Dokumen ini berisi laporan manajemen asuhan kebidanan pada bayi baru lahir umur 1 hari. Laporan mencakup identifikasi data dasar bayi dan orang tuanya, pemeriksaan fisik dan antropometri bayi, diagnosa utama bayi baru lahir cukup bulan dan kondisi baik, identifikasi potensial masalah seperti hipotermi dan infeksi tali pusat, serta rencana asuhan untuk mencegah potensial masalah tersebut dan memastikan bay

1. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
KOMPREHENSIF PADA BAYI NY. “N” UMUR 1 (SATU) HARI
DI BIDAN PRAKTEK SWASTA HARMIN TOHA
TANGGAL 15 APRIL 2014
No. Register : -
Tgl. Masuk : 15 – 04 – 2014 Jam: 07.45 WITA
Tgl. Pengkajian : 15 – 04 – 2014 Jam: 09.30 WITA
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “N“
Umur : 1 hari
Tanggal lahir : 14 April 2013 Jam 23.15 WITA
Anak ke : II (DUA)
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu / Ayah : Ny “N“/ Tn “F“
Umur : 19 tahun / 20 tahun
Suku : Bugis / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Perkawinan ke : I / I
Lamanya menikah : 4 Tahun
Alamat : Jl.Jambu Mente

2. B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum bayi : Baik
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Berat badan : 3.100 gr
d. Panjang badan : 50 cm
e. Tangis bayi : Kuat
2. Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
a. Denyut jantung : 140x/menit
b. Pernapasan : 44x/ menit
c. Suhu : 37˚C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Rambut hitam
 Sutura teraba jelas.
 Ubun – ubun teraba lembek
b. Wajah
 Muka tidak pucat dan tidak oedema
 Ekspresi wajah tampak tenang.
c. Mata
 Simetris kiri dan kanan
 Konjungtva merah muda dan tampak bersih
 Sklera tidak kuning
 Tidak ada strabismus
 Tampak bersih
d. Hidung
 Lubang hidung simetris kiri dan kanan
 Tidak ada sekret pada hidung dan tampak bersih
e. Telinga
 Simetris kiri dan kanan

3.  Daun telinga terbentuk sempurna
 Tidak ada pengeluaran sekret
f. Mulut
 Bibir tampak lembab
 Refleks mengisap baik
 Tidak ada kelainan gusi, lidah dan mulut
g. Leher
 Tidak ada kelainan
h. Dada
 Tidak ada penonjolan tulang dada
 Pergerakan dada mengikuti nafas
 Putting susu terbentuk
i. Perut
 Tidak ada penonjolan sekitar tali pusat
 Tidak ada pendarahan tali pusat
 Tali pusat dibungkus dengan kain kasa (belum puput)
 Tali pusat masih basah
j. Punggung
 Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak ada cekungan
k. Genitalia
 Tidak ada kelainan pada genitalia
 Vagina berlubang
 Uretra berlubang
 Kebersihan baik
l. Anus
 Lubang anus ()
 Anus bersih
 Tidak ada kelainan pada anus

4. m. Kulit
 Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus, turgor kulit
baik, dan tidak ada sianosis
 Tidak ada rambut lanugo
n. Ekstermitas atas dan bawah
 Tangan simetris kiri dan kanan serta jari tangan lengkap
 Kaki simetris kiri dan kanan serta jari kaki lengkap
 Reflex moro dan menggenggam baik
 Reflex babinsky baik
4. Pemeriksaan Antropometri
a. Ukuran lingkaran
Dengan berat badan : 3.100 gram
1. Lingkaran kepala : 34 cm
2. Lingkaran dada : 33 cm
3. Lingkaran perut : 30 cm
4. Lingkaran lengan atas : 12 cm
b. Ukuran panjang
1. Kepala simphisis : 28 cm
2. Simphisis kaki : 22 cm
5. Pemeriksaan Sistem Reflex
a. Reflex moro : baik
b. Reflex menggenggam : baik
c. Reflex menghisap : baik
d. Reflex babinsky : baik

5. LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Bayi baru lahir cukup bulan dengan masa gestasi 39 minggu,
umur 1 hari dan kondisi baik.
Dasar
Data Subjektif:
 Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya (HPHT) tanggal 08 –
07 – 2012
 Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 14 - 04 - 2013 jam : 23.15
WITA
 Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik
 Ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK
Data Objektif:
 Tafsiran persalinan : 15 – 04 – 2013
 Keadaan umum bayi baik
 Tanda – tanda vital :
a. Denyut jantung : 130 x / menit
b. Pernapasan : 44 x
c. Suhu : 370
C
 Berat badan lahir : 3.100 gram
 Panjang badan lahir : 50 cm
 Jenis kelamin : Perempuan
 Ukuran lingkaran :
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 30 cm
 Lingkar lengan atas : 12 cm
Analisis dan Interprestasi
Bayi baru lahir dikatakan normal pada saat kehamilannya tidak ada
kelainan fisik dan memenuhi kriteria bayi normal yang ditandai dengan

6. umur kehamilan 37 - 42 minggu dengan berat badan lahir 2500 – 3500
gram dan panjang badan lahir 46 – 50 cm dan tanda-tanda vital berada
dalam batas normal.
( Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal : 132 – 139)
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya hipotermi dan infeksi tali pusat
1. Hipotermi
Dasar
Data subyektif : Ibu mengatakan selalu mengganti popok bayinya
setiap kali bayi buang air kecil dan buang air
besar
Data obyektif : Bayi dalam keadaan kering dan terbungkus selimut
Analisis dan Interprestasi
Mekanisme pengaturan temperatur tubuh bayi baru lahir belum
berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera dilakukan upaya
pencegahan kehilangan panas tubuh, maka bayi baru lahir dapat
mengalami hipotermi. Sangat beresiko tinggi untuk mengalami sakit
berat atau bahkan kematian. Hipotermi juga mudah terjadi pada bayi
yang tubuhnya diselimuti walaupun berada di ruangan yang relatif
hangat (Pelatihan Asuhan Persalinan Normal : 127)
2. Infeksi tali pusat
Dasar
Data subyektif : -
Data obyektif : - Tali pusat basah dan terbungkus kasa steril
- Tali pusat belum puput
Analisis dan Interprestasi
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu
pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada neonatus.

7. Jelly wharton yang membentuk jaringan nekrotik dapat berkolonisasi
dengan organisme patogen dapat menyebar dan menyebabkan infeksi
kulit dan infeksi sistem. Pada bayi yang terpenting dalam perawatan
tali pusat adalah menjaga agar talu pusat tetap keringdan bersih ( Ilmu
Kebidanan : 370)
LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera/kolaborasi
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. Bayi tetap dalam keadaan normal
2. Tidak terjadi hipotermi
3. Tidak terjadi infeksi tali pusat
4. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan di luar kandungan
B. Kriteria
1. Bayi dalam kondisi sehat, tanda – tanda vital dalam batas normal
(denyut jantung : 120 – 160 x/menit, pernapasan : 40 – 60x/menit,
suhu : 36,5 – 37,5˚C
2. Bayi tetap dalam keadaan hangat
3. Tali pusat kering dan terawat dengan baik
C. Rencana Tindakan
1. Senyum sapa dan salam pada orang tua bayi
Rasional : Untuk menjalin keakraban antar petugas kesehatan
dengan orang tua bayi
2. Beritahu Ibu setiap akan melakukan intervensi/tindakan
Rasional : Ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap
intervensi
3. Pantau keadaan umum dan tanda – tanda vital bayi
Rasional : Untuk mengetahui kondisi kesehatan bayi

8. 4. Mandikan bayi jika keadaannya baik
Rasional : Untuk menjaga kebersihan bayi dan memberikan
rasa nyaman pada bayi
5. Beri bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
dengan selimut/sarung
Rasional : Untuk menghindarkan bayi dari hipotermi
6. Pertahankan suhu tubuh bayi
Rasional : Untuk menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
7. Anjurkan Ibu untuk mengganti popok bayinya bila basah
Rasional : Mencegah terjadinya hipotermi dan ruam popok
8. Anjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali
basah/kotor
Rasional : Untuk menghindarkan bayidari infeksi tali pusat
9. Anjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : Dengan isapan bayi dapat merangsang hormon
oksitosin yang merangsang pengeluaran ASI dan
menjalin ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi
10.Anjurkan Ibu untuk tidak memberikan susu formula pada bayinya
Rasional : Pemberian susu formula dapat meningkatkan resiko
bayi diare dan kembung serta tidak terjalin ikatan
kasih sayang antara bu dan bayinya
11.Beri penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang:
a. Gizi Ibu menyusui
Rasional : Makanan bergizi bagi Ibu sangat diperlukan pada
masa menyusui karena dapat membantu peenuhan
gizi bayi melalui ASI
b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali
pusat, warna kulit kebiruan, bayi menangis terus dan tidak mau
makan, demam tinggi pada bayi, serta kejang
Rasional : Pengenalan tanda bahaya pada Ibu dan keluarga
dimaksudkan agar dapat mengetahui tanda-tanda

9. bahaya pada bayi dan apabila bayi mengalami
salah satu tanda bahaya tersebut, Ibu segera
menemui petugas kesehatan/rumah sakit
c. Perawatan bayi terutama ganti popok setiap kali basah/kotor
Rasional : Perawatan bayi dapat memberikan rasa nyaman
pada bayi dan popok yang basah/lembab
merupakan sumber mikroorganisme sehingga
menyebabkan infeksi pada kulit bayi
d. ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6
bulan tanpa makanan tambahan/pendamping ASI selain obat
Rasional : ASI eksklusif dimaksudkan untuk memberikan
nutrisi yang sesuai, ideal dan essensial pada bayi
karena sistem pencernaan bayi belum sempurna
sehingga mengurangi resiko aleri dan diare pada
bayi
e. Imunisasi/posyandu tiap bulan
Rasional : Agar Ibu mengetahui tumbuh kembang bayinya
dan mendapatkan imunisasi lengkap
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 15 April 2013 Jam : 09.50 WITA
1. Memberi senyum sapa dan salam pada orang tua bayi
Hasil : Orang tua bayi membalas senyum dan salam dari petugas
2. Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi/tindakan
Hasil : Ibu setuju bayinya diperiksa oleh petugas
3. Memantau keadaan umum dan tanda – tanda vital bayi
Hasil : - Keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital:
 Denyut jantung : 130 x / menit
 Pernapasan : 44 x / menit

10.  Suhu : 37o
C
4. Memandikan bayi jika keadaannya baik
Hasil : Bayi sudah dimandikan
5. Memberi bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
dengan selimut/sarung
Hasil : Bayi telah terbungkus dengan sarung bersih dan kering
6. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
Hasil : Bayi terbungkus dengan sarung bersih dan
7. Menganjurkan Ibu untuk mengganti popok bayinya bila basah
Hasil : Popok bayi diganti setiap kali basah
8. Menganjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali
basah/kotor
Hasil : Pembungkus tali pusat selalu diganti setiap kali basa/kotor
9. Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : Ibu selalu menyusui bayinya setiap kali bayi menangis dan terbangun
10. Menganjurkan Ibu untuk tidak memberikan susu formula pada bayinya
Hasil : Ibu tidak memberikan susu formula pada bayinya
11. Memberi penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang:
a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui
Hasil : Ibu mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui
b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat,
warna kulit kebiruan, bayi mengis terus dan tidak mau makan, demam
tinggi pada bayi, kejang pada bayi, pernapasan  60 x / menit atau  40 x /
menit
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir dan
akan membawa bayinya menemui petugas kesehatan/rumah sakit
bila bayinya mengalami salah satu tanda bahaya tersebut
c. Perawatan bayi terutama mengganti popok setiap kali basah/kotor
Hasil : Popok diganti setiap kali basah/kotor

11. d. ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan
tanpa makanan tambahan/pendamping ASI selain obat
Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI eksklusif pada bayinya
hingga usia 6 bulan
e. Imunisasi/posyandu tiap bulan
Hasil : Ibu mau membawa bayinya ke Posyandu untuk imunisasi
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 15 – 04 – 2013 Jam : 10.20 WITA
1. Keadaan umum bayi baik, tanda – tanda vital dalam batas normal :
 Denyut jantung : 130 x / menit
 Pernapasan : 44 x / menit
 Suhu : 37˚C
2. Kondisi bayi dalam keadaan normal
3. Tidak terjadi hipotermi
4. Tidak ada tanda – tanda infeksi tali pusat pada bayi seperti tali pusat
kemerahan, perdarahan, bernanah atau berbau
5. Tali pusat masih basah (belum puput)
6. Bayi mendapat kolostrum dan ASI
7. Ibu menyusui bayinya setiap kali bayi menangis dan terbangun

12. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
KOMPREHENSIF PADA BAYI NY. “N” UMUR 1 (SATU) HARI
DI BIDAN PRAKTEK SWASTA HARMIN TOHA
TANGGAL 15 APRIL 2014
(SOAP)
IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “N“
Umur : 1 hari
Tanggal lahir : 14 APRIL 2013 Jam 23.15 WITA
Anak ke : II (DUA)
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu / Ayah : Ny “N”/ Tn “P“
Umur : 19 tahun / 20 tahun
Suku : Bugis / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Perkawinan ke : I / I
Lamanya menikah : ±4 tahun
Alamat : Jl.Jambu Mente
DATA SUBYEKTIF (S)
 Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 1 4– 04 – 2014 jam 23.15 WITA secara
normal/melalui jalan lahir
 Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 8 – 05 – 2013

13. DATA OBYEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum bayi : Baik
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Berat badan : 3.100 gr
d. Panjang badan : 50 cm
e. Tangis bayi : Kuat
2. Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
a. Denyut jantung : 120x/menit
b. Pernapasan : 44x/ menit
c. Suhu : 37˚C
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Rambut hitam
 Sutura teraba jelas.
 Ubun – ubun teraba lembek
b. Wajah
 Muka tidak pucat dan tidak oedema
 Ekspresi wajah tampak tenang.
c. Mata
 Simetris kiri dan kanan
 Konjungtva merah muda dan tampak bersih
 Sklera tidak kuning
 Tidak ada strabismus
 Tampak bersih
d. Hidung
 Lubang hidung simetris kiri dan kanan
 Tidak ada sekret pada hidung dan tampak bersih
e. Telinga
 Simetris kiri dan kanan

14.  Daun telinga terbentuk sempurna
 Tidak ada pengeluaran sekret
f. Mulut
 Bibir tampak lembab
 Refleks mengisap baik
 Tidak ada kelainan gusi, lidah dan mulut
g. Leher
 Tidak ada kelainan
h. Dada
 Tidak ada penonjolan tulang dada
 Pergerakan dada mengikuti nafas
 Putting susu terbentuk
i. Perut
 Tidak ada penonjolan sekitar tali pusat
 Tidak ada pendarahan tali pusat
 Tali pusat dibungkus dengan kain kasa (belum puput)
 Tali pusat masih basah
j. Punggung
 Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak ada cekungan
k. Genitalia
 Tidak ada kelainan pada genitalia
 Vagina berlubang
 Uretra berlubang
 Kebersihan baik
l. Anus
 Lubang anus ()
 Anus bersih
 Tidak ada kelainan pada anus

15. m. Kulit
 Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus, turgor kulit
baik, dan tidak ada sianosis
 Tidak ada rambut lanugo
n. Ekstermitas atas dan bawah
 Tangan simetris kiri dan kanan serta jari tangan lengkap
 Kaki simetris kiri dan kanan serta jari kaki lengkap
 Reflex moro dan menggenggam baik
 Reflex babinsky baik
4. Pemeriksaan Antropometri
a. Ukuran lingkaran
Dengan berat badan : 3.100 gram
1. Lingkaran kepala : 34 cm
2. Lingkaran dada : 33 cm
3. Lingkaran perut : 30 cm
4. Lingkaran lengan atas : 12 cm
b. Ukuran panjang
1. Kepala simphisis : 28 cm
2. Simphisis kaki : 22 cm
5. Pemeriksaan Sistem Reflex
a. Reflex moro : baik
b. Reflex menggenggam : baik
c. Reflex menghisap : baik
d. Reflex babinsky : baik
ASESSMENT (A)
Bayi baru lahir cukup bulan dengan masa gestasi 39 minggu, umur 1 hari
dengan kondisi baik

16. PLANNING (P)
Tanggal 15 April 2014 Jam : 09.50 WITA
1. Memberi senyum sapa dan salam pada orang tua bayi
Hasil : Orang tua bayi membalas senyum dan salam dari petugas
2. Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi/tindakan
Hasil : Ibu setuju bayinya diperiksa oleh petugas
3. Memantau keadaan umum dan tanda – tanda vital bayi
Hasil : - Keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital:
 Denyut jantung : 130 x / menit
 Pernapasan : 44 x / menit
 Suhu : 37o
C
4. Memandikan bayi jika keadaannya baik
Hasil : bayi sudah dimandikan
5. Memberi bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
dengan selimut/sarung
Hasil : Bayi telah terbungkus dengan sarung bersih dan kering
6. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
Hasil : Bayi terbungkus dengan sarung bersih dan disimpan dalam inkubator
7. Menganjurkan Ibu untuk mengganti popok bayinya bila basah
Hasil : Popok bayi diganti setiap kali basah
8. Menganjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali
basah/kotor
Hasil : Pembungkus tali pusat selalu diganti setiap kali basa/kotor
9. Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : Ibu selalu menyusui bayinya setiap kali bayi menangis dan terbangun
10. Menganjurkan Ibu untuk tidak memberikan susu formula pada bayinya
Hasil : Ibu tidak memberikan susu formula pada bayinya

17. 11. Memberi penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang:
a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui
Hasil : Ibu mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui
b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat,
warna kulit kebiruan, bayi mengis terus dan tidak mau makan, demam
tinggi pada bayi, kejang pada bayi, pernapasan  60 x / menit atau  40 x /
menit
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir dan
akan membawa bayinya menemui petugas kesehatan/rumah sakit
bila bayinya mengalami salah satu tanda bahaya tersebut
c. Perawatan bayi terutama mengganti popok setiap kali basah/kotor
Hasil : Popok diganti setiap kali basah/kotor
d. ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan
tanpa makanan tambahan/pendamping ASI selain obat
Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI eksklusif pada bayinya
hingga usia 6 bulan
e. Imunisasi/posyandu tiap bulan
Hasil : Ibu mau membawa bayinya ke Posyandu untuk imunisasi