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Trastorno de fosforo y magnesio

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Trastorno de fosforo y magnesio

  1. 1. TRASTORNO DE FOSFORO Y MAGNESIO Medico interno de Pregrado: Sandra Isabel Zúñiga Gutiérrez.
  2. 2. FOSFORO  Es un elemento esencial en los fosfolípidos de la membrana celular, ácidos nucleicos fosfoproteínas requeridos para las funciones mitocondriales FUNCIONES Glucólisis Amoniogénesis L-hidroxilación de la 25- hidroxivitamina D. Síntesis de hemoglobina Generación del 2,3 difosfoglicerato ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  3. 3. FOSFORO Principal Anión divalente intracelular - 700 a 1 000 g de fósforo en el adulto normal: 85% en huesos 14% tejidos blandos 1% liquido extracelular Las recomendaciones dietéticas diarias para los individuos mayores de 18 años de edad son de 700 mg. - Via parenteral: 30mol - Embarazo: 1250mg - Las cifras séricas normales son de 0.74 a 1.52 mmol/L (2.3 a 4.7 mg/dL). - La ingestión normal oscila entre 800 y 1 400 mg diarios. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  4. 4. • Duodeno distal • Yeyuno • Colon en menor cantidad FOSFORO La absorción intestinal disminuye cuando se utilizan por vía oral antiácidos que captan fosfatos, como el aluminio. Túbulo proximal - Paratohormona - Co transporte NA-P - Expansión del volumen extracelular - Cetoacidosis diabética - Acidosis respiratoria crónica ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  5. 5. HIPOFOSFATEMIA  Menor de 0.74 mmol (2.3mg/dL) leve  De 0.30 a 0.74 mmol/L (1.0 a 2.3 mg/dL) moderada  Menor de 0.30 mmol/L (1.0 mg/dL) grave. Forma Aguda: niveles bajos de ATP y 2,3-DPG - Confusión - Convulsiones - Dolor torácico, Dolor muscular - Aumento de la susceptibilidad a las infecciones por trastornos de la función leucocitaria - Hemólisis - Alteraciones del transporte de oxígeno - Entumecimiento - Parestesias - Disminución de la fuerza - Músculos respiratorios débiles - Menor coordinación, coma y muerte. - Desviaciones intracelulares transitorias - Aumento de las pérdidas urinarias - Disminución de la absorción intestinal - Incremento de su utilización y necesidades Forma Crónica: - Pérdida de la memoria - Letargo - Dolor óseo - Sangrado por alteración de las plaquetas - Artralgias - Endurecimiento de las articulaciones - Osteomalacia - Cianosis - Seudofracturas - Gasto cardiaco bajo. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  6. 6.  TRATAMIENTO HIPOFOSFATEMIA La hipofosfatemia leve o moderada asintomática: - Incrementar la ingestión de fuentes de la dieta (la leche de vaca contiene 100 mg/dL) - Administrar sodio o potasio en sales de fosfato en dosis de 16 a 20 mmol dos a tres veces al día vía por vía oral Graves: requieren la administración intravenosa de fosfatos - Calcificación de tejidos blandos - Hipocalcemia - Tetania - Hipotensión. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  7. 7.  Fósforo sérico mayor de 1.52 mmol/L (4.7 mg/dL) HIPERFOSFATEMIA - Aumento de la carga exógena de fósforo - Disminución de la excreción urinaria - Incremento de la carga endógena por desviación extracelular o destrucción celular. - La causa más común es una atenuación de la excreción urinaria de por una menor tasa de filtración glomerular. tasa de filtración glomerular es menor de 25 mL/min Cuadro clínico: Calcificación metastasica R Ca-P +70 1. Oliguria 2. opacidad corneal, 3. conjuntivitis 4. erupciones papulares 5. osteodistrofia renal Hipocalcemia: anorexia, náusea, vómito, debilidad muscular, irritabilidad neuromuscular, hiperreflexia, tetania y taquicardia.
  8. 8.  TRATAMIENTO HIPERFOSFATEMIA Eliminarse fuentes exógenas Uso de antiácidos : ALUMINIO,CALCIO O MG Diálisis peritoneal Hemodiálisis Expansión de volumen: SS hipotónica-diuresis efectiva. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  9. 9.  Es el segundo catión intracelular más importante y que participa como cofactor en más de 300 reacciones enzimáticas en las que intervienen el metabolismo energético y la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos. MAGNESIO 2 000 mEq o 1 000 mmol, que son el equivalente a 24 g totales en el Org. - Tejido blando - 53% hueso - 1% sangre - Contracción muscular y transmisión neuronal - Se lo considera un bloqueador natural y fisiológico del calcio Las concentraciones séricas normales son de 1.5 a 2.0 mEq/L. El riñón es el principal regulador del equilibrio de magnesio en el organismo. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  10. 10.  La ingestión diaria promedio es de 240 a 350 mg/día  El contenido total de magnesio corporal es de 21 a 28 g.  Los niveles séricos normales son de 0.8 a 1.2 mmol/L (1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL)  60% de esa cifra se encuentra en forma libre. MAGNESIO Las personas absorben 30 a 40% del magnesio ingerido Los sitios de absorción yeyuno e íleon; una pequeña porción se absorbe en el colon. En 24 horas, sólo 5% (120 mg) se eliminan en la orina. Agotamiento: menos de 0.5% (-12 mg/día) La resorción de magnesio depende de: - Parathormona, - Calcitonina - Glucagón - Unsopresina - Insulina. - Restricción de magnesio - La expansión del espacio extracelular - Trastornos acidobásicos - Agotamiento de potasio - Algunos medicamentos como diuréticos, en particular los de ASA. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  11. 11. HIPOMAGNESEMIA Debajo de 0.8 mmol/L (1.6 mEq/L o 1.9 mg/dL) Las causas más comunes se deben a: - Trastornos de la absorción gastrointestinal - Aumento de la excreción del magnesio. Los síntomas se tornan evidentes cuando los niveles descienden por debajo de 0.5 mmol/L, pero no son específicos y pueden atribuirse a otros trastornos electrolíticos, como hipopotasemia e hipocalcemia. CUADRO CLINICO - Apatía, depresión - Psicosis - Debilidad muscular - Vértigo, ataxia, convulsiones, confusión - Parestesias, calambres en las piernas, hiperreflexia - Anorexia, náusea, vómito, espasmo carpopédico - Signos de Trousseau y Chvostek - Intolerancia a los carbohidratos, hiperinsulinismo - Arterioesclerosis, arritmias cardiacas, osteoporosis y osteomalacia. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  12. 12.  TRATAMIENTO Magnesio sérico < 1 mEq/L con síntomas que ponen en riesgo la vida (convulsiones o arritmias): 1. El primer día se administran 2 g MgSO4 (1 g MgSO4 = 8.1 mEq Mg2+) mezclados con 6 mL de NaCl al 0.9% en 10 mL, en jeringa inyectada en bolo por más de un minuto. 2. Infundir 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra; la infusión intravenosa se aplica en cinco a seis horas y después 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra en 17 a 18 horas 3. Días segundo a quinto se administra una dosis de 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra por día dividida en los líquidos intravenosos programados. HIPOMAGNESEMIA  TRATAMIENTO Magnesio sérico < 1 mEq/L sin síntomas que pongan en riesgo la vida: 1. El primer día se suministra un total de 1 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra por día y se continúa la infusión intravenosa; también se la puede dividir o administrar por vía intramuscular cada cuatro horas por cinco dosis. 2. En los días segundo a quinto se infunde un total de 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra en infusión intravenosa por día en forma continua en las soluciones intravenosas programadas o bien se divide y suministra por vía intramuscular cada seis a ocho horas.  TRATAMIENTO Magnesio sérico > 1 mEq/L y < 1.5 mEq/L, sin síntomas 1. Leche de magnesia, 5 mL cuatro veces al día por vía oral según se tolere. 2. Antiácidos que contengan magnesio15 mL tres veces al día por vía oral según se tolere. 3. Tabletas de óxido de magnesio, 600 mg cuatro veces al día. 4. Alimentos ricos en magnesio o sales de magnesio oral, como sulfato, óxido, hidróxido, citrato, lactato, cloruro o gluconato. 5. El gluconato de magnesio es quizá el compuesto que menos ocasiona diarrea. 6. Los pacientes con niveles séricos menores de 0.8 mmol/L (1 mEq/L) o los sintomáticos requieren magnesio parenteral. 7. El déficit casi siempre fluctúa entre 12 y 24 mg (1 a 2 mEq/kg de peso corporal); puede administrarse sulfato de magnesio por vías intravenosa o intramuscular en dosis divididas. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.
  13. 13. HIPERMAGNESEMIA magnesio sérico mayores de 2 mEq/L Se presenta sobre todo en personas con insuficiencia renal cuando las tasas de filtración glomerular son menores de 30 mL/min. - Otros factores son el tratamiento con litio - Hipotiroidismo - Síndrome de leche-álcali - enfermedad de Addison - Hepatitis viral - Cetoacidosis diabética. CUADRO CLINICO: Valores séricos mayores de 4 mEq/L. - Los reflejos osteotendinosos profundos pueden estar disminuidos o ausentes. - Hipotensión - Vasodilatación cutánea (QT prolongado) - Bloqueo de rama - Bradicardia, PR y QRS prolongado, bloqueo cardiaco completo, asistolia. - Sedación - Hipotonía - Hiporreflexia, somnolencia, coma, parálisis muscular y depresión respiratoria. TRATAMIENTO: - Están indicadas dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental. - La hemodiálisis - Pacientes con función renal normal las cifras de magnesio moderadamente altas pueden controlarse con solución salina y diuréticos de asa. ASOCIACION MEXICANA GENERAL DE CIRUGIA, TRATADO DE CIRUGIA GENERAL , EDITORIAL MANUAL MODERNO, EDICION 2°, AÑO 2008.

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