SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  2
INSTANSI INDUK : BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
PROPINSI : SULAWESI TENGGARA
KAB/KODYA : MUNA
UNIT KERJA : BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
PEMBAYARAN : DINAS PPKAD KABUPATEN MUNA
BUP : 31 DESEMBER 2014
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
JL. LET. JEND SOETOYO 12 JAKARTA 13640
DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BUP/APS/SAKIT/JANDA-DUDA
1. KETERANGAN PRIBADI : B. NAMA ANAK-ANAK
A. NAMA : Ir. LA DAERAH NO NAMA TANGGAL LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT KETERANGAN
B. NIP : 19561231 198403 1 077 1. AHMAD SALEH 12-03-1986 ANAK
KANDUNG
C. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : RAHA, 31 DESEMBER 1956 2. KHAIRUL ABDU 16-11-1987 ANAK
KANDUNG
D. JABATAN : -
3
.
ALAMAT
E. PANGKAT / GOLONGAN RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/ c TMT 01-10-2011 A. ALAMAT SEKARANG : JL. MADE SABARA NO.33
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.731.500 KECAMATAN KABUPATEN / KODYA PROPINSI
G. MASA KERJA GOLONGAN : 31 TAHUN 10 BULAN PADA TGL.01 JANUARI
2015 KATOBU MUNA SULAWESI TENGGARA
H. MASA KERJA PENSIUN : 31 TAHUN 9 BULAN B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : JL. MADE SABARA NO.33
I. MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT
MENJADI PNS
: DARI 01-04-1983 S/D 31-03-1984 KECAMATAN
KABUPATEN / KODYA PROPINSI
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA
: S I PERTANIAN LULUS TAHUN 1983
KATOBU MUNA SULAWESI TENGGARA
K. MULAI MASUK PNS : 01-MARET-1983
L KP. PENGABDIAN : DAPAT DIPERTIMBANGKAN TMT : *] 4
.
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA.
2. KETERANGAN KELUARGA
A. NAMA ISTERI
NO NAMA TANGGAL LAHIR KAWIN
TANGGAL
ISTERI KE
1 SITI MARZIAH 29-9-1960 21-09-1984 I
MENGETAHUI :
PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA,
NURDIN PAMONE, SH
NIP.19621231 1989031 219
MENGETAHUI :
PEJABAT KEPEGAWAIAN
Drs. MOCH MAKNUN
NIP. 490018607
RAHA, JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN,
AGUS Ir. LA DAERAH
NIP. 19561231 198403 1 077
Blangko dpcp xxxxxxxxxxxxxx

Contenu connexe

Tendances

Surat keterangan kelakuan baik
Surat keterangan kelakuan baikSurat keterangan kelakuan baik
Surat keterangan kelakuan baik
Muhamad Al-fatih
 
Surat keterangan kesalahan tanggal bulan lahir 2016
Surat keterangan       kesalahan tanggal bulan lahir 2016Surat keterangan       kesalahan tanggal bulan lahir 2016
Surat keterangan kesalahan tanggal bulan lahir 2016
Dimaz Raider's
 
Contoh na pernikahan
Contoh na pernikahanContoh na pernikahan
Contoh na pernikahan
adi7101976
 
Buku Tamu Khusus.docx
Buku Tamu Khusus.docxBuku Tamu Khusus.docx
Buku Tamu Khusus.docx
rupawan2
 
4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new
Muhammad Gyman
 

Tendances (20)

Surat keterangan kelakuan baik
Surat keterangan kelakuan baikSurat keterangan kelakuan baik
Surat keterangan kelakuan baik
 
Surat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan namaSurat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan nama
 
Format lpk (laporan program kerja)
Format lpk (laporan program kerja)Format lpk (laporan program kerja)
Format lpk (laporan program kerja)
 
3 surat pernyataan atasan langsung
3 surat pernyataan atasan langsung3 surat pernyataan atasan langsung
3 surat pernyataan atasan langsung
 
Berita acara rt
Berita acara rtBerita acara rt
Berita acara rt
 
Surat penyataan
Surat penyataanSurat penyataan
Surat penyataan
 
Surat keterangan kesalahan tanggal bulan lahir 2016
Surat keterangan       kesalahan tanggal bulan lahir 2016Surat keterangan       kesalahan tanggal bulan lahir 2016
Surat keterangan kesalahan tanggal bulan lahir 2016
 
Contoh na pernikahan
Contoh na pernikahanContoh na pernikahan
Contoh na pernikahan
 
daftar-hadir-guru.doc
daftar-hadir-guru.docdaftar-hadir-guru.doc
daftar-hadir-guru.doc
 
1 surat pengantar kenaikan pangkat
1 surat pengantar kenaikan pangkat1 surat pengantar kenaikan pangkat
1 surat pengantar kenaikan pangkat
 
Contoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadirContoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadir
 
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
 
Buku Tamu Khusus.docx
Buku Tamu Khusus.docxBuku Tamu Khusus.docx
Buku Tamu Khusus.docx
 
Surat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girikSurat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girik
 
Surat pernyataan tidak sedang dalam hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak sedang dalam hukuman disiplinSurat pernyataan tidak sedang dalam hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak sedang dalam hukuman disiplin
 
Surat perubahan bendahara BOSDA bank BPD
Surat perubahan bendahara BOSDA bank BPDSurat perubahan bendahara BOSDA bank BPD
Surat perubahan bendahara BOSDA bank BPD
 
Surat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaanSurat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaan
 
4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new4.contoh surat keterangan peringkat new
4.contoh surat keterangan peringkat new
 
Surat permohonan keringanan kebijakan
Surat permohonan keringanan kebijakanSurat permohonan keringanan kebijakan
Surat permohonan keringanan kebijakan
 
FORM PEMILIHAN KETUA RT
FORM PEMILIHAN KETUA RTFORM PEMILIHAN KETUA RT
FORM PEMILIHAN KETUA RT
 

En vedette

8. contoh info faktor jft
8. contoh info faktor jft8. contoh info faktor jft
8. contoh info faktor jft
Reddy Prayudie
 
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Handi Asha
 
Administrasi kepegawaian
Administrasi kepegawaianAdministrasi kepegawaian
Administrasi kepegawaian
kppnpelaihari
 
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplinSurat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Warnet Raha
 
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplinSurat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Operator Warnet Vast Raha
 
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
Danang Sumiharta
 

En vedette (16)

Adan administrasi kepegawaian negara
Adan administrasi kepegawaian negaraAdan administrasi kepegawaian negara
Adan administrasi kepegawaian negara
 
Daftar susunan keluarga
Daftar susunan keluargaDaftar susunan keluarga
Daftar susunan keluarga
 
8. contoh info faktor jft
8. contoh info faktor jft8. contoh info faktor jft
8. contoh info faktor jft
 
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
 
Administrasi kepegawaian
Administrasi kepegawaianAdministrasi kepegawaian
Administrasi kepegawaian
 
Surat Permohonan Informasi Trust Positif
Surat Permohonan Informasi Trust PositifSurat Permohonan Informasi Trust Positif
Surat Permohonan Informasi Trust Positif
 
Daftar susunan keluarga2
Daftar susunan keluarga2Daftar susunan keluarga2
Daftar susunan keluarga2
 
01 form 1770 s_2010
01 form 1770 s_201001 form 1770 s_2010
01 form 1770 s_2010
 
Daftar susunan keluarga
Daftar susunan keluargaDaftar susunan keluarga
Daftar susunan keluarga
 
Daftar susunan keluarga2
Daftar susunan keluarga2Daftar susunan keluarga2
Daftar susunan keluarga2
 
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplinSurat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
 
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplinSurat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
 
Daftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidupDaftar riwayat hidup
Daftar riwayat hidup
 
Surat pernyataan jual beli
Surat pernyataan jual beliSurat pernyataan jual beli
Surat pernyataan jual beli
 
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
Daftar riwayat hidup (pns) danang 13 09 '12
 
Pengaruh Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Pegawai di Kecamatan Astanaanyar Ban...
Pengaruh Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Pegawai di Kecamatan Astanaanyar Ban...Pengaruh Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Pegawai di Kecamatan Astanaanyar Ban...
Pengaruh Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Pegawai di Kecamatan Astanaanyar Ban...
 

Similaire à Blangko dpcp xxxxxxxxxxxxxx (6)

Adan administrasi kepegawaian negara
Adan administrasi kepegawaian negaraAdan administrasi kepegawaian negara
Adan administrasi kepegawaian negara
 
contoh pengisian Blangko kp4
contoh pengisian Blangko kp4 contoh pengisian Blangko kp4
contoh pengisian Blangko kp4
 
MODEL C - AGUS TU.docx
MODEL C - AGUS TU.docxMODEL C - AGUS TU.docx
MODEL C - AGUS TU.docx
 
Petunjuk format pengisian
Petunjuk format pengisianPetunjuk format pengisian
Petunjuk format pengisian
 
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
 
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
 

Plus de Operator Warnet Vast Raha

Plus de Operator Warnet Vast Raha (20)

Stiker kk bondan
Stiker kk bondanStiker kk bondan
Stiker kk bondan
 
Proposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bolaProposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bola
 
Surat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehatSurat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehat
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajarSurat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
 
Halaman sampul target
Halaman sampul targetHalaman sampul target
Halaman sampul target
 
Makalah seni kriya korea
Makalah seni kriya koreaMakalah seni kriya korea
Makalah seni kriya korea
 
Makalah makromolekul
Makalah makromolekulMakalah makromolekul
Makalah makromolekul
 
126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul
 
Kafer akbid paramata
Kafer akbid paramataKafer akbid paramata
Kafer akbid paramata
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Mata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budayaMata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budaya
 
Lingkungan hidup
Lingkungan hidupLingkungan hidup
Lingkungan hidup
 
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiPermohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
 
Odher scout community
Odher scout communityOdher scout community
Odher scout community
 
Surat izin keramaian
Surat izin keramaianSurat izin keramaian
Surat izin keramaian
 
Makalah keganasan
Makalah keganasanMakalah keganasan
Makalah keganasan
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Makalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetikaMakalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetika
 
Undangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepaUndangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepa
 
Bukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajakBukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajak
 

Dernier

Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get CytotecAbortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
Abortion pills in Riyadh +966572737505 get cytotec
 
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan KonsultasiJual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
ssupi412
 
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkvBENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
sonyaawitan
 
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec OriginalJual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
miftamifta7899
 
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953
 
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pillsAbortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
Abortion pills in Riyadh +966572737505 get cytotec
 

Dernier (14)

MODUL AJAR UI DAN UX UNTUK PEMULA KELAS DESAIN.pdf
MODUL AJAR UI DAN UX UNTUK PEMULA KELAS DESAIN.pdfMODUL AJAR UI DAN UX UNTUK PEMULA KELAS DESAIN.pdf
MODUL AJAR UI DAN UX UNTUK PEMULA KELAS DESAIN.pdf
 
Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get CytotecAbortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
Abortion pills In Kuwait |+966572737505 | Get Cytotec
 
SUPPLIER JASA PASANG WALLPAPER CUSTOM PROFESIONAL MALANG.pdf
SUPPLIER JASA PASANG WALLPAPER CUSTOM PROFESIONAL MALANG.pdfSUPPLIER JASA PASANG WALLPAPER CUSTOM PROFESIONAL MALANG.pdf
SUPPLIER JASA PASANG WALLPAPER CUSTOM PROFESIONAL MALANG.pdf
 
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan KonsultasiJual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
Jual Cytotec Di Cirebon Ori👗082322223014👗Pusat Peluntur Kandungan Konsultasi
 
Tumbuhan dan lingkungannya power point..
Tumbuhan dan lingkungannya power point..Tumbuhan dan lingkungannya power point..
Tumbuhan dan lingkungannya power point..
 
Cara Menggugurkan Kandungan 082223109953 dgn Obat Aborsi Usia Janin 1-8 Bula...
Cara Menggugurkan Kandungan 082223109953  dgn Obat Aborsi Usia Janin 1-8 Bula...Cara Menggugurkan Kandungan 082223109953  dgn Obat Aborsi Usia Janin 1-8 Bula...
Cara Menggugurkan Kandungan 082223109953 dgn Obat Aborsi Usia Janin 1-8 Bula...
 
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkvBENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
BENTUK KEMASAN OBAT.pdf yfibfuhbcigkvkcjxjxjcjcjcjcjcjvkvkv
 
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec OriginalJual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
Jual Obat Cytotec Di Musi Rawas #082122229359 Apotik Jual Cytotec Original
 
SITUS GACOR MUDAH MENANG ATRIUM GAMING 2024 TERBARU
SITUS GACOR MUDAH MENANG ATRIUM GAMING 2024 TERBARUSITUS GACOR MUDAH MENANG ATRIUM GAMING 2024 TERBARU
SITUS GACOR MUDAH MENANG ATRIUM GAMING 2024 TERBARU
 
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
Jual Obat Aborsi Banjarbaru ( ASLI ) 082223109953 Kami Jual Obat Penggugur Ka...
 
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pillsAbortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
Abortion pills in Riyadh Saudi Arabia !! +966572737505 Get Cytotec pills
 
Aksi Nyata Ide-Ide Praktis Pembelajaran.pdf
Aksi Nyata Ide-Ide Praktis Pembelajaran.pdfAksi Nyata Ide-Ide Praktis Pembelajaran.pdf
Aksi Nyata Ide-Ide Praktis Pembelajaran.pdf
 
PENYULUHAN CUCI TANGAN DAN SIKAT GIGI.pptx
PENYULUHAN CUCI TANGAN DAN SIKAT GIGI.pptxPENYULUHAN CUCI TANGAN DAN SIKAT GIGI.pptx
PENYULUHAN CUCI TANGAN DAN SIKAT GIGI.pptx
 
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 🎰👑
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 🎰👑ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 🎰👑
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 🎰👑
 

Blangko dpcp xxxxxxxxxxxxxx

  • 1. INSTANSI INDUK : BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB PROPINSI : SULAWESI TENGGARA KAB/KODYA : MUNA UNIT KERJA : BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB PEMBAYARAN : DINAS PPKAD KABUPATEN MUNA BUP : 31 DESEMBER 2014 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JL. LET. JEND SOETOYO 12 JAKARTA 13640 DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BUP/APS/SAKIT/JANDA-DUDA 1. KETERANGAN PRIBADI : B. NAMA ANAK-ANAK A. NAMA : Ir. LA DAERAH NO NAMA TANGGAL LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT KETERANGAN B. NIP : 19561231 198403 1 077 1. AHMAD SALEH 12-03-1986 ANAK KANDUNG C. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : RAHA, 31 DESEMBER 1956 2. KHAIRUL ABDU 16-11-1987 ANAK KANDUNG D. JABATAN : - 3 . ALAMAT E. PANGKAT / GOLONGAN RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/ c TMT 01-10-2011 A. ALAMAT SEKARANG : JL. MADE SABARA NO.33 F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.731.500 KECAMATAN KABUPATEN / KODYA PROPINSI G. MASA KERJA GOLONGAN : 31 TAHUN 10 BULAN PADA TGL.01 JANUARI 2015 KATOBU MUNA SULAWESI TENGGARA H. MASA KERJA PENSIUN : 31 TAHUN 9 BULAN B. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : JL. MADE SABARA NO.33 I. MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT MENJADI PNS : DARI 01-04-1983 S/D 31-03-1984 KECAMATAN KABUPATEN / KODYA PROPINSI J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PENGANGKATAN PERTAMA : S I PERTANIAN LULUS TAHUN 1983 KATOBU MUNA SULAWESI TENGGARA K. MULAI MASUK PNS : 01-MARET-1983 L KP. PENGABDIAN : DAPAT DIPERTIMBANGKAN TMT : *] 4 . DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA. 2. KETERANGAN KELUARGA A. NAMA ISTERI NO NAMA TANGGAL LAHIR KAWIN TANGGAL ISTERI KE 1 SITI MARZIAH 29-9-1960 21-09-1984 I MENGETAHUI : PEJABAT KEPEGAWAIAN INSTANSI UNIT KERJA, NURDIN PAMONE, SH NIP.19621231 1989031 219 MENGETAHUI : PEJABAT KEPEGAWAIAN Drs. MOCH MAKNUN NIP. 490018607 RAHA, JANUARI 2015 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN, AGUS Ir. LA DAERAH NIP. 19561231 198403 1 077