1. Yolanda Ruiz Molina MIR 4 Hospital Carlos Haya, Málaga
Adela María Gomez Gonzalez, FEA Hospital Clínico Málaga.
María Dolores Jimenez Muñoz. MIR 1 Hospital Carlos Haya, Málaga
Miguel Angel Perez Verdún MIR 2 Hospital Carlos Haya, Málaga
Irene de Torres García MIR 2 Hospital Carlos Haya
Flor Galindo Rosales. MIR 3 Hospital Carlos Haya,
Francisco Rodriguez Jimenez. MIR 3 Hospital Carlos Haya Málaga
Seguridad en la realización de un programa
de Rhb cardiaca en pacientes portadores de
DAI. A propósito de un caso.
8. Caso Clínico
56 años
AP: Exfumador desde 2001, DMNID, DL, IAM en 2001
con 3 episodios de PCR.
EA: IAM en Julio 2009 complicado con insuficiencia cardiaca y depresión
severa de la FV. Se realiza cateterismo donde aparece estenosis de Cx
y DA( tratadas con stents farmacoactivos) , y estenosis leves en CD.
Cardiología Preventiva ( Noviembre 2009 ), presenta ergometría clínica y
eléctricamente negativa, tiempo de ejercicio 10 min, alcanza 11 METS, FC max 136.
Ecocardiograma: VI tamaño normal, aquinesia- hipoquinesia anteroseptal y FV
izquierda severamente deprimida, con una FE 25%. Se le indica la colocación de un DAI
profiláctico, Noviembre 2009 se le implanta DAI ( Fc descarga 200)
Inicio el programa de rehabilitación
cardiaca de ALTO RIESGO, en
septiembre 2010, con monitorización
y supervisión continua
9.
10. Protocolo Terapia Física
ESFUERZO DIFICULTAD
PARA RESPIRAR
CANSANCIO EN
LAS PIERNAS
6
7. Muy, muy suave
8
9 Muy poco
10
11 Poco
12
13 Algo duro
14
15 Duro
16
17 Muy duro
18
19 Muy, muy duro
20
0. Nada
0,5 Empieza a notar
1. Muy poca
2. Poca
3. Moderada
4. Algo más severa
5. Severa
6.
7. Muy severa
8.
9
10 Muy, muy severa
? Insoportable
0. Nada
0,5 Empieza a notar
1. Muy poco
2. Poco
3. Moderado
4. Algo más severo
5. Severo
6.
7. Muy severo
8.
9.
10 Muy, muy severo
? Insoportable
14. PATRÓN DE BÚSQUEDA:
Palabras clave: Exercise (Mesh) y defibrillator implantable.Fuente de Información: Metabuscador
Gerion: CINAHL: 17, ninguno adecuado y PUBMED: 24, adecuados 4.
Título Outcomes and adverse events among patients with
implantable cardiac defibrillators in cardiac rehabilitation
Autor/ año Sarah Fan, et al / 2009
Diseño de estudio Casos y controles
Medida de los
resultados
Se compararon 42 pacientes con DAI con 42 pacientes sin DAI
de similares características
Resultados Las sesiones de Rhb fueron 828 y 925 entrenamiento en cinta
rodante. Un paciente sufrio una descarga durante el
ejercicio. No hubo paros cardiacos ni muertes en ambos
grupos. El cumplimiento de la rehabilitación cardíaca fue
similar en ambos grupos . Los abandonos en ambos grupos
fueron debidos a causas no médicas. La mejoria en la
capacidad de ejercicio 30% DAI y 37% controles
Conclusiones El ejercicio supervisado en pacientes con DAI, parece ser
seguro y efectivo, aunque se necesitan nuevos estudios.
15. Titulo Effect of exercise trainig in patients with an implantable
cardioverter defibrillator
Autor/año Luc Vanhees /2004
Diseño de estudio Casos y controles.
Medida de los
resultados
Investigar los efectos de un programa de entrenamiento
físico, con cicloergómetro en pacientes con DAI (92)con
respecto a otros pacientes cardiopatas sin DAI (473). Se
realizo una prueba de esfuerzo antes y después del
programa, que era ambulatorio 3 veces a la semana, 3
meses. Frecuencia cardiaca límiteseria – 20 la frecuencia
salto del DAI. Se calculo la FC entrenamiento con la fórmula
de Karnoven en DAI (FC entrenamiento 60+90% y sin DAI
50-80%)
Resultados Al inicio del entrenamiento físico, los pacientes con DAI tenía
peor saturación de O2. Los beneficios del entrenamiento
físico fueron menores en los pacientes con DAI. Hubo 3
episodios de descarga por arritmia durante el ejercicio y uno
días tras ejercicio, que hizo se retiraran del programa.
Conclusiones Los pacientes con ICD pueden participar sin riesgos en un
programa de entrenamiento físico controlado, con resultados
favorables. Se debería realizar un estudio aleatorizado para
valorar los efecto físico y psicológicos
FCC reposo: 60 l/m
Fc máxima ergometría: 110 l/m
Fc entrenamiento: 60 + (60-80% (110-60)): 90 l/m – 100 l/m
16. Titulo Moderate exercise training improves functional capacity,
quality of life, and endothelium-dependent vasodilation in
chronic heart failure patients with implantable cardioverter
defibrillator and cardiac resynchronization therapy
Autor/año Belardinelli et al /2005
Diseño de
estudio
Estudio longitudinal aleatorizado controlado.
Medida de los
resultados
Determinar si la realización de un programa de ejercicio
moderado, influye en la capacidad, calidad de vida, tasa de
reingresos en pacientes con DAI y terapia de resincronización
cardiaca.
Resultados Estudio con 52 varones NYHA II(n29) y III(n23) que portan un DAI
con y sin resincronización cardiaca. 2 grupos: 1º (30 pacientes , 15
con DAI y 15 con DAI+resincronización que realizan un programa
de ejercicio supervisado al 60% en cicloergómetro, 3 veces
semana, 8 semanas. 2º (22 pacientes, 12 DAI y 10 DAI más
resincronización ) sin ejercicio. A las 8 semanas los pacientes
que realizaban el ejercicio habían mejorado en todos los
parámetros analizados de forma significativa, más acusado en
pacientes con resincronización
Conclusiones Los efectos del ejercicio moderado son beneficiosos,
17. Titulo Exrcise performance and training in patients with implantable
cardioverter defibrillators and coronary heart disease
Autor/año Luc Vanhees et al/ 2001
Diseño de
estudio
Casos y controles
Medida de los
resultados
Se comparon a pacientes con DAI (n8), con grupo control (n16).
Realizaron una prueba de esfuerzo antes y después del por
programa, que se finalizaba por extenuación. La FC de
entrenamiento eran 30 latidos por debajo del disparo del DAI
Resultados Mets previos en ambos grupos fue similar(6 y 6,2 ). El ejercicio
físico aumento los Mets de forma similar en ambos grupos (5,7 y
6,8 Mets). Un paciente on DAIs ufrio un episodio TV tras el
entrenamiento y otro durante el entrenamiento.
Conclusiones El programa de ejercicios es favorable en ambos grupos, pero
pueden ocurrir taquiarritmias durante el entrenamiento y requieren
especial atención. Pacientes seleccionados se pueden beneficiar
del entrenamiento. Hay que realizar más estudios con mayor
número de pacientes.
19. Bibliografía
• 1. Velasco JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Casasnovas JA, Plaza I, Abadal T.
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención
cardiovascular y rehabilitación cardíaca. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1095-1120.
• 2. Sears SF, Rauch S, Handberg E, Conti JB. Fear of exertion following ICD storm:
considering ICD shock and learning history. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21:47-9.
• 3. Friedman AW, Lipman RC, Silver SJ, Minella RA, Hoover JL. Cardiac
rehabilitation/exercise in patients with implantable cardioverter defibrillators. J Natl
Med Assoc 1996; 88:374 –378.
• 4. Vanhees L, Schepers D, Heidbu¨chel H, Defoor J, Fagard R. Exercise performance
and training in patients with implantable cardioverter-defibrillators and coronary heart
disease. Am J Cardiol 2001; 87:712–715.
• 5. Davids J, McPherson C, Earley C, Batsford W, Lampert R. Benefits of Cardiac
Rehabilitation in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators: A Patient
Survey. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1924-8.
• 6. Sears SF, Kovacs AH, Conti JB, Handberg E. Expanding the scope of practice for
cardiac rehabilitation: managing patients with implantable cardioverter-defibrillators. J
Cardiopulm Rehabil
• 2004; 24:209-15.
