1. Mirando al futuro con esperanza
Roser Garreta
Hospital Universitario Mútua Terrassa
Egarsat-SUMA
viernes 4 de enero de 2013
2. !"##"$%&'(
!()./)"*&$$
"#$
¿Actualmente tiene viabilidad el Sistema Nacional de Salud?
¿De que forma afecta a nuestra especialidad?
100% de actividad social
De Guindos: "Las próximas
reformas serán en servicios
públicos, sanidad y educación"
viernes 4 de enero de 2013
3. Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
Es una disciplina muy amplia que evalúa y trata las disfunciones y la
discapacidad, para con ello minimizar la minusvalía que se deriva de
patologías muy diversas.
La discapacidad no debería ser un obstáculo para el éxito. Yo mismo he sufrido una neuropatía
motora durante la práctica totalidad de mi vida adulta, y no por ello he dejado de desarrollar una
La discapacidad no debería ser un obstáculo para el éxito. Yo mismo
destacada carrera profesional comomotora durante la práctica totalidad de mi vida adulta, y no por ello h
astrofísico y de tener una feliz vida familiar.
Al leer el Informe mundial sobre la discapacidad,profesional como astrofísico y de tener una feliz vid
destacada carrera muchos aspectos me han evocado miHawking propia
de un el Informe mundial sobre la primeraStephenyW
Prof.
experiencia. Yo he podido beneficiarme Al leeracceso a atención médica de discapacidad, muchos aspectos
clase, dependo
viernes un enero de 2013
de 4 de equipo de asistentes personales que hacen posible que viva y trabaje con comodidad y digni-
4. R E S U M E N
Situación actual INFORME MUNDIAL
LA DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD
SOBRE
Organización Mundial de la Salud 2011
BANCO MUNDIAL
Datos destinados a la formulación de políticas y programas innovadores
que mejoren las vidas de las personas con discapacidades.
Partes interesadas:
Gobiernos
Organizaciones de la sociedad civil (organizaciones sanitarias)
Organizaciones de personas con discapacidad
Personas con discapacidad “ocupan el lugar central”
viernes 4 de enero de 2013
5. Situación actual
Organización Mundial de la Salud 2011
Más de 1000 millones de personas viven en todo el mundo con alguna
forma de discapacidad.
Casi 200 millones experimentan dificultad considerables en su día a día.
Su prevalencia está en aumentando
La población está envejeciendo
El riesgo de discapacidad es superior entre los adultos mayores
Aumento mundial de enfermedades crónicas:diabetes, enfermedades
cardiovasculares, cáncer y transtornos de salud mental.
viernes 4 de enero de 2013
6. Situación actual
Organización Mundial de la Salud 2011
Más de 1000 millones de personas viven en todo el mundo con alguna
forma de discapacidad.
Casi 200 millones experimentan dificultad considerables en su día a día.
Su prevalencia está en aumentando
La población está envejeciendo
El riesgo de discapacidad es superior entre los adultos mayores
Aumento mundial de enfermedades crónicas:diabetes, enfermedades
cardiovasculares, cáncer y transtornos de salud mental.
Un gran número de pacientes son tributarios de nuestra especialidad
Punto fuerte sin duda
viernes 4 de enero de 2013
7. Situación actual
Organización Mundial de la Salud 2011
Medicina Física y Rehabilitación:
“Conjunto de medidas que ayudan a las personas que tienen o
probablemente tendrán una discapacidad a conseguir y mantener
el funcionamiento óptimo en interacción con su ambiente”
viernes 4 de enero de 2013
8. Situación actual
Organización Mundial de la Salud 2011
Medicina Física y Rehabilitación:
Equipo multidisciplinario coordinado
Los especialistas médicos principalmente involucrados en la discapacidad
son los rehabilitadores.
Es necesario elaborar y revisar planes nacionales de rehabilitación para
mejorar al máximo el funcionamiento dentro de la población de forma
financieramente sostenible.
viernes 4 de enero de 2013
9. Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
La rehabilitación es una especialidad médica focalizada a mejorar la función
es de vital importancia entender este concepto para poder integrar todas
las acciones que se realizan en este ámbito.
-Gutenbruner C, Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical and rehabilitation
medicine. .J Rehabil Med 2011;43:760-764
-White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2009
El especialista en medicina física y rehabilitación trabaja en muchas áreas
de la salud y con prácticamente todos lo grupos de edad.
Trabaja con una doble perspectiva:
* curativa
* mejorar la función
viernes 4 de enero de 2013
10. Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
La rehabilitación es una especialidad médica focalizada a mejorar la función
es de vital importancia entender este concepto para poder integrar todas
las acciones que se realizan en este ámbito.
-Gutenbruner C, Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical and rehabilitation
medicine. .J Rehabil Med 2011;43:760-764
-White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2009
El especialista en medicina física y rehabilitación trabaja en muchas áreas
de la salud y con prácticamente todos lo grupos de edad.
Trabaja con una doble perspectiva:
* curativa
* mejorar la función
PRM es el médico de la funcionalidad
viernes 4 de enero de 2013
11. Cambios de nuestros modelos asistenciales
Transformación organizativa Rehabilitation Ortientation National Plan.Gazzetta Ufficiale Italiana 2011
Garreta R y cols. Modelo Hospitalario Transversal.Mútua Terrassa. Rehabilitación 2011;45(Supl1):14-20
Transversalización, integración de niveles.
Continuum asistencial.
Alianzas.
2-3-2011 Tradotto da SIMFER Serie generale - IL 50
Estratto dal Supplemento ordinario n. 60 alla GAZZETTA UFFICIALE
4. Rehabilitation in the assistance continuum
Within the ambit of their organisational autonomy, the Regions will be responsible for regulating and applying the
provisions of this Plan through specific legislation.
a) Clinical governance
Integrated Clinical Governance is a global approach to the management of health services, which makes the
individual's need central. To do the right thing, at the right time, in the right place, is the synthesis of the concept
of technical quality. To this end, methodologies and instruments are used, such as the guidelines and assistance
profiles based on tests to determine effectiveness, the management of clinical risks, informative systems built up
starting from the integrated (digital) clinical records, the valorisation of personnel and the relative training,
regulatory and multi-professional integration, the systematic evaluation of performance of the process (output) in
order to introduce appropriate innovations and ensure the involvement of all parties, the volunteer associations
and the community.
The correct use of resources requires a clear and precise definition of the criteria for access to the rehabilitation,
in order to offset cultural and organisational delays, through greater appropriateness.
viernes 4 de enero de 2013 It is deemed necessary:
12. Cambios de nuestros modelos asistenciales
Transformación organizativa Rehabilitation Ortientation National Plan.Gazzetta Ufficiale Italiana 2011
Garreta R y cols. Modelo Hospitalario Transversal.Mútua Terrassa. Rehabilitación 2011;45(Supl1):14-20
Transversalización, integración de niveles.
Continuum asistencial.
Alianzas.
2-3-2011 Tradotto da SIMFER Serie generale - IL 50
Estratto dal Supplemento ordinario n. 60 alla GAZZETTA UFFICIALE
4. Rehabilitation in the assistance continuum
Within the ambit of their organisational autonomy, the Regions will be responsible for regulating and applying the
provisions of this Plan through specific legislation.
a) Clinical governance
Integrated Clinical Governance is a global approach to the management of health services, which makes the
individual's need central. To do the right thing, at the right time, in the right place, is the synthesis of the concept
Sistema de atención integrado, orientado a la salud de una población en un
of technical quality. To this end, methodologies and instruments are used, such as the guidelines and assistance
profiles based on tests to determine effectiveness, the management of clinical risks, informative systems built up
starting from the integrated (digital) clinical records, the valorisation of personnel and the relative training,
ámbito territorial determinado (región)
regulatory and multi-professional integration, the systematic evaluation of performance of the process (output) in
order to introduce appropriate innovations and ensure the involvement of all parties, the volunteer associations
and the community.
The correct use of resources requires a clear and precise definition of the criteria for access to the rehabilitation,
in order to offset cultural and organisational delays, through greater appropriateness.
viernes 4 de enero de 2013 It is deemed necessary:
13. Sistema de gestión clínica integrado
Rehabilitation Ortientation National Plan.Gazzetta Uffiziale Italiana 2011
Base de un eventual documento europeo
Este sistema vela por que se cumplan los siguientes criterios:
Accesibilidad (dar lo que necesita a una población determinada)
Tiempo (gestión listas de espera)
Continuidad (flujo asegurado entre los distintos niveles asistenciales)
Adecuación (comprobación continuada de las terápias)
Medida (Velar por la utilización de instrumentos de medida de resultados adecuados,incluyendo
tecnologías evaluadoras)
Efectividad (promover la actividad centrada en la medicina basada en la evidencia)
Participación(pasar de sujeto pasivo a sujeto activo)
Evaluación (valoración objetiva final de resultados)
viernes 4 de enero de 2013
14. Máxima calidad asistencial con la máxima eficiencia
Sistema sostenible Informe mundial sobre la discapacidad OMS 2011
Distinguir si un proceso es sanitariamente esencial (es aquel el que tiene un impacto
nivel de salud grave “Ictus”, hay procesos sanitarios muy frecuente y por tanto importantes desde el punto de
vista social, laboral y económico, pero cuya repercusión en la salud estrictamente hablando es menor
“patología raquis lumbar no complicada”)
Ambos deben ser tratados
viernes 4 de enero de 2013
15. Máxima calidad asistencial con la máxima eficiencia
Definir diferentes intensidades en las intervenciones de rehabilitación
Hay que llegar a un equilibrio entre el peso sanitario del proceso
y los recursos asignados
Mayor justicia y eficiencia en su distribución
*von Groote M, et al. The World Report on Disability-implications, perspectives and oportunities for Physical and
Rehabilitation Medicine. J Rehabil Merd 2011;43::869-875
*White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Mediterranean Journal of Physical and Rehabilitation
Medicine 2006 Dec;42(10)289-332.
viernes 4 de enero de 2013
16. Equipo multidisciplinario
Momsen AM,et al. Multidisciplinary team care in rehabilitation: On overwiew of reviews.J Rehabil Med.2012
Cochrane, Medline, DARE, Embase, Cinahl databases.
14 revisiones 2000...
Atención integral realizada por un equipo multidisciplionario, mejora
los resultados de la rehabilitación. (multi-dimensional y multi- profesional equipo)
Crear sinérgias y buscar las vías de comunicación más idóneas con todo
el equipo de profesionales “team building”
Gutenbruner C,Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical anf rehabilitation medicine.
J. Rehabil Med 2011;43:760-764
viernes 4 de enero de 2013
17. Equipo multidisciplinario
Momsen AM,et al. Multidisciplinary team care in rehabilitation: On overwiew of reviews.J Rehabil Med.2012
Cochrane, Medline, DARE, Embase, Cinahl databases.
14 revisiones 2000...
Atención integral realizada por un equipo multidisciplionario, mejora
los resultados de la rehabilitación. (multi-dimensional y multi- profesional equipo)
Crear sinérgias y buscar las vías de comunicación más idóneas con todo
el equipo de profesionales “team building”
Gutenbruner C,Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical anf rehabilitation medicine.
J. Rehabil Med 2011;43:760-764
Liderazgo clínico del médico rehabilitador
viernes 4 de enero de 2013
18. Plan de rehabilitación
Rehabilitation Ortientation National Plan.Gazzetta Uffiziale Italiana 2011
Toda intervención rehabilitadora requiere un plan previo
Individualizado
Ajustado a las necesidades de cada paciente
Por objetivos
Elaborado por un médico especialista en medicina física y rehabilitación
Tras una evaluación especializada
Definiendo las áreas de intervención terapéutica
Definiendo diferentes intensidades en las intervenciones de rehabilitación
Es crucial identificar y codificar las patologías tratadas (ICD-9 o mejor ICD-10)
Definición de objetivos a corto, medio y largo plazo (aproximación básada en el CIF
“clasificación internacional de la función” aporta un marco teórico sólido)
viernes 4 de enero de 2013
19. Promover la implementación de tecnologías
diagnósticas y evaluadoras instrumentadas.
Refuerzan y facilitan el acceso a las terapias administradas por los
profesionales implicados.
Selección de procedimientos y timing en función de la complejidad
Cruciales para dirigir y monitorizar procesos complejos de forma eficaz y
eficiente.
viernes 4 de enero de 2013
20. Técnicas intervencionistas
Métodos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos
Puntal para nuestra especialidad y con largo recorrido
Implican retos tanto a nivel de concepto, formación como dotación
Impacto profesional en un entorno tan complejo como el actual.
viernes 4 de enero de 2013
21. Selección de sistemas de medida de resultados
apropiados
Seria recomendable unificarlos a nivel nacional
Utilización de nuevas tecnologías que permiten objetivar resultados
Definir el tiempo para verificar el proceso y llegar a una conclusión
Evaluar resultados y finalizar proceso
Estructura interdisciplinaria con reuniones periódicas (de equipo, informales,
monográficas , de control de calidad...)
viernes 4 de enero de 2013
22. Rehabilitación comunitaria
Estrategia desarrollada en la comunidad que se focaliza en la igualdad
de oportunidades y en la integración social de las personas con
discapacidad. (OMS,OIT,UNESCO)
El objetivo es el el uso y desarrollo de recursos, infraestructuras
servicios generales y sistemas de soporte que ya existen en la comunidad
Promueve la auto ayuda, conocimiento y conciencia dentro de la
comunidad local.
viernes 4 de enero de 2013
23. Rehabilitación comunitaria
La rehabilitación se implementa gracias a la combinación del esfuerzo
de las personas con discapacidad, sus familias, comunidad y
servicios apropiados.
Programas basados en la comunidad, incidiendo en la importacia de la
participación de la comunidad en la planificación de estrategías,toma de
decisiones, puesta en marcha y control del proyecto
Figura del paciente experto
Falta más evidencia científica
Crear sinérgias y alianzas con la estructura comunitaria.
viernes 4 de enero de 2013
24. Tele-rehabilitación
Campos a explorar dentro de la rehabilitación
Paciente crónico
Aportan nuevas soluciones en la forma de realizar diversas terápias
Facilitan el acceso de los pacientes a las mismas
Buena relación coste-eficacia
Falta más evidencia científica
viernes 4 de enero de 2013
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In secundis la realizzazione e messa in opera
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CITIES sistema ispirato al concetto
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integrati: Presidio Ospedaliero
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2#"4*).-$#)*%+)1$+"$-2),080,$10-)%-)-6$$
Titolo del
Técnica
4**)**5)$,'&$/'6&"#/&,#0$'non autonomi, bisognosi di cure, lyfe style
233+7,.1G& ,-+& +0D+(0N& cittadini
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controlli o monitoraggio, permetterà
tutti i better quality lof life
?"<)3)#/$ )3)&$ +()$ ."-+$ %13%&,)1$ 1)2*"'.)&+-$$ 7% 2-.(3*!*%7-()1.7& Cooperativa di Comunità, appositamente formato,
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0*2"$-3-;4% socio sanitaria riducendo e snellendo le attività a basso valore aggiunto che
7++*++.*$!%
con ultimo
miglio dell assistenza
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gravano sul Sistema Sanitario Pubblico. I POD
tecnologiche
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servizi socio sanitari di tipo riabilitativo .
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+0+4 <("*)$()%*+(,%#)$-'-+).6$ Sintesi del progetto (Abstract) '+(*'+7,.6+>&2(+&D+*7(.5+D&.1&3.G8(+&MB&
$ +-2)#3>% -,;#$)#!)-$#3>% *2-$-.)2#3% [/% D#!#% #,*%
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!"#$%& '()')*+*& ,-+& ./'0+/+1,2,.)1& )3& 2& ,+0+4 nel mezzo di una transizione demografica e tecnologica che è destinata a trasfor
L Europa è 9-:,%23)$)2#3%2*$!,*+/%
(+-25.0.,2,.)1& *+(6.7+& .1& 3)8(& #8()'+21& 9+/5+(&' ?.$,("@'A.%8/
modo radicale gli stili di vita e il modo in cui sono strutturati gli ambienti di vita delle nostre so
%
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7' casa, l ambiente di lavoro, l ambiente sanitario e l ambiente pubblico. Il cambiamento demogra
=-+& 2/5.,.)1& .*& ,)& 7)16+(,& ,-+& '()C+7,>& 23,+(& .,*& ''! di composizione sociale (famiglie con pochi figli, invecchiamento della popolazione
& 7)/'0+,.)1>& ,)& 2& #8()'+21& *+(6.7+& 3)(& ,+0+4 0"*%6#F)3)+%$*!5-,J%"#+%F**$%
termini &
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ecc.), ,-+& +*!% :(%
(+-25.0.,2,.)1& 21D& ,)& 7)1,(.58,+& ,)& cronicità, well-being, fragilità e solitudine, e la diffusione della società della conosc
&-"#G&"#-&,#.$'.F'E)(&3#"#,&,#.$'H2.,.%."/'#$'I.6)'!&2)'' in termini di!*3*P,*"#F)3)!#!)-$% +*,Q)2*+% abitudini, tecnologie e dispositivi ICT, im
& -2(/)1.E2,.)1&)3&+4-+20,-&*+(6.7+*&.1&,-+&#FB&
dell informazione,
"#,.-$)+#!)-$% -9%
nuovi comportamenti,
)$%
& H:,-(*%A555/"#F)3)+*:,-(*/*:E/%
# +'# !"#$ %&'$ #U+(7.*+>&'()27,.6+&*+03&72(+&21D&+16.()1/+1,>&S.00& opportunità per i cittadini, i sistemi sociali e sanitari, nonché l'indu
+(&,'-.)/'0,)")12)(&3#"#,&,#.$'/)24#%)5'6)&$7' ,-()8G-&%,-+&ma anche
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non solo %
200)S&'+)'0+&,)&/2.1,2.1&,-+.(&25.0.,.+*&3)(&2&0)1G+(&
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3# %# 9:;$ 4%-)1$ %22*0,%+0"&-$ (%3)$ 4))&$ 1)3)*"2)1$ 0&$ 70.1.720& '2,-S2N*B& &'=-+& '02,3)(/& 200)S*& ,)& D+*.G1& &
mercato europeo.!"#$%&'()'*+",'-$,./"0,+1"/"&2'0-'/3&'4+5"1"2'61+/-0%*'
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'&4%5!*!"%"!+-# 9!+$9$:# ;-1&'# 7)G1.,.6+&D.*)(D+(*&21D&*,()T+AB&& ed interagiscano tra di loro, migrando dal concetto di singola persona al con
collaborino 200)S&'+)'0+&,)&/2.1,2.1&,-+.(&25.0.,.+*&3)(&2&0)1G+(&
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community '+(.)D&)3&,./+B&
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cultura, arte, ]%2##0##",#.'/3.4'(%3'&",#N%_+!)!:!-%U:(*,)-,*%8)%U#$)!b% i software di gestione, i concetti so
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viernes 4 de enero .1& /.1D>& !"#$%& 2''()27-+*&
de 2013 ,-+& 70.1.720& ,(.20*& 2(+& )1& '()G(+**B& !8((+1,0N& /)(+&
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H.,-& ,-.*& *7+12(.)&
26. Robótica en rehabilitación (exoskeleton robot)
Nuevas tecnologías que pueden combinarse con la RHB convencional
Incrementan la intensidad del tratamiento
Permiten un entrenamiento activo y pasivo de forma adecuada
Se utilizan sistemas de feedback visual y haptico (feedback de fuerza)
Permite una intensificación del tratamiento de reeducación de la marcha
dificilmente asumible con los procedimientos tradicionales.
Faltan estudios de coste efectividad
-Esquenazi A, et al.Robotic-Assisted Gait Training and Restoration Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,No11(Suppl) Nov. 2012
-Fasoli SE,et al.New Horizons for Robot-Assisted Theraphy in Pediatrics. Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,No11(Suppl)
November 2012
-
viernes 4 de enero de 2013
27. Robótica en rehabilitación (exoskeleton robot)
--Lump PS et al, Robotic Approaches for Rehabilitation of Hand Function After Stroke.Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,
No11 (Suppl) November 2012
-Stein J.Robotics in Rehabilitation: Technology as destiny.Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,No11(Suppl) November 2012
-Balasubbramanian S et al.Robotic Assessment ofUpper Limb Mtopr Function After Stroke. Am.J.Phys.Med.Rehabil.
Vol 91,No 11(Suppl) November 2012
-Schweighofer N,et al.Task-Oriented Rehabilitation Robotics.Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,No11(Suppl) November 2012
-Reinkensmeyer DJ, et al. Comparison of Three-Dimensional,Assist-as-Needed Robotic Arm/Hand Movement Training
Provided with Pneu-WREX to Conventional Tabletop Therapy After Chronic Stroke Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol 91,
No11 (Suppl) November 2012
-Krebs HI et al.Robotic Therapy.Am.J.Phys.Med.Rehabil.Vol91 No11(Suppl) S290-S297.November 2012
viernes 4 de enero de 2013
28. Realidad virtual
Meta-análisis 2011, 35 estudios, (1966-2010)
Nuevas tecnologías que pueden combinarse con la RHB convencional
Virtual Reality in Stroke Rehabilitation
Incrementan la duración e intensidad del tratamiento
Feedback A Meta-Analysis and Implications for Clinicians
multisensorial (visual, auditivo, tactil)
Facilita Gustavo Saposnik, MD,cortical,(brain plasticity)PT, MSc, PhD; for the
la reorganización MSc, FAHA; Mindy Levin,
Stroke Outcome Research Canada (SORCan*) Working Group
Mejora la función motora (WMFF, Box, Block Test) Sistemas de inmersión en un
Background and Purpose—Approximately two thirds of stroke survivors continuede realidad virtual motor deficits of the arm
ambiente to experience
resulting in diminished quality of life. Conventional rehabilitation providespara la rehabilitación
interactiva modest and sometimes delayed effects.
de pacientes afectados de
Virtual reality (VR) technology is a novel adjunctive therapy that could be applied in neurorehabilitation. We performed
patologías neuromotoras
a meta-analysis to determine the added benefit of VR technology on arm motor recovery after stroke.
Methods—We searched Medline, EMBASE, and Cochrane literature from 1966 to July 2010 with the terms “stroke,”
“virtual reality,” and “upper arm/extremity.” We evaluated the effect of VR on motor function improvement after stroke.
Results—FromReality in identified, 12 met the inclusion/exclusion criteria totaling 195 participants. Among them, there
Virtual the 35 studies Stroke Rehabilitation
A Meta-Analysis and Implications for Clinicians
were 5 randomized clinical trials and 7 observational studies with a pre-/postintervention design. Interventions were delivered
within 4 to 6 weeks in 9 of the studies and within 2 to 3 weeks in the remaining 3. Eleven of 12 studies showed a significant
Gustavo Saposnik, MD, MSc, FAHA; Mindy Levin, PT, MSc, PhD; for the
benefit toward VR for the selected (SORCan*) In the pooled analysis of all 5 randomized controlled trials, the effect of VR on
Stroke Outcome Research Canada outcomes. Working Group
motor impairment (Fugl-Meyer) was ORϭ4.89 (95% CI, 1.31 to 18.3). No significant difference was observed for Box and
nd Purpose—Approximately two thirds of stroke survivors continue to experience there was a 14.7% (95% CI, 8.7%–23.6%) improvement in motor
Block Test or motor function. Among observational studies, motor deficits of the arm
diminished quality of life. Conventional rehabilitation provides modest and sometimes delayed effects.
impairment and a 20.1% (95% CI, 11.0%–33.8%) improvement in motor function after VR.
ity (VR) technology is a novel adjunctive therapy that could be applied in neurorehabilitation. We performed
Conclusions—VR benefit of VR technology on arm motor recovery and potentially useful technologies that can be combined with
ysis to determine the added and video game applications are novelafter stroke.
conventional rehabilitation for upper from improvement with stroke. (Stroke. 2011;42:1380-1386.)
searched Medline, EMBASE, and Cochrane literature arm 1966 to July 2010after the terms “stroke,”
ity,” and “upper arm/extremity.” We evaluated the effect of VR on motor function improvement after stroke.
Key Words: outcomes Ⅲ randomized controlled trials Ⅲ rehabilitation
m the 35 studies identified, 12 met the inclusion/exclusion criteria totaling 195 participants. Among them, there Ⅲ stroke recovery Ⅲ virtual reality
omized clinical trialsde 2013
viernes 4 de enero and 7 observational studies with a pre-/postintervention design. Interventions were delivered
