Formacion de la orina por los riñones I, filtracion glomerular, flujo sanguineo renal y su control. fisiologia de gayton capitulo 26, la mayoria de las personas saben que los riñones tienen una funcion importante eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que a producido el metabolismo. en lo que respecta al agua y casi todos los electrolitos del cuerpo, el equilibrio entre los ingresos y las salidas lo mantienen en gran medida los riñones. residente de anetesiologia y reanimacion de la universidad metropolitana de barranquilla colombia año 2015. aqui nos basamos exclusivamente sobre todo en el control de la excrecion renal del agua, electrolitos y productos de desechos metabolicos, lo riñones ejercen numerosas funciones homeostasicas.

1. Formación de la orina por los Riñones:
Parte I. filtración glomerular, flujo
sanguíneo renal y su regulación.
Salvador Filippo chimento vilaró
Residente de anestesiología y reanimación 1 año.
Universidad metropolitana 2015.

2. FUNCIONES DEL RIÑÓN EN LA HOMEOSTASIS
-Filtran
plasma
-Regulan
osmolaridad
Excreción de
productos
de desecho,
sustancias
químicas
Regulación
equilibrio
Hídrico y
electrolítico
Regulación
de presión
arterial
Regulación
equilibrio
ácido-básico
Regulación
de
producción
de
eritrocitos
Regulación
de
producción
de calcitriol
Síntesis de glucosa
En ayuno
prolongado
sintetizan
glucosa de
aminoácidos
y otros
precursores.
(gluconeogé
nesis).

3. Anatomía Fisiológica de los Riñones.
• En pared posterior del
abdomen.
• Peso: 150 gramos
• Tamaño: puño cerrado
• En cara medial está el
hilio que es por donde
van a pasar la arterias,
venas renales, linfáticas,
inervación y uréteres.

4. Anatomía Fisiológica de los Riñones.

5. Irrigación Renal
Hilio Renal
entra la
A.Renal y se
ramifica.
Riego sanguíneo
22% G.C. o 1.100
Ml/min.
Las
Arteriolas
aferentes,
acaban
capilares
Glomerulare
s y se filtran
líquidos y
solutos.
Circulación
Renal consta
de 2 lechos
Capilares (
Glomerulares
y peri
tubulares.
Presión
hidrostática
baja
capilares
peritubulare
s 13mmhg
Reabsorción
rápida.
Presión
hidrostática
alta capilares
Glomerulares
60 mmhg
Filtración
rápida.

6. Nefrona: Unidad Funcional del Riñón.
• Cada riñón 1.000.000 nefronas.
• Cada nefrona
1) Conglomerado de capilares,
GLOMÉRULO.
2) Un túbulo largo en el que el
liquido filtrado se convierte en
orina.
• Glomérulo revestido por cel.
epiteliales y cubierto por la
Capsula de BOWMAN.
• La macula densa es importante
para controlar la FUNCION de
la Nefrona.

7. Diferencias Regionales en la Estructura de la
Nefrona.
NEFRONASCORTICALES NEFRONAS
YUXTAMEDULARES
Glomérulos en corteza
externa
Glomérulos profundos,
cerca de la médula.
Asas de Henle cortas,
penetran levemente la
médula
Asas de Henle grandes
van hasta la médula y
llegan hasta las papilas
renales.
Sistema tubular
rodeado por red de
capilares peritubulares.
Arteriolas eferentes
van desde los
glomérulos a médula
externa y se dividen en
capilares peritubulares
que van hasta las asas
de Henle, red forma la
orina concentrada.

8. Micción
• Proceso mediante el cual la Vejiga se vacía cunado esta llena.
1. Vejiga se llena hasta que la tensión de sus paredes aumenta por
encima de un umbral.
2. Reflejo nervioso (reflejo medular autónomo), Reflejo miccional.

9. Inervación de la Vejiga
• Principal, a través de los
nervios pélvicos S2 y S3,
discurren en:
• Fibras nerviosas sensitivas.-
detectan grado de distención de
pared de vejiga.
• Fibras nerviosas motoras.- son
fibras parasimpáticas que
inervan al m. detrusor.
• Nervio pudendo: fibras
motoras esqueléticas.

10. TRANSPORTE DE ORINA DESDE EL
RIÑÓN HASTA LOS URÉTERESY
VEJIGA
SENSACIÓN DE DOLOR EN URÉTERES
Y REFLEJO URETERORRENAL
• Composición de orina
igual en cálices, en
uréteres y en vejiga.
• La orina que va desde
conductos a cálices los
estira esto inicia
contracciones
peristálticas y lleva la
orina hasta la vejiga.
• Cuando un uréter se
bloquea hay dolor intenso
que provoca un reflejo
simpático renal y contrae
las arteriolas renales
provocando disminución en
la orina ( Reflejo
ureterorrenal).
• Este es importante porque
evita flujo excesivo de
líquido a la pelvis de un
riñón o uréter obstruido.

11. Llenado de la vejiga urinaria.
• Cuando no hay orina en la vejiga la presión intravesical es 0.
• La presión aumenta apartir de 30.50ml.
• Por encima de 300-400ml, provoca aumento rápido de la presión.

12. Reflejo miccional.
Ciclo del reflejo miccional:
1- aumento rápido y
progresivo de la presión.
2- periodo de presión
mantenida.
3- un retorno de la presión
al tono basal de la vejiga.

13. Anomalías de la micción.
Vejiga Atónica Vejiga Automática Vejiga Neurógena
- Destrucción de las fibras
nerviosas sensitivas.
- No contracciones reflejas
miccionales.
- Vejiga siempre llena elimina
orina solo a gotas.
- Lesión de la médula espinal por
encima de la reg. Sacra.
- Pocos reflejos miccionales, no
controlados por encéfalo.
- Vaciado de vejiga no anunciado.
- Lesión parcial de médula
espinal o del tronco del
encéfalo.
- Señales inhibidoras
interrumpidas, impulsos- médula
y mantienen excitados a centros
sacros.
- Reflejos miccionales y micción
frecuente.

14. Formación de Orina es el resultado del FILTRADO
GLOMEROLAR, reabsorción y secreción tubular.

15. Muestra del manejo renal de 4 sustancias
Hipotéticas.
• A: Se filtra pero no se reabsorbe ni
secreta, (creatinina).
• B: se filtra y se reabsorbe
parcialmente, la excreción es menor
que la secreción, (iones de sodio y
cloruro).
• C: se filtra pero no se excreta, toda
se reabsorbe, (Aminoácidos y
glucosa).
• D: se filtra pero no se reabsorbe, se
secretan cantidades adicionales
desde el capilar peritubular, (ácidos
orgánicos y las Bases).

16. FILTRACIÓN,REABSORCIÓNY SECRECIÓNDE
DIFERENTESSUSTANCIAS
Urea,
creatinina,
ácido úrico y
uratos se
reabsorben mal
por lo que hay
gran cantidad
en la orina.
Sustancias
extrañas y
fármacos se
reabsorben mal
y también se
secretan de
sangre a orina,
por lo que su
excreción en
orina es alta.
Cl, Na, HCO3,
tienen mucha
reabsorción por
lo que solo hay
pocos iones en
orina.
Sustancias
nutritivas como
aminoácidos y
glucosa se
reabsorben
totalmente por
lo que no hay
nada en orina.
La filtración y la
reabsorción son
intensas
comparadas
con la
excreción.

17. FILTRADO GLOMERULAR: El primer paso para
la formación de la orina.
• La formación de orina comienza con la filtración de grandes
cantidades de liquido a través de los capilares glomerulares
hacia la capsula de Bowman.
• La mayoría de los capilares, los capilares glomerulares son
relativamente impermeables a las proteínas, de manera que el
liquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece
prácticamente de proteínas y elementos celulares, incluidos los
eritrocitos.

18. El FG es alrededor del “20%” del flujo
plasmático Renal.
El filtrado glomerular esta determinado por:
1.Equilibrio Hidrostático y
coloidosmotico.
2.Coeficiente de filtración
Glomerular ( Kf).
EL FILTRADO GLOMERULAR ES DE:
125ML/MIN
FRACCION DE FILTRACION= FG/Flujo plasmático Renal.

19. Membrana capilar Glomerular.
• El endotelio vascular esta perforado
por cientos de agujeros
(Fenestraciones), cel.endoteliales
están dotadas de cargas negativas.
• Membrana basal consta de una red de
colágeno y fibrillas de proteoglucanos
con cargas negativas fuertes.
• Membrana glomerular es la capa
externa del glomérulo con
prolongaciones largas Podocitos, con
carga negativa.
Barraras de filtración a LAS PROTEINAS
PLASMATICAS.

20. Membrana capilar Glomerular.
La capacidad de
filtrarse de los solutos
se relaciona
inversamente con su
tamaño.

21. Membrana capilar Glomerular.
Las molecular grandes con cargas negativas
se filtran con menor facilidad que las
moléculas con el mismo tamaño molecular
y cargas positivas.

22. Membrana capilar Glomerular.
Nefropatías por cambios mínimos.
• Se presenta cuando las cargas negativas de la membrana glomerular
se pierden incluso sin cambios histológicos en el riñón.
• Como resultado de esta perdida de cargas ( - ) en la membrana basal.
Aparecen trastornos ( proteinuria o albuminuria ).

23. Determinantes del Filtrado Glomerular.
1.-Sumas de las fuerzas
hidrostáticas y coloidosmotica, que
da lugar a la presión de
FILTRACION NETA.
2.-Coeficiente de filtración capilar
glomerular Kf.
FG = Kf X presión de filtración neta.

24. 1. Presión de filtración Neta ( 10mmHg).
Es la suma de las fuerzas Hidrostática y coloidosmotica que favorecen o
se oponen a la filtración.

25. 2. Coeficiente de filtración capilar Glomerular.
(Kf)
• Es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área
superficial de los capilares.
• No puede medirse directamente pero se calcula así :
• FG de los riñones es de 125ml/min y la Presión de filtración neta es
de 10mmHg. Kf = 12.5 ml/min/mmHg.

26. Factores que favorecen el aumento o la
disminución de la FILTRACION GLOMERULAR.
del coeficiente de
filtración capilar
glomerular FG.
Presión
hidrostática en la
capsula de
Bowman FG.
Presión
coloidosmotica
capilar glomerular
FG.
Presión
Hidrostática capilar
glomerular FG.

27. PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).
ESTA DETERMINADA POR 3 VARIABLES.
Es la principal forma de regulación fisiológica.
1. PRESION ARTERIAL.
2. RESISTENCIA ARTERIOLAR AFERENTE.
3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.

28. 1. PRESION ARTERIAL.
El aumento de la presión arterial tiende aumentar la presión
hidrostática capilar glomerular y por lo tanto aumentar la FG.
Sin embargo este efecto esta amortiguado por mecanismos
autorreguladores que mantienen una presión glomerular constante
mientras fluctúa la Presión arterial.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).

29. 2. RESISTENCIA ARTERIOLAR AFERENTE.
El aumento de la resistencia arteriolar AFERENTES reduce la presión
hidrostática glomerular y disminuye el FG.
Por el contrario, la dilatación de las arteriolas aferentes aumenta la
presión hidrostática glomerular y el FG.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).

30. 3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.
La constricción de las arteriolas eferentes aumenta la resistencia al flujo de
salida de los capilares glomerulares sin reducir el flujo sangre renal,
aumenta el FG ligeramente.
Si la constricción de las arteriolas eferentes es INTENSA > de 3 veces la
resistencia arteriolar eferente, el aumento de la presión COLOIDOSMOTICA
supera la presión HIDROSTATICA, disminuyendo la FG.
De este modo la constricción arteriolar eferente tiene un efecto BIFASICO
sobre la FG.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).

31. 3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.
En resumen el efecto de la constricción eferente depende de la
gravedad de la constricción .
• La constricción eferente es ligera aumenta la FG.
• La constricción eferente INTENSA ( 3 veces mayor a la resistencia )
tiende a reducir la FG.

32. FLUJO SANGUINEO RENAL
FLUJO SANGUINEO
RENAL
En adulto de 70Kg el flujo
que pasa por los 2
riñones es de1.100
ml/min o 22% de gasto
cardiaco
Los dos riñones constituyen el
O,4% del peso corporal
Reciben flujo
extremadamente grande
comparado con otros
órganos.
Objetivo de gran flujo es aportar
mucho plasma para la elevada
filtración glomerular.
Equilibrar
concentraciones tanto de
líquidos como de solutos.

33. Flujo sanguíneo renal y Consumo de O2.
FLUJO SANGUÍNEO
RENAL Y CONSUMO
DE OXÍGENO
Riñones consumen el
doble de oxígeno que
el encéfalo.
La extracción
arteriovenosa O2
es muy baja.
El oxígeno se consume
mucho en riñones por la
reabsorción de Na⁺ en
túbulos renales.
Si el flujo renal y el FG
se reducen y se filtra
menos Na⁺ se
reabsorbe menos Na⁺.
se consume menos
oxígeno.
el flujo sanguíneo renal
está determinado por el
gradiente de presión a
través de los vasos renales

34. Flujo sanguíneo
Corteza renal
• Recibe la mayor
parte del flujo renal
Médula renal
• Llega solo 1-2% del
flujo sanguíneo
renal total.
El flujo en la medula renal tiene una porción especializada del
sistema peritubular llamado –Vasos rectos ( orina concentrada).

35. Control Fisiológico de la filtración glomerular
y del flujo sanguíneo Renal.
Presión hidrostática
glomerular.
Presión coloidosmotica capilar
glomerular.
Sistema nervioso simpático,
controles de retroalimentación
intrínsecos a los riñones..
Hormonas y autocoides
(sustancias vasoactivas que
liberan los riñones)
FG sujetas al
control fisiológico

36. Sistema nervioso simpático, su activación
reduce el FG.
• Todos los vasos sanguíneos
renales, incluyendo Arteriolas
aferentes y eferentes están
inervado por el simpático.
• Los nervios simpáticos renales
tienen importancia al reducir el
FG durante trastornos agudos,
(isquemia encefálica,
hemorragia aguda).
EN PERSONAS SANAS EN REPOSO, EL TONO
SIMPATICO TIENE POCA INFLUENCIA EN EL FLUJO
SANGUINEO RENAL.

37. Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
NORADRENALINA, ADRENALINA Y LA ENDOTELINA.
• Constriñen arteriolas aferentes y eferentes.
• Son la noradrenalina y la adrenalina liberadas por la suprarrenal.
• Estas ejercen influencia renal en situaciones extremas como
hemorragia grave.
• Otro vasoconstrictor LA ENDOTELINA, es un péptido que pueden
liberarse de las células lesionadas.
• Su función fisiológica no se conoce del todo.
• La endotelina contribuye a la hemostasia ( disminuyendo la perdida de
sangre.

38. Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
LA ANGIOTENSINA II CONTRAE LAS ARTERIOLAS EFERENTES
• Vasoconstrictor renal, ( AUTOCOIDE) (hormona circulante).
• Se forma más angiotensina en situaciones de baja presión arterial o volemia.
• Cuando hay mayor concentración de angiotensina II reducen el FG y constriñen
las arteriolas eferentes.
• evitando la reducción de presión hidrostática
• reduciendo el flujo sanguíneo renal lo que reduce el flujo hacia los capilares
peritubulares y aumenta la reabsorción de sodio y agua.

39. Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
EL OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDOTELIO REDUCE LA RESISTENCIA
VASCULAR RENAL Y AUMENTA LA FG.
• Reduce resistencia vascular renal (AUTOCOIDE).
• Liberado por el endotelio.
• Mantiene la vasodilatación de los riñones y permite excretar normalmente el
sodio y el agua.
• En pacientes hipertensos o con ateroesclerosis, hay daño en el endotelio
vascular y deterioro en la producción de oxido nítrico.
• Causando vasoconstricción renal y elevación de la presión arterial.

40. Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
LAS PROSTANGLANDINAS Y LA BRADICININA TIENDEN
AUMENTAR EL FG.
• Producen vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal y el
FG.
• Pueden amortiguar los efectos vasodilatadores de los nervios
simpáticos y de la angiotensina II sobre las arteriolas aferentes.
• NO PARECEN TENER MUCHA IMPORTANCIA EN
CONDICIONES NORMALES DEL FLUJO Y FG.

41. AUTORREGULACIÓNDEL FG Y
DEL FLUJO SANGUÍNEORENAL
• Se da por la regulación de
la presión arterial.
• La principal función de la
autorregulación en el riñón
es mantener un FG
constante que permita un
control preciso de la
excreción renal de agua y
solutos.
• El flujo sanguíneo renal se
autoregula en paralelo con
el FG.
IMPORTANCIADE LA
AUTORREGULACIÓNDEL FG
PARAEVITARCAMBIOS
EXTREMOS EN LA EXCRECIÓN
• Impide cambios renales si hay
cambios en la presión arterial que
afecten al FG.
• Existe el equilibrio glomerular que
aumenta la reabsorción cuando
el FG aumenta.
• El FG=180l/día, reabsorción=
178,5 l/día lo que deja 1,5 l/día
de líquido que se excreta en la
orina.

42. PARTICIPACIÓN DE LA RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR EN LA AUTORREGULACIÓN DEL FG.
• Riñones tienen un sistema de regulación que se acopla a concentraciones
de NaCl en la mácula densa.
• Ayuda a que llegue constantemente NaCl al túbulo distal.
Mecanismos de retroalimentación tubuloglomerular:
1. Retroalimentación arteriolar aferente
2. Retroalimentación arteriolar eferente.

43. MÁCULA DENSA
• Grupo especializado de
células epiteliales en túbulos
distales.
• Están en contacto con
arteriolas aferentes y
eferentes.
• Contienen Aparato de Golgi
que secretan sustancias
directamente a las arteriolas.

44. REDUCCIÓNDE CLORURODE SODIO ENMÁCULA DENSA
Reducción de FG disminuye velocidad
de flujo que llega al Asa de Henle.
Aumenta reabsorción de Na y Cl y
disminuye NaCl en mácula densa
Eleva la presión hidrostática
glomerular y ayuda a normalizar el
FG
Aumenta la liberación de renina en las células
yuxtaglomerulares de arteriolas aferentes y
eferentes que son los principales reservorios de
renina.

45. AUTORREGULACIÓN MIÓGENA DEL FLUJO
SANGUÍNEO RENAL Y FG
• Mecanismo miógeno.- capacidad del vaso sanguíneo de resistirse al
estiramiento durante el aumento de la presión arterial.
• Se estira la pared vascular lo que deja que se mueva el Calcio desde
el líquido extracelular a células y provoca una contracción que impide
la distención de la pared y aumento excesivo de flujo sanguíneo renal
y del FG cuando la presión arterial aumenta.

46. Factores que aumentan el flujo sanguíneo
renal y FG
• INGESTIÓN ELEVADA DE PROTEÍNAS.- comida rica en proteínas
aumenta liberación de aminoácidos a sangre que se reabsorben en
el túbulo proximal.
• La reabsorción de los aminoácidos incentivan la del Na y reduce su
llegada a la mácula densa, lo que hace que disminuya la resistencia
de las arteriolas aferentes.
• Eleva el flujo sanguíneo renal y el FG.
• El FG mantiene el Na normal e incrementa la excreción de desechos
metabólicos proteícos (úrea).

47. BIBLIOGRAFIA
• TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GAYTON Y HALL, PAG 303-321.
• Beeuwkes R III: The vascular organization of the kidney, Annu Rev
Physiol 42:531.
• Bell PD, Lapointe JY, Peti-Peterdi J: Macula densa cell signaling, Annu
Rev Physiol 65:481, 2003.

48. GRACIAS.