Crecimiento y desarrollo , ortopedia infantil

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Sebastian Mosquera Castillo
Fellow Ortopedia Infantil
U. Javeriana – I. Roosevelt

• El crecimiento es lo que diferencia la ortopedia infantil de la de
adultos
• Microcrecimeinto
• Macrocrecimeinto
• Crecimiento requiere una gran gasto energético
• Mayor en los primero 3 años de vida !!
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition, Growth
in Pediatric Orthopaedics p33 -p65

Algunas
preguntas
simples guiaran
al ortopedista a
la información
que requiere …
• ¿Qué altura tiene el niño?
• ¿Cuál es la altura del niño sentado?
• ¿Cuánto mide la longitud subisquiatica?
• ¿Cuánto ha crecido el niño en un solo año?
• ¿Cuál es la edad cronológica del niño?
¿Cuál es la edad ósea?
• ¿Cuánto crecimiento le queda al niño en el
tronco y en las extremidades inferiores?
• ¿Exactamente qué punto ha alcanzado el
niño en su camino de desarrollo?
• ¿Dónde está el niño en relación con la
pubertad y el pico puberal?
• ¿Qué pasa con los signos de Tanner?
• ¿Están las proporciones del niño dentro de
los límites normales? ¿Cuánto pesa el
niño?

Medidas biométricas
• “Una sola medición puede ser un error, dos mediciones constituyen una indicación y tres
mediciones definen una tendencia”
• Chequeo periódico – cada 6 meses – cerca al cumpleaños
• Medir velocidad de crecimiento
• Medidas antropométricas
• Estándares de crecimiento
• Altura de pie
• Altura sentado
• Altura subisquitica
• Longitud de brazos
• peso

Altura de pie
• Menor de 5 años se mide acostado
• A los 2 años es el 50% de la altura adulta
• A los 5 años es el 60%
• A los 9 años 80 %
• En la pubertad es el 86%
• Altura de pie es un marcador global que se compone de dos medidas
• Subisquitica
• Sentado

Altura sentado
• En menores de 2 años se realiza acostado
• Altura sentado promedio al nacer 34 cm.
• Al final del crecimiento 88 cm , 92cm
• Útil para anticipar el inicio de la pubertad además de la
menarquia en las niñas.

Altura sub-
isquiatica
Se mide restando la altura
sentado de la altura de
pie
Al nacer esta altura es
promedio 18 cm , al final
del crecimiento 81 cm en
hombre 74,5 en mujeres

Longitud de brazos
• Es una media indirecta de la altura de pie
• La combinación de las dos evita
errores
• La altura de pie es 97% de la longitud de
brazos
• En el 77% de niños sanos la longitud de
brazos puede variar hasta 5 cm de la altura
de pie , el 22% de 5 a 10 cm , 1 % mayor de
10 cm
• Esta medidas son útiles en pacientes con
escoliosis

El peso
A los 5 años se alcanza 32% del peso final ,
pero solo el 48 % del peso se alcanza a los 10
años
El peso se duplica entre los 10 a 17 años
Tendencia del peso:
5 años : 18 a 20 kg 10 años : 30 kg 17 años: 60kg

Desarrollo
intrauterino
En el segundo mes de vida la
altura sedante aumenta 1mm día
Al finalizar el 2do trimstre feto
alcanzo 70% de la longitud
esperada al nacer pero no llega ni
al 20% del peso esperado
En el tercer trimestre aumenta de
peso 700gr mes

Del nacimiento a los 5 años
La altura sentado y
la longitud sub
isquitica aumentan
a la misma
velocidad .
A los 5 años la
altura de pie
aumenta
hasta 108 cm
• Es el doble del
nacimiento y
62% de la altura
final
La ganancia
de altura en
el primer año
es tan grande
como lo es
en toda la
pubertad

De los 5 años a la pubertad
Marcada desaceleración del
crecimiento
5,5 cm por año (3,2 cm
miembros inferiores , 2,3 cm
altura sentado )
Aumento de peso es de 2,5 kg
por año

Pubertad
• Desarrollo sexual
• Edad cronológica
• Edad ósea
Pubertad se reconoce por la combinación de distintos factores de crecimiento
• Aumento dramático en la tasa de crecimiento
• Cambios en la proporción de segmentos , superiores e inferiores
• Cambio en la morfología en general ( distribución grasa )
• Desarrollo de características sexuales secundariad
4 características dominantes en la pubertad

Pubertad
Los niños son 12 a 15 cm más altos que las niñas Las características sexuales secundarias van en
armonía con la edad ósea , solo discrepa
aproximadamente un 10 %

Estimación de
la madurez
esquelética
• 50 % tiene edad ósea significativamente
diferente a su edad cronológica
• Retraso en edad ósea
• Perthes –parálisis cerebral- raquitismo –
nefropatía – enfermedad de olier –displasias
esqueléticas epifisiarias
• Tres enfoques básicos para la evaluación
radiológica de la madures esquelética
• Atlas (Greulich y Pyle , Sempé y Pavia )
• Suma de puntajes
• Combinación estadística de puntajes

Estimación de la
madures esquelética
• En la pubertad pocos
cambios óseos en la mano y
muñeca
• método de Sauvegrain
• extremadamente
útil en niños de 13
a 15 años y en
niñas de 11 a 13
años

Una simplificación del método Sauvegrain usando solo las etapas de cierre de la apófisis del
olécranon y su relación con el diagrama de crecimiento puberal y el signo de Risser

Crecimiento
de la columna
La morfología de la columna vertebral es
el resultado de 100 placas de crecimiento
Proceso de osificación lento , hasta los 25
años
Entre los 3 y 15 años vertebras lumbares y
sus discos crecen 2mm por año
La longitud de la columna casi se triplicará
entre el nacimiento y la edad adulta

Columna
cervical
• Al nacer mide 3,7 cm
• Crecerá 9 cm hasta la edad adulta
• Independiente el tamaño del niño la medula
espinal alcanzara el diámetro adulto normal
(enanismo)

Columna
torácica
• Al nacer mide 11 cm
• Fase rápida a los 5 años (7 cm) , fase lenta
entre 5 y 10 años (4 cm)
• El canal espinal torácico es más estrecho que los
canales lumbar o cervical

Columna
lumbar
• Al nacer mide 7 cm
• Picos de crecimiento rápido de 0 a 5 años y de
10 a 18 años, crecimiento lento de 5 a 10 años
• Al nacer, la médula espinal termina en L3, y en
la madurez, termina entre L1 y L2.

Circunferencia del
tórax
• Al nacer tiene una circunferencia de 32
cm
• Crecerá 56 cm en niños y 53 cm en
niñas
• De los 0 a 5 años crece
exponencialmente , unos 24 cm
• Entre los 5 y 10 años solo crece 5 cm

Escoliosis y
pubertad
• La ganancia en altura sentada siempre
debe compararse con el desarrollo angular
de la columna vertebral
• Si el aumento de la altura sentada se
acompaña de una angulación estable,
el tratamiento definitivamente
funciona bien
• Cualquier curva que aumente en 0.5
grados cada mes durante esta fase debe
ser monitoreada de cerca
• La curva que aumente en menos de 0.5
grados cada mes durante esta fase puede
considerarse leve
• Una curva que aumente 1° mes en la fase
rápida de crecimiento requiere tto qx

Escoliosis y
pubertad
• Una curva de 5 grados se asocia con un
riesgo de progresión del 10%
• Una curva de 10 grados representa un
riesgo del 20%
• Una curva de 20 grados conlleva un
riesgo del 30%
• Una curva 30 grados aumenta el riesgo
a prácticamente el 100%

Escoliosis y
pubertad
• La evaluación de la finalización del
crecimiento debe basarse en la tasa de
crecimiento anual más que en los
signos radiológicos
• En los casos en que la tasa de
crecimiento anual es inferior a 2 cm
por año, el final del crecimiento es
inminente

Crecimiento de las extremidades inferiores
El fémur y la tibia
combinados crecen
aproximadamente 59.5 cm
en niñas y 65.5 cm en niños
desde el nacimiento hasta
el final del crecimiento
La longitud subisquiatica
representa el 96% de la
longitud total de la
extremidad inferior (fémur
+ tibia)
El fémur crece más que la
tibia. La diferencia de
longitud entre los dos
huesos es de 2 cm al nacer
y de 9 cm al final del
crecimiento.

Fémur
Al nacer mide 9 cm
Crecerá 9 veces su longitud hasta
el final del crecimiento
Niñas 44 cm , niños 47 cm
Entre el nacimiento y A los 5 años,
el fémur crece 17 cm (± 1 cm)
tanto en niñas como en niños
Desde los 5 años hasta la pubertad,
el crecimiento femoral se
desacelera a una tasa constante de
menos de 2 cm por año,
aumentando a más de 2.2 cm
durante la pubertad

Tibia
• La tibia mide 7 cm de largo al nacer
• 34 cm de largo en las niñas y 37 cm en los niños
• El crecimiento de la tibia y el peroné son independientes, y es necesaria una
armonía perfecta
• El crecimiento excesivo en el peroné que ocurre en casos de acondroplasia,
puede conducir al genu varu
• la resección del peroné durante el crecimiento puede producir tobillo valgo

Rodilla
• Lesión grave en los centros de crecimiento alrededor de la rodilla durante los
primeros años de vida provoque un acortamiento severo de la extremidad
inferior
• Desde el nacimiento hasta la madurez, la rodilla crece aproximadamente :
• 42.5 cm en los niños (24 cm para el fémur y 18.5 cm para la tibia)
• 38.7 cm en las niñas (22 cm para el fémur y 16.7 cm para la tibia)
• La rodilla representa dos tercios del crecimiento (65%) en la extremidad inferior
(37% para el fémur y 28% para la tibia)

Pie
• Al nacer, el pie mide aproximadamente 7,5 cm de largo (es decir, el 40% de su
tamaño final)
• Al final del crecimiento, 24 cm en niñas y 26 cm en niños
• El pie es la primera estructura del sistema musculoesquelético que comienza a
crecer en la pubertad
• El pie también es la primera estructura musculoesquelética que deja de crecer.
• El crecimiento del pie se detiene a la edad ósea de 12 años en las niñas y a la
edad ósea de 14 años en los niños (es decir, 3 años antes del final del
crecimiento)

Discrepancia de crecimiento y
longitud de extremidades
• El crecimiento acelerado en las extremidades
inferiores ocurre durante el primer año de pubertad
y después de la edad ósea de 13 años en niñas y 15
años en niños
• El crecimiento de las extremidades se completa a la
edad ósea 13,6 años en las niñas y 15,6 años en los
niños (54,107) que corresponde a Risser I
• En el atlas Greulich y Pyle (20), esto corresponde
a la fusión de la fisis de la falange distal del índice
y dedos medios
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition, Growth in Pediatric Orthopaedics p33 -p65

Discrepancia de crecimiento y longitud de extremidades
• Momento de la epifisiodesis:
• 5 a 6 cm: tibia y fémur ( 11 años en niñas y 13
años en niños)
• 4 cm: tibia y fémur 6 meses después del inicio
de la pubertad. 3 cm: solo fémur al comienzo
de la pubertad o tibia y fémur a la edad ósea de
12 años en niñas y 14 años en niños.
• 2 cm: solo fémur a la edad ósea 12 años en
niñas y 14 años en niños.

Miembros
superiores
Crecen 3cm anualmente desde los 5
años hasta los primeros 2 años de
pubertad, después crece 3,5 cm cada
año hasta el final del crecimiento
Al nacer, la longitud de la extremidad
superior es de 20 cm:
el húmero compone 7,5 cm, el
cúbito 6,5 cm y la mano 6 cm

Crecimiento en
el niño con P.C
• 1. Deformidades y contracturas
• 2. Los valores de referencia ( no
son aplicables a estos niños )
Hay dos
problemas que
dificultan medir
y evaluar los
parámetros de
crecimiento
• Bajo peso Tienen un déficit de
aproximadamente 20 a 30 kg
• Obesidad
Evaluar el peso

Gracias

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