds.org/
http://www.fpnotebook.com
http://www.cimh.org
Individual publishers
21
22. Battelle Developmental Inventory Screen, 2nd
(http://www.assess.nelson.com)
Bayley Scales of Infant Development Screen, 3rd
(http://harcourtassessment.com)
Brigance Screens
(http://www.curriculumassociates.com)
Denver II
(http://www.denverii.com/DenverII.html)
Early Screening Inventory
(www.pearsonearlylearning.com)
22
23. Pediatric Evaluation of Developmental
Status PEDS--Glascoe
• www.pedstest.com
MacArthur Communicative Development
Inventory--Fenson et al.
Minnesota Child Development Inventories
• http://www.childdevrev.com/cdi.html
Ages & Stages Questionnaires
• http://www.brookespublishing.com
• http://agesandstages.com
23
24. “ É a ciência de examinar os
comportamentos estranhos das
crianças em uma situação estranha
com adultos estranhos no menor
tempo possível”
(Bronfenbrenner, 1979) 24
26. Os pais são reservatórios de
vastas informações sobre seus
filhos
O envolvimento dos pais reduz
custos
Observações de estruturas de
triagem, relatórios e
comunicações sobre o
26
desenvolvimento da criança
27. A triagem pode se tornar uma ferramenta de
aprendizado para os pais e educadores
Informação/comunicação pode ser útil aos
prestadores de cuidados primários de saúde
bem como aos centros de reabilitação
baseados na comunicação
Método eficaz e eficiente de identificação
precoce
27
28. Tão preciso quanto medidas formais na identificação de atraso
cognitivo (Glascoe, 1989, 1990; Pulsifer, 1994)
Tão preciso quanto medidas formais na identificação de atraso de
linguagem (Tomblin, 1987)
Tão preciso quanto medidas formais na identificação de sintomas de
TDAH e problemas relacionados a escola (Mulhern, 1994)
Mais preciso que o „Denver‟na predição de problemas de
aprendizado na idade escolar (Diamond, 1987)
28
29. Precisão do relatório dos pais
Dinnebeil & Rule (1994)
23 estudos
Alta confiabilidade no relatório dos pais
Estudos específicos por área
Cognitivo (Glascoe, 1999)
Comunicação (Ring and Fenson, 2000)
Déficit de atenção e problemas relacionados a
escola (Mulhern, 1994)
Coordenação motora grossa (Bodnarchuk &
Eaton, 2004) 29
30. Relatório de pais e cuidadores
Baixo custo, econômico
Na maioria das vezes são os que
detêm melhor conhecimento da
criança
Ambiente normal para a criança
Preciso, se baseado no
comportamento observável recente
30
31. Resultados análogos entre o ASQ preenchido pelos pais e
avaliações-padrão realizadas por profissionais:
Pais de baixa renda .85 (N = 54)
(abaixo do nível nacional de pobreza )
Pais de classe média .89 (N = 42)
A differença entre os grupos não é estatisticamente significante.
Squires, Potter, & Bricker, (1998) Early Childhood Research Quarterly,13, 2, 345-
354.
31
32. Pais/cuidadores
podem fornecer ricas
informações sobre crianças em diferentes
contextos
O envolvimento dos pais reduz custos
• 3-10 vezes menor
Observações de estruturas de
triagem, relatórios, comunicações sobre o
desenvolvimento da criança
32
33. Custo-benefício
Cada avaliação realizada pelos
pais/cuidadores custa entre $1.25-10
(modelos americanos de
entrevista/postal)
Avaliações realizadas por
professionais treinados custa de 3-
10 vezes a mais
(Chan & Taylor, 1998; Dobrez Lo Sasso, Holl et al., 2001;
Glascoe, Foster, & Wolraich, 1997)
33
34. 24 meses de idade, 52 crianças/mães
Bayley é aplicado por psicólogos
Comunicação e pessoal/social -
moderadamente correlacionadas .55
Coordenação motora grossa & motora .46
Sensibilidade = 100%
Especificidade = 87%
Recomendado, como custo-efetivo
Gollenberg, Lynch et al., 2010
34
35. Identifica crianças com risco de atraso no
densenvolvimento
Série de questionários para
crianças com idades
de 1 mês a 5½ anos
Ferramenta de triagem preenchida pelos
pais ou cuidadores, o que motiva o
envolvimento deles
35
36. O ASQ foi iniciado em 1980 na Universidade de
Oregon por Diane Bricker e colegas.
Os autores revisaram testes padronizados, literatura.
Habilidades selecionadas para compor o ASQ foram:
De fácil observação ou obtenção pelos pais em casa.
Adotado por pediatras, serviço de cuidado infantil,
intervenção precoce, programas de bem-estar da
criança para indentificação precoce
Mais utilizada pelos pediatras (70%)
36
37. Acompanhamento
médico de bebês em risco
Triagem de
desenvolvimento para
bebês/criança (1-2 anos)
vivendo em pobreza,
outras condições de risco
Triagem universal
Traduzido, usado
internacionalmente 37
41. 21 Intervalos de questionário:
• 2*, 4, 6, 8, 9*, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24
• 27, 30, 33, 36 (espaçados a cada 3 meses)
• 42, 48, 54, 60 (espaçados a cada 6 meses)
*Novos intervalos incluídos no sistema do ASQ-3
41
42. 5 áreas de desenvolvimento (ex. Comunicação)
6 questões para cada área
Questões em ordem hierárquica
Questões #5 e #6 são habilidades medianas para
crianças naquele intervalo de idades
(ex.: habilidades de 12 meses para uma criança
de 12 meses).
Opções de resposta: Sim, às vezes, ainda não
Escrito em grau de leitura apropriado para alguém
com nível de 4º a 5º ano 42
43. Seção não pontuável
Ênfase na qualidade das habilidades (ex.: fala)
Exemplo: “Su bebê usa ambas as mãos
igualmente bem?”
“Não” como resposta indica possível paralisia
cerebral. Importante acompanhar.
Preocupações dos pais são muito preditivas.
Quaisquer preocupações ou respostas
questionáveis requerem acompanhamento.
43
44. Ainda não = 0 pontos
Às vezes = 5 pontos
Sim = 10 pontos
Os pontos são somados e comparados aos
pontos de corte
44
46. Métodos de aplicação alternativos para indivíduos
de diferentes ambientes culturais.
Materiais alternativos para indivíduos de
diferentes ambientes culturais.
Amostra normativa inclui diversas populações .
A pontuação permite a omissão de itens
inadequados.
46
47.
48. Ferramenta
complementar ASQ
Focada em
competências de auto-
regulação,
social/emocional e
comportamental
48
49. 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48 & 60 intervalos mensais
3-6 meses de intervalo (janela) para gestão, em
ambos os lados
Nível de leitura: 4a e 5a séries
Foco em competência e problemas
comportamentais
De 19 itens (intervalo de 6-meses) até 33 itens
(intervalo de 60- meses)
49
50. Áreas Definição
Comportamentais
Auto-controle Capacidade/vontade de acalmar, resolver ou se
adaptar às condições fisiológicas ou ambientais
Conformidade Capacidade/vontade de se conformar com a
opinião dos outros e seguir regras
Comunicação Sinais verbais/não-verbais que indicam
sentimentos, afetos, sentimentos internos ao ser
Adaptável Capacidade/sucesso em lidar com questões ligadas
as necessidades fisiológicas
Autonomia Capacidade/vontade em estabelecer independência
Afeto Capacidade/vontade de demonstrar sentimentos e
empatia pelos outros
Interação com as Capacidade/vontade para responder ou iniciar
pessoas respostas sociais com os cuidadores, adutos, pares. 50
51. Perguntas abertas
Questões relacionadas ao comer, dormir e uso
do toalete.
Todos os intervalos incluem a questão “Existe
alguma coisa que lhe preocupa sobre seu bebê
(criança)? Se sim, por favor especifique.”
Diga-me o que você mais gosta em seu bebê
(criança)?
51
52. Opções de pontuação Pontos
Na maioria das vezes 0 ou 10
Às vezes 5
Nunca ou quase nunca 0 ou 10
Isto é uma preocupação? Sim = 5
Os pontos são somados e comparados aos pontos
de corte derivados empiricamente.
Altas pontuções indicam problemas
52
53. O seu bebê ri ou sorri para você e outro membro
da família?
(z) Na maioria das vezes (v) Às vezes (x) Raramente
ou nunca
O seu bebê gosta de ser pego e segurado?
(z) Na maioria das vezes (v) Às vezes (x) Raramente
ou nunca
53
54. A criança destrói ou estraga coisas
propositadamente?
A criança machuca a si mesma
propositadamente?
A criança brinca com outras crianças?
Na maioria das vezes Às vezes Raramente/Nunca
54
55. ASQ-3 N Sens.% Espec.%
2-12 meses 108 84.6 91.3
14-24 meses 78 89.2 77.9
27-36 meses 90 85.9 85.7
42-60 meses 103 82.5 92.1
Amostra normativa = 18,572
55
56. Geral (2-60 meses)
Sensibilidade: 86.1%
Especificidade: 85.6%
Porcentagem de acordo: 85.8%
Sub-identificado: 6.0%
Supra-identificado: 8.1%
Confiablidade do teste
re-teste: 92%
56
57. Validade
Confiabilidade
Utilidade
Realizado entre
1995-2001
Amostra de 3014
58. N Corte Sens Spec % De acordo
6 71 45 78.6 98.2 94.0
12 85 48 71.4 97.2 93.0
18 99 50 75.0 96.6 93.9
24 152 50 70.8 93.0 89.5
30 115 57 80.0 89.5 87.8
36 179 59 77.8 93.0 89.9
48 174 70 76.9 94.6 92.0
60 171 70 84.6 95.8 94.0
Geral 78.0 94.5 91.8
Confiabilidade teste-reteste = 94%
Utilidade = pais disseram ser fácil o entendimento,
apropriado, ajudou a pensar sobre o comportamento da
criança
59. Triagem do desenvolvimento
Monitoramento do curso de desenvolvimento
Ferramenta do cuidador/professor
Prevenção—diagnóstico de áreas baixas
Visão geral do desenvolvimento da sala de aula
Pesquisa
59
60. Identificar crianças com potenciais atrasos no
desenvolvimento
5-18% podem ter pontuação abaixo do ponto de
corte
Monitoramento
Acompanhamento ao longo da triagem
9, 18, 24, 36, 48 meses (diretrizes pediátricas)
Assegurar que o desenvolvimento está em curso
60
61. 334 crianças
12-60 meses
ASQ e PEDS e Bayley, Wechsler ou Vineland
PEDS = .74 sensibilidade, .64 especificidade
ASQ = .82 sensibilidade, .78 especificidade
Limbos & Joyce, 2011, Dev & Behavioral Peds
61
62. Região de cultivo de flores
ASQ aplicado em crianças assim como a medição de
crescimento e exames de sangue
Crianças entre 24-61 meses residentes em
comunidades de alta exposição pontuaram
significativamente mais baixo em habilidades
motoras grossas, em comparação aos grupos de
baixa exposição
Handal, Lozoff, Breilh, & Harlow, 2007
62
64. Minnesota--em todo o estado
Grandes populações de Hmong e da Somália
ASQ:SE em pequenos PDAs, papel
www.patienttools.org
Triagem de 10.000 crianças
Custo extremamente baixo — custo inicial foi o
maior
Alto grau de satisfação pelos programas e pais
Identificou entre 5-28% das crianças
Foundationforsuccess.org
65. Atualmente disponível em versão online e em
papel
Mais de 10.000 questionários virtuais completos.
http://asq.uoregon.edu
Análise “DIF” inicial realizada
Poucas diferenças encontradas entre as
versões do ASQ respondidas on-line e em
papel.
Funcionamento diferenciado de item = 45/500
itens
65
66. Fornece feedback sobre o desenvolvimento
geral individual da criança
Permite o monitoramento das salas de aula,
escola
Pode focar habilidades ou áreas carentes de
prática
Previne futuros atrasos
Permite comparar currículo com
necessidades em sala de aula
66
67. Prevenção
Intervenção
Guia de atividades dos usuários do ASQ
Atividades de aprendizagem do ASQ (disponível
em espanhol)
Beautiful Beginnings (Raikes & Whitmer)
67
68. Coloque brinquedos sobre o sofá ou alguma
mesa resistente para que o bebê possa praticar
ficar em pé enquanto brinca com os brinquedos.
Encontre uma caixa grande pela qual o seu bebê
possa engatinhar (entrar e sair). Fique por perto e
converse com o bebê sobre o que ele está
fazendo. “Você entrou! Agora você está fora!”
Leia livros infantis ou revistas coloridas
apontando e descrevendo para seu bebê o que
estpa nas figuras. Deixe o bebê tocar as figuras.
(8-12 meses) 68
69. Galícia, Espanha
Processo em 2 etapas
Pais respondem o PEDS
Professores da pré-escola respondem o ASQ
Currículo focado nas necessidades das crianças
Fornece acompanhamento individual às crianças
com baixa pontuação
Encaminha crianças com baixa pontuação para
especialistas
Monitoramento por meio do ASQ
69
70. Estudo retrospectivo de crianças diagnosticadas
com TEA que tem dados do ASQ
N = 58; 81% < 3 anos
100% identificados
96.6% falharam em comunicação
86.2% falharam em pessoal/social
81.0% falharam em resolução de problemas
100% dos pais identificaram suas preocupações
Alta sensibilidade para a identificação de TEA
70
71. Estudo de acompanhamento (sulfato de
magnésio)
América Latina, África, Índia (125 centros em 19
países)
Entrevista completa do ASQ em casas e centros
comunitários de rehabilitação e de saúde
2600 crianças triadas pelo ASQ
78% sensibilidade, 79% especificidade
Crianças cujas mães receberam sulfato de
magnésio durante o parto tiveram melhores
resultados
(Duley at al., em revisão)
72. 12 e 24 meses
20 profissionais pediátricos
76% de acordo entre o ASQ e estimativa de
desenvolvimento por pediatras (OK, para risco)
Pediatras fazem referência, na maioria das
vezes, para atrasos de comunicação e de
coordenação motora grossa
Encaminhamentos para uma avaliação mais
aprofundada aumentou 224% em um ano.
72
73. ASQ no escritório ou enviado por correio a partir de
residências
30 minutos de treinamento dos funcionários
Recurso de funcionários pontuados nos formulários
do ASQ
Custo de classificação = $1.61 - $2.43 por paciente
Custo variou: opção de recebimento e decisões de
acompanhamento
Recepcionista, enfermeira e médico disseram:
“O ASQ é uma parte divertida e muito importante
de visita à criança. Por favor, preencha-o. Caso
não tenha tempo, leve-o para casa e nos envie por
e-mail.”
74. Encaminhamentos anuais de
Controle e Triagem
45
40
35
30 controle anual
de doc
25
triagem anual
20
15 triagem ASQ
10
5
0
12-meses 24-meses
76. ASQ-3 e ASQ:SE
Ferramentas de preenchimento por pais e
cuidadores
Baixo custo, eficaz
Gestão flexível
Fornece uma plataforma comum para várias
agências que atendem crianças jovens e
famílias
Intervindo com atividades de acompanhamento
da habilidades “não desenvolvidas ainda”
76
77. Quiosque no escritório com kit de
brinquedos
Enviado para a residência casa, trazê-lo
na visita (ou retornar por email)
O primeiro é preenchido no escritório,
lembrete postal enviado para casa
Visitas domiciliares --enfermeiras,
agentes sociais, bem-estar infantil
Ambientes de cuidado à criança
78. Sistemas de Triagem Universal
Identificação de atrasos
Melhores resultados para crianças/famílias
Requisitos do sistema
Válido, confiável, medidas culturalmente
relevantes
Médodos de baixo custo
Sistemas coordenados
para acompanhamento e
encaminhamento 78
79. Sistemas de Triagem Universal
Sistemas eficazes identificam crianças em risco
de atrasos no desenvolvimento
Benefícios em termos econômicos e
investimentos futuros
A tecnologia oferece soluções criativas e únicas
Uso de videoconferência, vídeo
embutidos, triagem em formato web envolvendo
múltiplas agências
79
Became interested in early intervention—and what we can do to change children’s developmental repertoireWas teacher for 5 and 6 year old—realized that many of these children would never catch up—that their lack of experiences in the preschool years would limit their lifetime outcomes.
humanitarian, improved family functioning opportune time--biological
Look at outcome data in terms of cost benefits
Not only is caregiving environment important but also health of environment—exposure to toxins