1. Problemas del muñón.
Manuel Rodríguez-Piñero Durán.
Hospital Universitario Virgen Macarena.
UGC Rehabilitación. Sevilla.

2. Problemas del muñón
1. Conformación del muñón.
2. Dolor de miembro fantasma (DMF) y Dolor
en el muñón (DM).
3. Hiperhidrosis del muñón.
4. Dermatosis del muñón.

3. Conformación del Muñón
Materiales rígidos Vs. Tejidos blandos.

4. Conformación del muñón
• ¿es preciso conformar el muñón?.
– Si.
– Favorece una protetización precoz:
• Previene complicaciones.
• Protetización precoz se ha correlacionado con mejores
resultados funcionales (1).
(1) Burger H, Marincek CRT, Isakov E. Mobility of persons after traumatic lower limb amputation.
Disabil Rehabil 1997; 19:272–277.

5. Conformación del muñón
• ¿Materiales rígidos o tejidos blandos para la
conformación?
– Materiales rígidos inmediatamente a la
amputación parece permitirían una protetización
más precoz.
(1) Deutsch A, English RD, Vermeer TC, Murray PS, Condous M. Removable rigiddressings versus
soft dressings: a randomized, controlled study with dysvascular, trans-tibial amputees.
Prosthet Orthot Int. 2005 Aug;29(2):193-200.
(2) Janchai S, Boonhong J, Tiamprasit J. Comparison of removable rigid dressing and elastic
bandage in reducing the residual limb volume of below knee amputees. J Med Assoc Thai.
2008 Sep;91(9):1441-6.

6. Conformación del muñón
• ¿vendaje elástico o vendaje no elástico?
– Escasa diferencia.
– Parece que vendaje no elástico conformaría antes
el muñón.
Alsancak S, Köse SK, Altınkaynak H. Effect of elastic bandaging and prosthesis on the
decrease in stump volume. Acta Orthop Traumatol Turc. 2011;45(1):14-22.

7. Dolor del Miembro Fantasma
& Dolor en el Muñón .

8. Dolor de Miembro Fantasma.
• Sensación dolorosa o desagradable en la
distribución de la región corporal perdida o
denervada.
– Toda la extremidad o parte de ella.
– Dolor es típicamente neuropático pero puede
presentar características nociceptivas.
– Relación dolor pre-amputación y post-operatorio
inmediato.
– Alta incidencia en 6 primeros meses.

9. Dolor de Miembro Fantasma.
• Manejo.
– Medidas farmacológicas.
• Antiepilépticos: Gabapentina (+), Pregabalina (?).
• ADT: Amitriptilina (-).
• Antagonistas NMDA: Ketamina (+), Dextrometorfano
(+).
• Opiaceos: morfina (+).
– Otras medidas.
• TENS mbo. Contralateral (+/-).
• Terapia del espejo (+/-).

10. Dolor del Muñón.
EXTRINSECO INTRINSECO
Origen Externo Interno
Etiología Inespecífica Específica
Morfología del encaje y alineación Si No
Relación con uso prótesis Si Si/No
Características del dolor Nociceptivo Nociceptivo/neuropático
Manejo Cambios en encaje o
alineación.
Diagnóstico y
tratamiento específico

11. DM extrínseco.
• Dolor originado en tejidos blandos.
– Causadas por microtraumatismos o cargas
anómalas sobre el muñón.
– Dolor se produce con el uso de la prótesis y se
alivia con su retirada.
– Dolor localizado, se reproduce a la presión.

12. DM extrínseco.
• AP:
– Hematomas y equimosis.
– Edema: infiltración
líquida de tejidos
blandos.
– Bursitis: representan
degeneración mucoide y
mixoide.

13. DM extrínseco.

14. DM extrínseco.

15. DM extrínseco.

16. DM extrínseco.
• Edema óseo y Fracturas de stress.
– Desajustes en la carga sobre el muñón por fallos en
encaje o alineación.
– Retraso en el diagnóstico por Rx normales hasta 2-3
semanas.
– Diagnóstico precoz por IRM:
• Edema óseo: baja señal en T1 y alta en T2.
• Fractura stress: líneas hipointensa en ambas frecuencias.

17. DM extrínseco.

18. DM intrínseco
• Ángulos óseos
prominentes.
– Ángulo anterinferior de
la tibia, mínimas cargas
en la zona pueden
provocar dolor.

19. DM intrínseco.
• Manejo.
• Morfología del encaje y
alineación
• En algunos casos puede
requerir remodelación del
muñón.

20. DM intrínseco.
• Osificaciones heterotópicas y
espículas óseas.
– Origen.
• Mala cobertura ósea con periostio.
• Estimulo de carga sobre extremo distal
del hueso amputado.
– Dco: Clínico + RX IRM
– Manejo: diseño y alineación
protésica

21. DM intrínseco.

22. DM intrínseco.
• Neuroma.
– Proliferación no neoplásica que ocurre en el nervio
seccionado.
– Se observa generalmente el 1º año post-
amputación.
– 2 tipos:
• Terminales: en el final de los nervios seccionados.
• Axiales: en el recorrido del nervio lejanos a la sección
distal del nervio.

23. DM intrínseco.
– Dolor de caractrísticas neuropáticas.
– Masa y/o signo Tinel +.
– No siempre localización topográfica precisa del
dolor.
– Dolor desaparece con inyección de anestesico
local.
– Pueden remedar DMF.
– Ecografía/IRM contraste > 1 cm.

24. DM intrínseco.

25. DM intrínseco.
– Manejo:
• Prevención en la cirugía.
• Conservador:
– infiltraciones
corticoideas/fenol
– modificaciones en el
encaje.
• Qco: recidivas elevadas.

26. Hiperhidrosis muñón.

27. Hiperhidrosis muñón.
• Hipersudoración por falta de transpiración del
encaje.
• Depende de
– Transpirabilidad de materiales.
– Temperatura ambiente (problema estacional).
– Características del muñón: tejidos fláccidos y
redundantes.

28. Hiperhidrosis muñón.
• Topico.
– agentes antitranspirantes: hexahidrato de cloruro de aluminio: irrita,
efecto fugaz.
– Iontoforesis agua destilada: Alto número sesiones. Dificultad técnica.
• Sistémico.
– Anticolinérgicos.Intolerancia a efectos indeseables: SNC, sequedad
boca…
• Quirúrgico.
– Simpatectomía.
Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):681-97. Management of primary hyperhidrosis: a summary of
the different treatment modalities. Connolly M, de Berker D.

29. Hiperhidrosis muñón
• Local.
– Toxina Botulínica tipo A..
• Requiere múltiples
inyecciones subcutáneas.
• Precisa ser repetido.
Br J Dermatol. 2004 Dec;151(6):1115-22. The
place of botulinum toxin type A in the
treatment of focal hyperhidrosis. Lowe N,
Campanati A, Bodokh I, Cliff S, Jaen P,
Kreyden O, Naumann M, Offidani A,

30. Dermatosis del muñón.
•Alta prevalencia de problemas de la piel:
30-40% amputados.
• 3 grupos: físicas, infecciosas, alérgicas.

31. Dermatitis físicas
• Eritemas, abrasiones,
ulceras.
– inadecuada fijación del
encaje, reparto de cargas
o alineación de la
prótesis.
– Chequeo del encaje y
alineación protésica.
– Manejo: modificaciones
en encaje y alineación.

32. Dermatitis físicas
• Quistes epidermoides.
• Zonas de presión del encaje.
• Reacción a cuerpo extraño a
la queratina de la piel.
• Manejo: reducir presión del
encaje en zonas de aparición.

33. Dermatitis físicas
• Hiperqueratosis folicular.
• Relacionada con la fricción en
bordes y zonas de carga del
encaje
• Inadecuada fijación del
encaje.
• Manejo: asegurar adecuada
fijación del encaje.

34. Dermatitis físicas
• Hiperplasia verrucosa y
Acroangiodermatitis
• Edema crónica en tejidos
blandos.
• Problema del encaje:
– estrecho borde
proximalAlteración del
retorno venoso.
– Falta de contacto en
extremo distal.
– Excesiva succión.
• Manejo: modificaciones en el
muñón.

35. Dermatitis infecciosas
• Foliculitis: Stafilococo
epidermidis y aureus,
sterptococo sp.
• Tinea: Trycophyton rubrum.
• Manejo:
– Limitar/suspender uso prótesis.
– Extremar higiene.
– Antibiótico o antifúngico tópico.

36. Dermatitis de contacto
• Múltiples alergenos.
– Materiales protésicos.
– Cremas y cosméticos.
– Medicamentos.
• Manejo:
– Evitar alergeno.
– Antihistamínicos/Corticoide
s tópicos.
– Dermatología: Patch-test.