1. Enfermedad Renal Crónica
Update 2011
Escarlata Angullo
Comité Tècnic Estratègia MRC I.Balears
CS Escuela Graduada
20 de Octubre

2. Definición y clasificación de ERC

3. Definición de ERC
• Presencia, durante > 3 meses, de
alteraciones funcionales o estructurales
renales manifestados como:
 Daño renal, con/sin alteración del FG,
definido como:
 alteraciones en la biopsia
 alteración del sedimento urinario
 alteración de pruebas de imagen
 Disminución del FG < 60 ml/min/1,73 m2
con/sin evidencia de daño renal.

4. Clasificación de ERC
ERC 1:
FG > 90 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado
ERC 2:
FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado .
ERC 3:
FG 59-30 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado
ERC 4:
FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin daño renal asociado .
ERC 5 o ERC terminal:
FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de diálisis o con trasplante renal.

5. Fórmulas de estimación de FG
Nefrología. 2006; 26 (6):658-665.
Nefrología. 2006; 28 (3):273-282.
MDRD-4
http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg

8. Fórmulas de estimación de FG
CKD-EPI
http://www.nephromatic.com/egfr.php
http://mdrd.com
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612

9. Clasificación de ERC
Estadio Albuminuria
A1 A2 A3
Óptima y
Alta My alta y nefrótica
Normal-alta
<10 10-29
FG ml/min/ 30-299 300-1999 >2000
Estadio ERC Descripción mg/g mg/g
1.73m2 mg/g mg/g mg/g
>105
G1 Alto y óptimo
90-104
75-89
G2 Leve
60-74
Leve a
G3a moderado
45-59
Moderado a
G3b severo
30-44
G4 Severo 15-29
G5 Fallo renal <15
Classification of Chronic Kidney Disease: A Step Forward. Ann Intern Med. 2011;154:65-67

10. Cribado de ERC

11. Cribado de ERC
 Edad > 60 años
 DM
 HTA
 Enfermedad cardiovascular
 Antecedentes familiares de ERC
 Obesidad asociada a otro FRCV
 Otros:
 Estudio de edemas
 Enfermedades sistémicas (lupus, mieloma…)
 Patología urológica obstructiva
 Uso crónico de fármacos nefrotóxicos

12. Cribado de ERC
 Edad > 60 años
 DM
 HTA
 Enfermedad cardiovascular
 Antecedentes familiares de ERC
 Obesidad asociada a otro FRCV
 Otros:
 Estudio de edemas
 Enfermedades sistémicas (lupus, mieloma…)
 Patología urológica obstructiva
 Uso crónico de fármacos nefrotóxicos

13. Cribado de ERC
Solicitar ,al menos, una vez al año:
• Urinálisis y sedimento
• Cociente albúmina/creatinina
• DM 1: iniciar a partir de los 5 años del diagnóstico
• DM 2: desde el momento del diagnóstico
• Estimación del FG mediante MDRD-4

14. En individuos con ERC solicitar:
• Ecografía renal si:
• Varones > 60 años de edad
• < 60 años con:
• disminución progresiva del FG,
• daño renal asociado,
• síntomas de obstrucción urinaria,
• historia familiar de poliquistosis renal,
• ERC en estadios 4 o 5

15. Registro de ERC

18. Manejo de ERC en AP
Estadios 1 a 3

19. Consejos generales

20. Manejo de HTA en ERC
La intervención más importante para prevenir
o enlentecer la progresión de la ERC es el
tratamiento de la HTA
Objetivo de TA: < 130/80 mmHg
K/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290
The JNC 7 report: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-72
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of ESH/ESC. J Hypertens. 2007;25:1105-87.

21. Manejo de HTA en ERC
“On the basis of current data, it may be
prudent to recommend lowering SBP/DBP
to values within the range 130-139/80-85
mmHg, and possibly close to lower values
in this range, in all hypertensive patients”
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of
Hypertension Task Force document. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158

22. Manejo de HTA en ERC
Objetivo de TA:
• ERC sin proteinuria:
TA <140/90 mmHg
• ERC con proteinuria >300-1000mg/d :
TA <130/80 mmHg
Systematic Review: Blood Pressure Taget in CKD and Proteinuria as an Effect Modifier.Ann Intern Med. 2011;154:541-48
Blood Pressure Targets for Patients with Diabetes or Kidney Disease. Curr Hypertens Rep. 2011 Sep 9

23. Manejo de HTA en ERC
IECA/ARA-II
DIURÉTICO
CALCIO-
ANTAGONISTA
ANTAGONISTA
ALDOSTERONA
K/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290

24. Manejo DM en ERC
Lo más importante que un médico puede hacer para
proteger los riñones de los pacientes con DM es mantener su
glicosilada y su tensión estrictamente controlada
Objetivo de DM:
HbA1c < 7%
Niveles menos estrictos pueden ser necesarios si antecedentes de
hipoglucemias severas, esperanza de vida limitada, comorbilidades…
ADA. Standars of medical care in diabetes-2010. Diabetes care. January 2011 vol.34 : S4-S10

25. Av Diabetol. 2010;26:331-8
NO >70 años
Complicaciones micro/macrovasculares SI
Patología asociada
>10 años de evolución DM
6,5% 7,5%

26. Manejo DM en ERC
Se pueden dar antidiabéticos orales,
ERC 1-2
análogos de GLP-1 e insulina sin necesidad
(FG >60 ml/min)
de ajuste de dosis
1. NO dar ACARBOSA ni SU (sólo Gliquidona)
2. Precaución con MET si FG 30-45 ml/min
ERC 3 3. Ajustar dosis de IDPP-4
(FG 59-30 ml/min)
4. No precisan ajuste de dosis: REPAGLINIDA,
PIOGLITAZONA, EXENATIDA, INSULINA
1. REPAGLINIDA
ERC 4-5 2. PIOGLITAZONA
(FG <30 ml/min) 3. SAXAGLIPTINA
4. INSULINA

27. Manejo DL en ERC
La asociación entre la ECV y la ERC justifica
el abordaje de la DL en la ERC.
El objetivo principal es controlar el c-LDL.
Objetivo de DL:
Colesterol LDL < 100 ml/dL
Colesterol no-HDL < 130 ml/dL
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in CKD.Am J Kidney Dis. 2003;41:S1-S91

29. Manejo DL en ERC
• De elección: atorvastatina, fluvastatina, ezetimiba
(no precisan ajuste de dosis) y pitavastatina.
• Precaución y ajuste de dosis si se utilizan
fibratos. No se recomienda la combinación de
estatinas + fibratos en ERC 4-5 por el riesgo
incrementado de rabdomiolisis.

30. Criterios de derivación en ERC

31. ERC 1 y 2
• Pacientes con poliquistosis renal y sus familiares.
• Estudio de hematuria no urológica persistente,
sobre todo si está asociada a proteinuria.
• Cociente albúmina-creatinina >500 mg/g (>300
mg/g si el paciente es diabético).
• HTA Con las siguientes características:
 HTA resistente
 Sospecha de HTA secundaria.

32. ERC 3
• MAYORES DE 70 AÑOS:
– sólo si complicaciones.*
• MENORES DE 70 años:
 Con FG > 45 ml/min/1,73 m2, sólo si complicaciones*
o albuminúria creciente.
 Con FG < 45 ml/min/1,73 m2 derivar todos los
casos.
*Complicaciones:
º Cociente albúmina-creatinina > 500 mg/g ( > 300 mg/g si el paciente es diabético).
º Hb < 11 g/dl después de descartar causas no renales de anemia.
º HTA refractaria.
º Elevación de la PTHi en plasma, alteración del calcio o del fósforo.
º Disminución del FG > 10 ml/min/1,73 m2 en dos estimaciones consecutivas.

33. ERC 4 y 5
• Derivar de forma PREFERENTE:
FG 29-15 ml/min/1,73 m2.
• Derivar de forma URGENTE:
FG < 15 ml/min/1,73 m2.
• Los casos de ERCA que no sean susceptibles de iniciar
un tratamiento sustitutivo serán seguidos en la consulta
de atenció primaria.

34. http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=795176