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04 samfyre nov-2011 lumbalgia

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04 samfyre nov-2011 lumbalgia

  1. 1. <ul><ul><li>Elena Soler Vizán </li></ul></ul><ul><ul><li>Carmen M Mesa López, </li></ul></ul><ul><ul><li>Luis Eduardo de la Torre López </li></ul></ul><ul><ul><li>Francisco Luna Cabrera </li></ul></ul><ul><ul><li>UGC Interniveles Aparato locomotor </li></ul></ul><ul><ul><li>y Rehabilitación </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Infanta Margarita. Cabra </li></ul></ul>PROTOCOLO DE LUMBALGIA
  2. 2. <ul><li>Acuerdo de colaboración entre: </li></ul><ul><ul><li>UGC Interniveles Aparato locomotor y Rehabilitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrito Sanitario Córdoba Sur </li></ul></ul><ul><ul><li>Agencia Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir. (Puente Genil y Montilla) </li></ul></ul><ul><li>Grupo de Trabajo de Lumbalgia: </li></ul><ul><li>Gilberto Vega Ranpún </li></ul><ul><li>Javier Flores Chinchilla </li></ul><ul><li>María Luisa Hernández García </li></ul><ul><li>José Manuel Cano Rico </li></ul><ul><li>José María del Rosal Muñoz </li></ul><ul><li>Elena Soler Vizán </li></ul>
  3. 3. <ul><li>70-85% población adulta ha padecido raquialgia al menos una vez en su vida. </li></ul><ul><li>Pico frecuencia a los 45 años. </li></ul><ul><li>2ª causa de demanda de atención médica. </li></ul><ul><li>Motivo muy frecuente de dolor crónico e incapacidad. </li></ul><ul><li>Una de las primeras causas de baja laboral </li></ul><ul><li>Mayoría benignas y autolimitadas. </li></ul>INTRODUCCIÓN
  4. 4. Para derivación a Cía 2 SÍ: Terapia cognitivo-conductual 7 Protocolo de LUMBALGIA Lumbalgia Aguda/Subaguda/reagudización (<6meses) <ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Evitar reposo absoluto </li></ul><ul><li>-Fármacos 1ª línea 1 </li></ul><ul><li>- Tratamiento durante 4-6 semanas </li></ul>Para afección específica 3 Derivación a UGC REHABILITACIÓN con Rx lumbar PA y L Fármacos de 2ª línea Inicio ejercicio domiciliario Rev. 1 mes SÍ NO: Escuela de Espalda 8 Ejercicio preventivo domiciliario y práctica de ejercicio regular 4,5 COT SÍ NO (Lumbalgia inespecífica) Tto. específico ¿Mejoría? Lumbalgia crónica (>6 meses) ¿Banderas amarillas? 6 Anamnesis Valoración tratamiento realizado + PC ¿Signos de Alarma (banderas rojas)? 2,3 ¿Mejoría? NO SÍ ALTA 4,5 NO
  5. 5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 3
  6. 6. <ul><li>Dolor agudo : Paracetamol, AINES y Relajantes/ Dolor crónico : ADT. (IA) </li></ul><ul><li>Radiculopatía: Tramadol, BZD y gabapentina (IIA) </li></ul><ul><li>Analgésicos opioides o no opioides presentan escasa evidencia para dolor lumbar de forma específica, pero han demostrado eficacia moderada para dolor crónico no canceroso . </li></ul><ul><li>Los corticoides son inefectivos . (IA) </li></ul>Roger Chou, MD and Laurie Hoyt Huffman, MS. Fármacos para el dolor lumbar agudo y crónico: Guía de Práctica clínica. American Pain Society/American College of Physicians Practice Guideline. An Intern Med 2007;147:505-514. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 3
  7. 7. Para derivación a Cía 2 SÍ: Terapia cognitivo-conductual 7 Protocolo de LUMBALGIA Lumbalgia Aguda/Subaguda/reagudización (<6meses) <ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Evitar reposo absoluto </li></ul><ul><li>-Fármacos 1ª línea 1 </li></ul><ul><li>- Tratamiento durante 4-6 semanas </li></ul>Para afección específica 3 Derivación a UGC REHABILITACIÓN con Rx lumbar PA y L Fármacos de 2ª línea Inicio ejercicio domiciliario Rev. 1 mes SÍ NO: Escuela de Espalda 8 Ejercicio preventivo domiciliario y práctica de ejercicio regular 4,5 COT SÍ NO (Lumbalgia inespecífica) Tto. específico ¿Mejoría? Lumbalgia crónica (>6 meses) ¿Banderas amarillas? 6 Anamnesis Valoración tratamiento realizado + PC ¿Signos de Alarma (banderas rojas)? 2,3 ¿Mejoría? NO SÍ ALTA 4,5 NO
  8. 8. SIGNOS DE ALARMA 2 <ul><li>Para derivación a cirugía : </li></ul><ul><li>A) INMEDIATA O URGENTE: </li></ul><ul><ul><li>Paresia relevante, progresiva o bilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración esfinteriana de origen neurológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia en silla de montar. </li></ul></ul><ul><li>B) PROGRAMADA (se solicitará RNM): </li></ul><ul><ul><li>Intensidad del dolor intolerable a pesar de la realización de todos los tratamientos conservadors recomendados durante 12 semanas. </li></ul></ul>Protocolo de Lumbalgia
  9. 9. SIGNOS DE ALARMA 3 <ul><li>Para enfermedad sistémica : </li></ul><ul><ul><li>1er episodio <20 años o >55 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor no influido por posturas, movimientos o esfuerzos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor exclusivamente dorsal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit neurológico difuso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Imposibilidad permanente de flexionar 5º la columna vertebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidad estructural (de reciente aparición). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal estado general, pérdida de peso, fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>AP traumatismo reciente, cáncer, uso corticoides o ADVP, inmunodepresión o SIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>*Pendiente de protocolizar con servicio de Medicina Interna. </li></ul></ul>Protocolo de Lumbalgia
  10. 10. Para derivación a Cía 2 SÍ: Terapia cognitivo-conductual 7 Protocolo de LUMBALGIA Lumbalgia Aguda/Subaguda/reagudización (<6meses) <ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Evitar reposo absoluto </li></ul><ul><li>-Fármacos 1ª línea 1 </li></ul><ul><li>- Tratamiento durante 4-6 semanas </li></ul>Para afección específica 3 Derivación a UGC REHABILITACIÓN con Rx lumbar PA y L Fármacos de 2ª línea Inicio ejercicio domiciliario Rev. 1 mes SÍ NO: Escuela de Espalda 8 Ejercicio preventivo domiciliario y práctica de ejercicio regular 4,5 COT SÍ NO (Lumbalgia inespecífica) Tto. específico ¿Mejoría? Lumbalgia crónica (>6 meses) ¿Banderas amarillas? 6 Anamnesis Valoración tratamiento realizado + PC ¿Signos de Alarma (banderas rojas)? 2,3 ¿Mejoría? NO SÍ ALTA 4,5 NO
  11. 11. <ul><ul><li>No antes de 2-6 semanas de duración de lumbalgia o exacerbación de lumbalgia crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preventivo o tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquier ejercicio es mejor que ninguno. </li></ul></ul><ul><ul><li>No existen datos para recomendar un tipo o intensidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener en cuenta las preferencias del paciente. </li></ul></ul>Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Fundación Kovacs. 2005. EJERCICIO PREVENTIVO DOMICILIARIO Y PRÁCTICA DE EJERCICIO DE FORMA REGULAR 4,5
  12. 12. <ul><li>No ha demostrado eficacia en el tratamiento de la lumbalgia aguda o crónica. </li></ul>Castiella Muruzábal S, Alonso Bidegaín M, Matos Muiño MJ, Cidoncha Dans M, Fernández Blanco M, Bañales Mendoza T. Eficacia analgésica de la electroterapia y técnicas afines: revisiones sistemáticas. Rehabilitación (Madr)2002;36(5):268-83. Lowback pain: Ful Guide. Mayo 2009 Lowback pain: APA 2009 Lowback pain: AMA GUIDELINE 2009 Diagnóstico y Tratamiento de la Lumbalgia CENETEC-SALUD 2008 TRATAMIENTO ELECTROTERÁPICO
  13. 13. <ul><ul><li>Manipulaciones vertebrales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de ortesis plantares, modificación de suela de calzado, o alzas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ortesis lumbosacras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acupuntura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracciones lumbares. </li></ul></ul>National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain. Early management of persistent non-specific low back pain. May 2009. Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Fundación Kovacs. 2005. TRATAMIENTOS SIN EVIDENCIA CIENTÍFICA
  14. 14. Para derivación a Cía 2 SÍ: Terapia cognitivo-conductual 7 Protocolo de LUMBALGIA Lumbalgia Aguda/Subaguda/reagudización (<6meses) <ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Evitar reposo absoluto </li></ul><ul><li>-Fármacos 1ª línea 1 </li></ul><ul><li>- Tratamiento durante 4-6 semanas </li></ul>Para afección específica 3 Derivación a UGC REHABILITACIÓN con Rx lumbar PA y L Fármacos de 2ª línea Inicio ejercicio domiciliario Rev. 1 mes SÍ NO: Escuela de Espalda 8 Ejercicio preventivo domiciliario y práctica de ejercicio regular 4,5 COT SÍ NO (Lumbalgia inespecífica) Tto. específico ¿Mejoría? Lumbalgia crónica (>6 meses) ¿Banderas amarillas? 6 Anamnesis Valoración tratamiento realizado + PC ¿Signos de Alarma (banderas rojas)? 2,3 ¿Mejoría? NO SÍ ALTA 4,5 NO
  15. 15. <ul><li>Indican barreras psicosociales para la recuperación: </li></ul><ul><ul><li>Creencia que el dolor y la actividad son perjudiciales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamiento de enfermedad (reposo absoluto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión, ansiedad, estrés, tendencia al aislamiento social. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos que no se ajustan a la mejor práctica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Búsqueda de recompensa o indemnización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas laborales, baja satisfacción en el trabajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Familia sobreprotectora o falta de soporte familiar. </li></ul></ul>National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain. Early management of persistent non-specific low back pain. May 2009. Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Fundación Kovacs. 2005. BANDERAS AMARILLAS 6
  16. 16. Para derivación a Cía 2 SÍ: Terapia cognitivo-conductual 7 Protocolo de LUMBALGIA Lumbalgia Aguda/Subaguda/reagudización (<6meses) <ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>Información </li></ul><ul><li>Evitar reposo absoluto </li></ul><ul><li>-Fármacos 1ª línea 1 </li></ul><ul><li>- Tratamiento durante 4-6 semanas </li></ul>Para afección específica 3 Derivación a UGC REHABILITACIÓN con Rx lumbar PA y L Fármacos de 2ª línea Inicio ejercicio domiciliario Rev. 1 mes SÍ NO: Escuela de Espalda 8 Ejercicio preventivo domiciliario y práctica de ejercicio regular 4,5 COT SÍ NO (Lumbalgia inespecífica) Tto. específico ¿Mejoría? Lumbalgia crónica (>6 meses) ¿Banderas amarillas? 6 Anamnesis Valoración tratamiento realizado + PC ¿Signos de Alarma (banderas rojas)? 2,3 ¿Mejoría? NO SÍ ALTA 4,5 NO
  17. 17. <ul><li>Lumbalgia >6 semanas: situación laboral potencialmente activa + múltiples y graves señales de mal pronóstico funcional. </li></ul><ul><li>Lumbalgia intensa y duración >3 meses: si existe, </li></ul><ul><ul><li>Fracaso tratamientos previos potencialmente útiles para el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Junto con el ejercicio, para sustituir la cirugía por “lumbalgia debida a degeneración discal”. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento individualizado, realizado por psicólogos. </li></ul>Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491. Erratum in: Ann Intern Med. 2008 Feb 5;148(3):247-8 National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain. Early management of persistent non-specific low back pain. May 2009. Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Fundación Kovacs. 2005. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL 7
  18. 18. <ul><li>Información sobre la patología, y ayuda a control de los síntomas (2 sesiones). </li></ul><ul><ul><li>Mejora del estado funcional y del retorno al trabajo a corto y medio plazo en lumbalgia crónica y recurrente (1a) </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdramatización. Trabajo grupal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Higiene postural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Información sobre páginas web: www.espalda.org </li></ul></ul><ul><li>Programas de ejercicios colectivos por patologías (5 sesiones): </li></ul><ul><ul><li>ejercicios columna lumbar.pdf </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicios estenosis canal.pdf </li></ul></ul><ul><li>Revisión por facultativo especialista. </li></ul>van Middelkoop M et al. A sistematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain.Eur Spine J (2011) 20: 19-39. van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW Back schools for non-specific low back pain Cochrane Database Syst Rev 2000;2. Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW Back schools for non-specific low-back pain Cochrane database of systematic reviews 2004;(4). ESCUELA DE ESPALDA 8
  19. 19. <ul><li>EVA </li></ul><ul><li>Cuestionario de Roland-Morris.pdf </li></ul><ul><li>Escala de discapacidad de Oswestry.doc </li></ul>CUESTIONARIOS DE VALORACIÓN DE LUMBALGIA
  20. 20. Bibliografía <ul><li>Castiella Muruzábal S, Alonso Bidegaín M, Matos Muiño MJ, Cidoncha Dans M, Fernández Blanco M, Bañales Mendoza T. Eficacia analgésica de la electroterapia y técnicas afines: revisiones sistemáticas. Rehabilitación (Madr)2002;36(5):268-83. </li></ul><ul><li>Roger Chou, MD and Laurie Hoyt Huffman, MS. Fármacos para el dolor lumbar agudo y crónico: Guía de Práctica clínica. American Pain Society/American College of Physicians Practice Guideline. </li></ul><ul><li>An Intern Med 2007;147:505-514. </li></ul><ul><li>van Middelkoop M et al. A sistematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain.Eur Spine J (2011) 20: 19-39. </li></ul><ul><li>van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW Back schools for non-specific low back pain Cochrane Database Syst Rev 2000;2. </li></ul>Protocolo de Lumbalgia
  21. 21. Bibliografía <ul><li>Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW Back schools for non-specific low-back pain Cochrane database of systematic reviews 2004;(4). </li></ul><ul><li>National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain. Early management of persistent non-specific low back pain. May 2009. </li></ul><ul><li>Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Fundación Kovacs. 2005. </li></ul><ul><li>Lowback pain: Full Guide. Mayo 2009. </li></ul><ul><li>Lowback pain: APA 2009. </li></ul><ul><li>Lowback pain: AMA GUIDELINE 2009. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento de la Lumbalgia CENETEC-SALUD 2008. </li></ul><ul><li>Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491. Erratum in: Ann Intern Med. 2008 Feb 5;148(3):247-8. </li></ul>Protocolo de Lumbalgia

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