1. Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Internato Médico em Pediatria
Residência Médica de Pediatria
Apresentadora: ac. Sarah Sella Langer
Preceptor: Dr. Marcos Cristovam
Cascavel
2011

2.  Sangramento Uterino Disfuncional:
“(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cuja
origem se deve, exclusivamente, a um estímulo
hormonal inadequado sobre o endométrio.”
(MACHADO, L.V., 2001)

3.  Ciclo Menstrual Normal
 intervalo de 21-35 dias
 duração 2-7dias
 perda sanguínea 60-80 mL
 50% dos ciclos são anovulatórios nos primeiros 2 anos
após a menarca

4.  Fisiologia
Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>

5.  Classificação dos Sangramentos :
 Hipermenorréia
 Hipomenorréia
 Polimenorréia
 Oligomenorréia
 Metrorragia
 Menometrorragia

6.  Sangramento Uterino Disfuncional
 Variedade Anovulatória
Ação persistente do estrógeno
 Níveis insuficientes de progesterona

 Variedade Ovulatória
sem disfunção lútea
 com disfunção lútea


7.  Variedade Ovulatória
 Sem Disfunção Lútea
fase folicular curta
 fase folicular alongada
 hemorragia do meio do ciclo

 Com Disfunção Lútea
fase lútea persistente
 fase lútea insuficiente


8.  Na adolescência:
 Anovulação 95%
 Desproporção estrogênio/progesterona
 Prostaglandinas
 Balanço impróprio
plaquetas
 tromboxanos
 leucotrienos
 bradicinina
 histamina
 angiotensina
 fatores de crescimento


9.  Hipermenorragia
 Polimenorréia
 Metrorragia
 “Manchas” pré-menstruais
 Sangramento periovulatório
 Coágulos sanguíneos

10.  Anamnese
 Idade menarca
 Tipo e quantidade do sangramento
 Sintomas de hipovolemia
 Atividade sexual
 Traumatismo genital
 Doenças sistêmicas
 Uso de terapia anticoncepcional
 Uso de fármacos (atual e prévio)

11.  Anamnese
Gravidez prévia
 Alterações de peso
 Estresse
 Utilização de drogas lícitas e ilícitas
 Piora/Aparecimento de hirsutismo e acne
 História menstrual familiar (mãe, irmãs, tias)

12.  Exame Físico
 Sinais Vitais
 Exame pélvico
 Exame especular

13.  Exames Laboratoriais:
 Teste de gravidez
 Hemograma completo
 Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)
 Provas de atividade hepática (TGO e TGP)
 Prolactina
 FSH

14.  Exames Laboratoriais:
LH
Perfil Androgênico
 TAP e KPTT
 Ultrassonografia pélvica
 Pesquisa de infecções por Chlamydia sp , N.
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
 Esfregaço de Papanicolaou

15.  Causas Uterinas
 Causas Vaginais
 Medicamentos
 Anormalidades endócrinas
 Coagulopatias
 Doenças Sistêmicas Crônicas
 Dispositivo intra-uterino
 Endometriose

16.  Sangramento Disfuncional
Ovulatório
 esclarecimento
 ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante

tratamento hormonal


Progestágeno na segunda metade do ciclo
Anticoncepcional oral

17.  Sangramento Disfuncional
Anovulatório
 Puberdade
esclarecimento e observação
 sangramento prolongado e perda sanguínea significativa
 Progesterona 300 mg/dia, por 10 dias
 Medroxiprogesterona 5-10mg/dia, por 10 dias
 Noretisterona 1-5mg/dia, por 10 dias
 Nomegestrol 5mg, por 10 dias
 Segunda série deverá ser feita após 18 dias do
término da primeira, tratamento completo inclui
3-4 séries de progestágeno.


18.  Sangramento Disfuncional
Anovulatório
 Puberdade

Anemia intensa
 Terapia isolada de estrogênio
5-10mg/dia (4 comprimidos de 1,25mg ou
3,5mg), de estrogênios combinados,
o
sangramento deverá cessar em 48h de uso


19.  Sangramento Disfuncional
Anovulatório
 Puberdade

Anemia intensa
Terapia com estrogênio combinado à progesterona**
 Após atingida a hemostasia
Pílula
anticoncepcional
conjugada
(estrogênio+progesterona) 30-50mg etinil-estradiol, 3
vezes ao dia, por 10 dias (menstruação 3-4 dias após
término medicação)
 No 15º dia do ciclo iniciar apenas progestágeno oral por 3
a 4 séries, a menos que paciente seja sexualmente ativa e
queira utilizar pílula anticoncepcional
 OBSERVAÇÃO : Corrigir anemia com sulfato ferroso !
 AINES podem auxiliar no controle de sangramentos
moderados


20.  Sangramento Disfuncional Anovulatório
 Menacme
 Semelhante ao tratamento instituído na puberdade

21.  MACHADO,L.V.
Sangramento Uterino Disfuncional Arquivos
Brasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, pág. 375382.
 MONTEIRO, D.L.M.M.; SODRÉ, D.C.B. Sangramento uterino
disfuncional na adolescência Adolescência & Saúde vol 4 nº 4 outubro
2007, pág. 40-43.
 LAVIN, C. Dysfunctional uterine bleeding in adolescents
Adolescents Medicin, 1996, pág. 328-332.
 MINJAREZ, D.A.; BRADSHAW, K.D. Abnormal Uterine Bleeding in
Adolescents Adolescent Gynecology vol 27 nº 1 março 2000, pág. 63-78.
 PANISSET, K.S.; FONSECA, V.L.M. Manejo do sangramento uterino
disfuncional em adolescentes Adolescência & Saúde Vol. 6 nº 4 Out/Dez – 2009
 BEZNOS, G.W.; CAMPANER, A.B. Sangramento uterino disfuncional

22. OBRIGADA