Despre angioedem - clinic, cauze, tipuri, tratament.

1. Angioedemul
T78.3

2. • Terminologie veche: edem angioneurotic
• Tumefactie rapida a pielii, mucoaselor si tesutului submucos cu
durata de ore/zile
• Cauza cea mai frecventa: reactie alergica
• Edem Quincke = Edem laringian

3. Tipuri
1. Angioedem fara deficit de inhibitor de C1-esteraza
 Cauza imunologica: anafilaxie (mediat IgE), intoleranta (ex. Aspirina)
 Cauza medicamentoasa: IECA, Opioide (elibereaza histamina)
 Cauza fizica: frig, presiune, vibratie, dermografism
 Idiopatic
2. Angioedem cu deficit de inhibitor de C1-esteraza
 Congenital: Tip I (sinteza deficitara), Tip II (sinteza C1-esteraza
functional inactiva)
 Dobandit: Tip I (maladii limfoproliferative), Tip II (autoanticorpi anti C1-
esteraza)
! Toti pacientii cu deficit de inhibitor de C1-esteraza au risc de
angioedem sever

4. Clinic
 Tumefactie cutanata si/sau mucoasa cu durata de ore/zile, de
regula simetrica, localizata mai frecvent:
 Fata
 Extremitati
 Organe genitale
 Tract gastrointestinal
 Mucoasa cailor respiratorii superioare
 Cavitate bucala
 Edemul laringelui = edem Quincke. Risc de asfixie.

5. Sursa foto: Lifeinthefastlane.com

6. Tratament (1)
1. Terapia angioedemului usor
Anafilaxia usoara  fara afectare pulmonara sau cardiaca, angioedem
de intensitate redusa. Poate exista o reactie urticariana asociata de
intensitate redusa.
 Antihistaminic H1:
- Levocetirizina (Xyzal) 5mg, 1cp pana la max 4cp/zi
- Desloratadina (Aerius) 5mg, 1cp pana la max 4 cp/zi
 Acces venos – chiar si o reactie usoara se poate transforma in severa
 Corticoizi – nu sistematic, de la caz la caz:
– Reactie imediata (hipersensibilizare tip I) care nu raspunde suficient la tratamentul initial
– Reactie moderata spre severa
– Pacient care locuieste singur, departe de spital
– Complianta medicamentoasa redusa
 Supraveghere – reactie usoara ~4h, reactie moderata ~24h

7. Tratament (2)
2. Terapia angioedemului sever
Dificultati respiratorii (edem laringian, stridor), semne de soc (tahicardie,
hipotensiune), angioedem important.
 Stop agent declansator
 Umplere volemica (ex. ser fiziologic 1-2L)
 Oxigen (flux mare)
 Adrenalina – 0.3 mg intramuscular **
 Corticoizi – 200-250 mg HHC
 +/- Antihistaminic H1
 Daca bronhospasm – Beta-2 agonist inhalator (Salbutamol) sau Adrenalina
(inhalator 1-3 mg in 5mL ser fiziologic)
La nevoie intubatie orotraheala prompta!
** Administrarea intramusculara este de electie. Administrarea intravenoasa se face cu solutie
diluata (0.1 mg/mL, sau 1/10) – bolus de 1 mL din aceasta dilutie (deci doar cate 0.1 mg i.v.)

8. Tratament (3)
3. Tratament in cazul deficitului de C1-esteraza
Puseu acut:
• Icatibant (Firazyr) – antagonist receptori bradikinina B2.
Recomandat in puseu acut pentru controlul simptomelor
• Inhibitor C1-esteraza sintetic (Berinert)
Profilaxie:
• Inhibitor C1-esteraza sintetic (Cinryze)

9. Observatii
IECA sunt contraindicati:
 pacientilor care au avut angioedem important
 pacientilor cu deficit de C1-esteraza
Beta blocantele:
• Prescrise in functie de raportul risc/beneficiu in episodul acut
de angioedem (scad eficienta adrenalinei)
Cand cauza angioedemului nu este evidenta, se recomanda
consultul alergologic de specialitate.

10. Materialele regasite pe Medstory.ro reflecta cunostiinte medicale teoretice. Aplicarea
acestora trebuie sa tina cont de experienta personala si de caracteristicile particulare
ale fiecarui pacient. Responsabilitatea asupra oricarui gest medical apartine in totalitate
medicului curant.