3. NEOPLASIA OVARICA
BENIGNA
-90% en Px en edad reproductiva
CLASIFICACION (tipo de células de origen):
-TUMORES DE CELULAS:
• EPITELIALES
•GERMINALES
•DEL ESTROMA
4. Clasificación Histológica de todas las neoplasias ováricas
Del Epitelio Celòmico (epiteliales)
Serosas
Mucinosas
Endometrioides
Brenner
Del Estroma y cordones sexuales
Granulosa-teca
Sertoli-Leydig
Fibroma de células lipidicas
De células Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Seno endodérmico (saco vitelino)
Coriocarcinoma
Otras fuentes de líneas celulares
Linfoma
Sarcoma
Metástasis
Colorrectal
Mama
Endometrial
14. MUCINOSO:
Pueden ser de tamaño muy grande (20kg)
Llena pelvis y abdomen
Diagnostico:
USG
Tratamiento:
Quirúrgico
15. ENDOMETRIOIDE:
La mayoría toma forma de endometrioma
TUMOR DE BRENNER:
Poco frecuente
En Px de edad avanzada
Relacionados con los mucinosos
Solido
Contiene gran cantidad de estroma y tejido
fibrotico
17. Provienen de células germinales primarias
(ectodermo, endodermo y mesodermo).
QUISTE DERMOIDE:
•Px de todas las edades
•80% en edad reproductiva
•Niñas y adolecentes suponen la mitad de las
neoplasias benignas
18.
19. Es una masa solida en anexos
La mayoría Unilateral
10-20% bilateral
Asintomática
Móvil
Sin dolor a la palpación
Diagnostico:
TAC (grasa)
Tratamiento:
Quirúrgico
(por probable torsión o rotura ovárica dando
peritonitis)
21. •Derivan del estroma especializado de los cordones
sexuales de la gónada en desarrollo.
•Son sólidos.
•En Px de todos los grupos de edades incluso niñas
(pubertad precoz)
•TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA-TECA
•TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG
22. FIBROMA OVARICO:
₋4% de los tumores ováricos
₋Mujeres de mediana edad
₋Sólidos
₋Pequeños
₋Superficie lisa
₋Pasa por alto clínicamente
₋Ascitis
24. PUNTOS ESENCIALES PARA
NEOPLASIAS BENIGNAS:
Frecuentes en todos los grupos de edad
Transformación maligna con la edad
Tx Qx por complicaciones
Usar USG
Tx conservador FERTILIDAD
26. Epidemiología
• El cáncer ovárico es aquel que se origina
en los ovarios (20%)
5to en orden de frecuencia
de todas las neoplasias.
Mayor mortalidad.
Raza blanca.
Resulta más frecuente a
partir de los 40 años. (50-
60 años)
28. Signos y síntomas
Síntomas Signos
• Plenitud • Aumento del
abdominal tamaño
• Dolor
abdominal o abdominal
lumbar • Perdida de
• Letargo peso sin
• Dispepsia causa
• Estreñimiento aparente.
• Incontinencia
urinaria.
• Poliaquiuria
29. Patogenia
• Diseminación:
– Extensión directa principalmente a peritoneo.
– Vía linfática y hemática.
Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo
con afecciones benignas o se interpretan como parte
del proceso de envejecimiento retrasando con
frecuencia el diagnóstico inicial.
• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.
30. Estadificación FIGO
Estadio I: Cáncer limitado de los ovarios
Estadio IA Estadio IB Estadio IC
Ovarios. Uno Ambos Ambos
Cápsula Intacta Intacta Rota
Superficie del ovario *
Células malignas en *
ascitis
* Uno de los dos.
31. Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión pélvica.
Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC
Extensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica
Células malignas en *
ascitis
Tumor en superficie o *
cápsula rota.
* Uno de los dos
32. Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión extrapélvica y metástasis hepática superficial.
Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC
Metástasis peritoneal Microscópicas <2cm >2cm *
fuera de la pelvis
Ganglios *
retroperitoneales o
inguinales.
* uno de los dos.
33. Estadio IV:
• Afecta uno o ambos
ovarios.
• Metástasis a distancia.
• Derrame pleural
• Metástasis hepática
parenquimatosa
34. Clasificación Histológica
• Tipo celular de origen:
– Tumores de células epiteliales*
– Tumores de células germinales
– Tumores de células del estoma.
35. Carcinoma ovárico de células
epiteliales
• Derivado de células mesoteliales
• 90% de todas las neoplasias malignas.
Cistoadenocarcinoma
Serosos: Mucinosos: Endometrioide:
Más habituales.
1/3 de los 20% de los
30% bilaterales epiteliales: 5%
Multiloculares. cancerosos
canceres de ovario
Cuerpos de De los tumores Asociado a
psammoma. ováricos de mayor endometriosis
Con papilas muy tamaño.
densamente dispuestas 40% bilaterales=
forman áreas macizas. Asociada a metástasis
peritonitis
seudomixomatosa.
36. • 5-10% muestran patrón familiar o
hereditario.
• Otros carcinomas epiteliales:
– Carcinomas de células claras: origen de
elementos mesonéfricos.
– Tumores de Brenner.
37. Tumores de células germinales.
• Más frecuente en las mujeres < 20años.
• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales).
Disgerminomas: Teratoma inmaduro:
Unilaterales Homólogo de teratoma quísticos.
Frecuente con disgenesia gonadal
+F en mujeres <25 años.
Surgen de los gonadoblastomas.
Unilaterales
Radiosensibles y quimiosensibles.
Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y
Mayor probabilidad de diseminación extraovárica. necrosis.
QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y
n hay diseminación extraovárica.
Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.
Pronóstico excelente.
38. • Tumores de células germinales poco frecuentes:
Del seno endodérmico y carcinomas de células
embrionarias.
• Indice de curación mejor
• Supervivencia: 5 años más de 60%
• Infancia y adolescencia.
• Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia.
Endodérmico: AFP
Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β
39. Tumores de células del estroma.
• Son tumores funcionales.
• Esteroides sexuales femeninos.
Tumor de células de la granulosa.
> Edad: > probabilidad de benignidad
Grandes cantidades de estrógenos.B
Hiperplasia endometrial o ca. endometrial
Biopsia endometrial.
Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios.
Recidivas de 10 años.
40. • Tumores de las células de Sertoli-Leydig
(arrenoblastomas).
– Poco frecuentes.
– Secretores de testosterona
– Mujeres de edad avanzada.
– Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y
una masa en zona de anexos uterinos.
• Fibrosarcoma
• Tecoma maligno
41. Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Pélvico
Ecografía transabdominal y
transvaginal
Laparoscopía
Biopsia Obligatoria
42. Estudios complementarios:
• TAC de abdomen y pelvis
• Radiografía de tórax.
• Marcadores tumorales
– CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos
y benignos.
– AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y
seguimiento.
43. Estrategia general
• La decisión terapéutica para el cáncer de
ovario, debe tomar en cuenta diversos
factores, entre ellos:
– Variedad histológica
– Grado histológico del tumor
– Edad
– Paridad
– Estado general de la paciente
44. Tratamiento por estadios clínicos
Estadio I
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
» Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA)
» En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin
historia de infertilidad con su consentimiento, tumor
en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse
salpingo-ooforectomía unilateral.
Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados
• Cirugía: HTA seguida de:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
45. Estadio II
• Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la
intervención quirúrgica:
– Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
• Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
– Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
46. Estadio III y IV
• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la
quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin
embargo el resultado global para las pacientes en etapa
IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la
cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente
claro.
– Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o
citoreducción máxima posible.
– Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento
con quimioterapia.
47. BIBLIOGRAFIA:
BECKMANN 2010; OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 6TA EDICIÓN;
EDITORIAL WOLTERS KLUWER – LIPPINCOTT; PAGINAS: 403-413.
• ARTICULO DE REVISIÓN;
-Guía de practica clínica
COMEGO (Colegio Mexicano de Especialistas de Ginecología Y Obstetricia
A.C.)
-Review Article
Virchows Arch (1998) Springer-Verlag
Xavier Matias-Guiu · Jaime Prat
Molecular pathology of ovarian carcinomas
-http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/cancer-ovario-13131479-
actualizaciones-enfermedades-oncologicas-2009