Formulir ini berisi informasi tentang pendaftaran calon pegawai negeri sipil (CPNS) di Kejaksaan Tinggi Sulawesi Tenggara pada tahun 2013. Terdapat informasi tentang tempat, tanggal, dan waktu verifikasi data calon pegawai. Juga tercantum identitas calon pegawai beserta data pendidikan dan kelengkapan dokumen yang disyaratkan.

1. FORMULIR PENDAFTARAN CPNS KEJAKSAAN RI TAHUN 2013
MELAMAR SEBAGAI CARAKA
VERIFIKASI DATA
Tempat : KEJAKSAAN TINGGI SULAWESI TENGGARA
Jl. A. Yani No. 4 Kendari
Tanggal : 23 sampai 26 september 2013
Waktu : pukul 08.00 sampai dengan 16.00 waktu setempat
Nomor Pendaftaran 80420.429.21043
804204292121043
A. IDENTITAS (ceklist oleh petugas)
Nama (sesuai ijazah) : MUHAMMAD RAMADHAN
Nama (sesuai kartu identitas) : MUHAMMAD RAMADHAN
Tempat & Tanggal Lahir : RAHA (KABUPATEN MUNA), 21 November 1994
Kartu Identitas : KTP nomor : 7403162111940001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. TENGIRI KEL. WAMPONIKI KEC. KATOBU KAB. MUNA
Kabupaten / Kota : Kabupaten Muna
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Tinggi Badan/ Berat Badan :... ... ... ... / ... ... ... ... (diisi petugas)
B. PENDIDIKAN (ceklist oleh petugas)
Nama Sekolah : SMA NEGERI 1 RAHA
Tingkat / Jurusan : SMU ATAU SEDERAJAT / -
Status Sekolah : NEGERI
Nomor Ijazah : DN-20 Ma 0004238
Nilai : 8.30
C. KELENGKAPAN DOKUMEN (diisi oleh petugas)
1. Surat permohonan bekerja ditulis tangan : Rangkap 2
2. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan : Rangkap 2
3. Fotocopy ijazah dan Transkrip Nilai Akademik yang telah dilegalisir dan
menunjukan aslinya : Rangkap 2
4. Fotocopy kartu identitas yang dilegalisir : Rangkap 2
5. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari dokter Puskesmas / Rumah
Sakit Pemerintah : Asli dan Copy
6. Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dilegalisir : Rangkap 2
7. Pas Foto terbaru ukuran 3 X 4 (laki-laki tidak berambut panjang : 4 lembar
8. Fotocopy Akta Kelahiran yang dilegalisir : Rangkap 2
9. Kartu Pencari Kerja ( Ak-1) yang diterbitkan Dinas Tenaga Kerja : Rangkap 2
10. Surat Pernyataan bersedia ditempatkan di kantor Kejaksaan seluruh
Indonesia bermaterai : Rangkap 2
11. Surat Peryataan siap menerima sanksi administrasi, pidana atau
perdata apabila memberikan keterangan yang tidak benar : Rangkap 2
12. Sertifikat Computer yang dilegalisir : Asli dan Copy
13. Surat Peryataan untuk tidak menjadi Jaksa : Rangkap 2
PETUGAS
Cetak formulir pendaftaran pada kertas ukuran Folio
dan ditempelkan pada bagian depan map serta
masukan dokumen kedalam map tersebut
2013.0921