Three-Hypers Series：Hyperlipidemia – 13 The five common mistakes about cholesterol

認識三高疾病系列 – 高血脂
高血壓
高血脂
高血糖
13 5 個常見的膽固醇錯誤觀念

5 個常見的降膽固醇錯誤觀念

不吃蛋就可以降膽固醇？

高血脂不想用藥，
只吃健康食品可以嗎？

衛生福利部國民健康署調查發現：
台灣 20 歲以上成人每十人有一人有高血脂問題，
總共將近 180 萬，比糖尿病還多。

然而大多數人
對膽固醇超標的警訊卻掉以輕心，
因為沒有明顯症狀。

膽固醇高真有那麼嚴重嗎？

如果風險高又不治療，
那就像是和高血脂玩俄羅斯輪盤賭運氣了。

因為高血脂是心血疾病頭號警訊。
血中膽固醇過高，容易堆積在動脈血管壁內層，
引起慢性發炎並形成斑塊，使血管壁變厚變硬、阻
塞

一旦發生感染、天氣驟冷、生氣等狀況，
很容易引爆中風、心肌梗塞、猝死等危機。

並且，高血脂和高血壓、糖尿病互有影響，
常聯袂發生，對國人的致命威脅已超過癌症。

衛生福利部國民健康署公布的
2009 年十大死因中和三高相關的疾病死因：
包括腦中風、心臟病、糖尿病、慢性腎臟病
所佔總死亡人數比例 (29.5%)
比第一名癌症 (28.1 ％ ) 還多。

想要控制膽固醇，
必須先掌握自己的血脂數據。
若是出現紅字，建議可掛心臟內科、新陳代謝科、
家醫科或一般內科門診就醫。

其次，先從生活型態改善做起。
包括多吃高纖維蔬果、
減少高膽固醇食物和高飽和脂肪酸油脂，
戒菸、運動、減輕體重等。

如果採行這些方法 3 個月，
膽固醇指數仍不理想，
則由醫師判斷是否要服用降血脂藥物。

有幾個治療新趨勢和降血脂迷思，
最好先弄清楚。

壞膽固醇 (LDL) 應降得愈低愈好，
好膽固醇 (HDL) 數值則不能低於 40mg/dL 。

LDL 是造成動脈硬化、阻塞的罪魁禍首，
HDL 則扮演血管清道夫角色。

近年陸續有發表在《新英格蘭醫學期刊》、
《美國醫學會期刊》的大型研究發現：
高血脂症病人服用史塔汀 (statin) 類藥物，
可明顯降低壞膽固醇、也就是低密度脂蛋白膽固醇
，進而減少發生腦中風、冠心病的風險，
降低死亡率，延長病人壽命。

美國國家心、肺及血液組織 (National Heart Lung
Blood Institute) 依據臨床的研究資料撰寫了
『國家膽固醇教育計劃』 (National Cholesterol
Education Program, NCEP) ，
提供醫師對治療冠狀動脈疾病之危險因子的準則。

第一次發表於 1988 年，第二次發表於 1993 年，
最新的報告發表於 2001 年五月 ( 第三版 ) 。
美國國家膽固醇教育計畫第三版成人治療流程 (NCEP-ATP )Ⅲ 指導方針

2001 年發表的美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引
第三版 (NCEP ATP III)
重點主要在於冠心病的危險因子以及
血脂肪濃度的標準有更嚴格的要求。

並對具有多重危險因子之個人
強調初級預防與次級預防的重要性。

此外依病人罹患心血管疾病危險性之高低，訂定血脂
肪的建議標準，並將糖尿病視為冠心病的同義字。

除了一般常測的血膽固醇與三酸甘油脂之外，
也建議將患者所有的脂質數據均列入醫療紀錄內，
做為治療時之參考，期望能降低心血管疾病的發生率
。

因此美國國家膽固醇教育計劃 (NECP) 的膽固
醇
治療指引，不斷下修低密度膽固醇的控制指標
：
譬如，高危險群的 LDL 起始治療標準從 130mg/dL
降至 100mg/dL ，並建議那些最高風險的病人
可將控制標準從 100mg/dL 降到 70mg/dL 。
台灣目前健保給付規定也將有心血管疾病或糖尿病
患者，低密度膽固醇起始治療調整為 100mg/dL 。

但另一方面，亦曾有研究指出總膽固醇過低可能和出
血性腦中風有關，但目前多數醫學實證顯示，膽固醇
偏低，
並沒有什麼不良反應，高血脂病人仍應積極治療。

. 高血脂可否不吃藥，用健康食品降膽固醇就好？

醫界認為，健康食品調控血脂功能至多降 10 ％，
應做為日常預防或輔助療法，不能取代藥物治療高血
脂。

台灣人在 2009 年花費 759 億元購買健康食品，
其中一大部份民眾吃健康食品是希望「降血油」。

一般民眾若是經濟許可想保養身體、或者是親友贈送
吃健康食品調控血脂，是沒有問題意見。

若已是三高的病人想靠健康食品取代降血脂藥物，
「一個是食品、另一個是藥物，怎麼比療效？」
高血脂病人應該和醫師仔細討論是否需要用藥，
以降低將來發生心血管疾病的風險，才是正確之道
。

健康食品必須以安全、有效為前提，通過認證的健康
食品確實有證據顯示可以調節血脂功能，毋須全盤否
定。

但健康食品不能當成治病藥物，且若有服用，
應該告知醫護人員，以免影響療效。
比方紅麴和史塔汀類都是阻斷肝臟合成膽固醇的酵
素，會減少肝臟膽固醇製造量，同時使用會交互影
響。

台灣衛生署通過有調節血脂功效的健康食品有
：
紅麴、燕麥、綠茶、低糖高纖豆
漿、 EPA 、 DHA 、番茄汁、幾丁聚醣、類黃酮、
甘蔗原素、含亞麻油酸、次亞麻油酸、二酸甘油酯
、單元不飽和脂肪酸的食用油等
已取得認證的產品可由食品藥物消費者知識服務網 http://consumer.fda.gov.tw/
( 首頁 > 整合查詢中心 > 食品 > 核可資料查詢 > 衛生福利部審核通過之健康
食品資料查詢 ) 查詢。

3. 膽固醇降下來就可以停藥？

不可以。
高血脂和高血壓、糖尿病一樣，應持續治療。

長期服用降血脂藥物的病人，應該每隔 3 個月抽血檢
查。
如果達到治療目標，可與醫師討論是否減量，
但應持續治療，擅自停藥或減量，將使膽固醇回升
，
增加動脈硬化風險，喪失藥物保護心血管的功能。

研究顯示，採用改變生活型態降血脂的病人，
大約可降 15 ％的 LDL ，且只有三成能維持一
年。
建議，病人如果能用飲食、運動改善高血脂最好，
但千萬不要不吃藥或者自行停藥，
任由高血脂侵蝕血管健康。

1987 年後，史塔汀類 (statin) 降血脂藥物問世，
有效降低壞膽固醇、提高好膽固醇、清除血管斑塊，
降低高血脂病人併發心血管疾病風險。
突破醫界過往認為「動脈硬化一旦形成就無法改
變」
的說法，達到「血管回春」功效。

幾年前美國的醫師圈裡開始流行吃「維他命 S 」、也
就是史塔汀控制血脂，這股風潮也吹進台灣，許多心
臟科或
其他科醫師私下皆承認有服用史塔汀預防高血脂。

美國 FDA 亦核准男性超過 50 歲、女性 60 歲以上、
抽血驗 CRP( 發炎指數 ) ＞ 2 、至少有一危險因子如高
血壓、低 HDL 、抽菸、有早期心臟病家族史等等民眾
，
可用史塔汀類藥物預防初次心臟病。

在英國，低劑量史塔汀屬於成藥，可以到藥局自由購
買，但是在台灣史塔汀是處方藥，民眾不可以私下使
用。

若想拿來預防用，建議先諮詢醫師，
抽血檢查確認肝、腎功能正常，再決定是否自費使用
。

另外史塔汀有肌肉病變、
肝細胞酵素升高等副作用需小心。

Biochemistry. 2010 Jul 6;49(26):5426-35. doi: 10.1021/bi100276b.
Chronic cholesterol depletion using statin impairs the function and dynamics of human serotonin(1A) receptors.
Shrivastava S, Pucadyil TJ, Paila YD, Ganguly S, Chattopadhyay A.
刊登於 2010 年 7 月《生物化學》期刊的一篇論文，
對使用他汀類藥物造成長期膽固醇的流失與
人體血清素 1A 受體的功能和動態進行研究。

研究人員來自印度科學和工業研究理事會 (Council
of Scientific and Industrial Research , CSIR) 的
細胞與分子生物學中心
(Centre for Cellular & Molecular Biology) 。

Statin 藥物為 HMG-CoA reductase 抑制劑，
其酵素是膽固醇合成過程中速率決定步驟 (rate-
limiting) 的酵素，過去廣泛用於治療高血脂症。

Statin 藥物是最全球性暢銷的藥物之一。

研究的目的：
探索服用美伐他汀 (mevastatin) 導致長期膽固醇耗竭
，對在中國倉鼠卵巢細胞 (Chinese hamster ovary
cell ， CHO) 中表達的人體血清素 (1A) 受體的功能所
造成的效應。

使用他汀類藥物來研究的優點在於
它導致膽固醇耗竭是慢性的，這種現象模仿了生理條
件。

血清素是人體內主要的神經傳導物質之一，
它與許多生理功能的調控有著密不可分的關係
，
例如 : 情緒反應、睡眠與體溫調節。
當血清素傳遞功能失常時，可能會引發躁鬱症或
經前症候群等不同程度的心理及生理問題。

血清素受體 1A (Serotonin receptor 1A ; HTR1A) 已知是
血清素傳遞系統中一個重要的自體受體
(autoreceptor) ，
先前的研究指出血清素受體 1A 的功能失調和
人類許多疾病，如精神病有關。

研究的結果：
在慢性膽固醇耗竭後，血清素 (1A) 受體的
特定配體結合和 G 蛋白偶聯的水平有顯著減少，
雖然細胞膜上受體的水平沒有減少。
有趣的是，對於被美伐他汀處理的細胞補充膽固醇
，
導致特定配體結合和 G 蛋白偶聯的恢復。

研究的結論：
最近有報導指出服用他汀類藥物後出現焦慮和抑鬱
症狀，我們的研究結果加強了這種說法，
並顯示血清素 (1A) 受體對焦慮和抑鬱的作用。

4. 想降膽固醇，不要吃蛋比較好？

只要注意份量、避開其他高膽固醇食物陷阱，
照樣可享用雞蛋。

美國心臟病協會建議，一般人每
天食用的膽固醇以 300 毫克為上
限。
一顆雞蛋膽固醇含量約 260 毫克，
因此每天吃一顆雞蛋應該沒問題。
如果是高血脂病人每星期吃 2 ～ 3 顆雞蛋無妨，
如果還是想吃，那麼從第 4 顆雞蛋開始，
選擇只吃蛋白 ( 膽固醇含量 0) 。

應該擔心的是其他高膽固醇食物。
比方內臟 ( 腦、肝、腰子等 ) 、培根、蟹黃、蝦卵等
，
還有留意躲起來的油脂 ( 比方三明治裡的美奶滋 ) 。

還有應少吃油炸、油煎或油酥的食物，
炒菜宜用單元不飽和脂肪酸高的
花生油、菜籽油、橄欖油等。

另個常犯的錯是，
嚴格限制攝取飲食中的膽固醇。

事實上，膽固醇有兩個主要來源。
一大部份是由身體自行合成產生，特別是肝臟。
另一來源則是食物，某種程度可影響肝臟製造膽固
醇。

例如，原本合成 1 克，如果經由食物吃了 0.5
克，
肝臟就少合成 0.5 克。
所以，身體會調節，細胞也會感受膽固醇的量，
自行控制合成膽固醇的量。
所以，身體會調節，細胞也會感受膽固醇的量，
自行控制合成膽固醇的量。
就算持續用激烈的手段戒絕膽固醇飲食，
也只能把血液裡的膽固醇降到某個程度而已。

5. 吃素可以降膽固醇？

吃對素，確實可降膽固醇；
若是吃錯素食，對降膽固醇依舊沒幫助。

蔬菜水果沒有膽固醇又有纖維，尤其是燕麥、蘋果、
茄子、秋葵、菇類、木耳、寒天等食物水溶性纖維含
量高。

可減少腸道吸收膽固醇，降低壞膽固醇和三酸甘油酯
，
生吃或採涼拌、清燙、蒸煮等低油烹調，
多吃多降膽固醇。

怕的是過度加工的素食品，或是用重油重糖烹調出來
的
素食，膽固醇不但不會降低，反而還會升高。

膽固醇多久檢查一次？正常值是多少？

20 歲以上成年人建議至少
每 5 年應做一次完整血脂檢查。

如果是有中風或冠心病病史、家族史、
抽菸、高血壓、糖尿病、肥胖等危險因子，
應該每 1 ～ 2 年檢查一次。

若已經在服用降血脂藥物，
應每 3 個月檢查一次。

完整血脂檢查應包括：
過多會使壞膽固醇上升，好膽固醇減少。三酸甘油酯 (TG)
俗稱好膽固醇。能把血液裡過多的膽固醇
送到肝臟清除，預防堆積，扮演血管清道
夫角色。
高密度脂蛋白膽固醇
(HDL)
俗稱壞膽固醇，因它體積小、容易鑽滲進
入動脈血管內壁形成脂肪斑塊，使血管管
壁變窄、硬化、阻塞，進而發生心臟病或
腦中風。
低密度脂蛋白膽固醇
(LDL)
是 LDL 、 HDL 加上五分之一的三酸甘油
酯指數的總和。
總膽固醇 (TC)
只要有任何一項數值不在標準值內或者合併多項異
常，都是高血脂。

除了傳統的血脂測定指標，
近年來醫界陸續提出
心血管疾病的新危險因子。
例如非脂質的同胱胺酸 (Homocysteine) 、
C 反應蛋白 (C-reactiveprotein ， CRP) ，
脂蛋白 (a) [lipoprotein(a)] 等。
這些指標不僅可預測疾病的發生以做為預後指標，
有些健檢中心列為自費檢查項目，但仍需更多研究
，
才能確定是否適合來用做全面性常規檢查。

血脂檢查項目與標準值 ( 單位 mg/dL)
無心血管疾病的人有心血管疾病和
糖尿病患者
總膽固醇（ TC ）＜ 200 （ TC ）＜ 160
低密度脂蛋
白
（ LDL ）＜ 130 （ LDL ）≦ 100
高密度脂蛋
白
（ HDL ）＞ 40 （ HDL ）＞ 40
三酸甘油酯（ TG ）＜ 200 （ TG ）＜ 150

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