3. Obat inotropik positif
 Obat anti Hipertensi
 Obat anti Aritmia
 Obat anti Angina
 Diuretik


4. Jantung merupakan suatu organ otot berongga
yang terletak dipusat dada.
Bagian kanan dan kiri jantung masing-masing
memiliki ruang sebelah atas (Atrium) yang
mengumpulkan darah dan ruang sebelah
bawah (Ventrikel) yang mengeluarkan darah.
Fungsi utama jantung adalah menyediakan
oksigen ke seluruh tubuh dan membersihkan
tubuh dari hasil metabolisme
(karbondioksida).

5.  Fungsi
jantung
Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung
mengendur, selanjutnya jantung berkontraksi dan
memompa darah keluar dari ruang jantung.
• Pembuluh darah
Keseluruhan sistem peredaran (sistem kardiovaskuler)
terdiri dari arteri, arteriola, kapiler,venula dan
vena.
Arteri, membawa darah dari jantung dan menanggung
tekanan darah yang paling tinggi.
Arteriola, memiliki dinding berotot yang
menyesuaikan diameternya untuk meningkatkan
aliran darah kedaerah tertentu.

6. Kapiler, merupakan pembuluh darah yang halus dan
berdinding sangat tipis, yang berfungsi sebagi
jembatan diantara arteri (membawa darah dari
jantung) dan vena (membawa darah kembali
kejantung).
Venula, dari kapiler darah mengalir ke dalam venula
lalu ke dalam vena yang akan membawa darah
kembali ke jantung.
Vena, memiliki dinding yang sangat tipis, tetapi
biasanya diameternya lebih besar dari arteri,
sehingga vena mengangkut darah dalam volume
yang sama banyak tetapi kecepatan yang rendah
dan tidak terlalu dibawah tekanan.

7. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Obat inotropik positif
Obat anti aritmia
Obat anti hipertensi
Obat anti angina
Diuretik
Obat yang mepengaruhi sistem koagulasi
Obat hipolipidemik
Obat syok dan hipotensi
Obat untuk gangguan sirkulasi darah

8. Jantung dan pembuluh darah merupakan alat dalam
tubuh yang mengatur peredaran darah sehingga
kebutuhan makanan dan sisa metabolisme jaringan
dapat terangkut dengan baik. Jantung sebagai
organ pemompa darah sedangkan pembuluh darah
sebagai penyalur darah ke jaringan.
Pembuluh darah juga dipengaruhi sistem saraf
otonom melalui saraf simpatis dan parasimpatis,
setiap gangguan dalam sistem tersebut akan
mengakibatkan kelainan pada sistem kardiovaskuler.
Obat kardiovaskuler merupakan kelompok obat yang
mempengaruhi dan memperbaiki sistem
kardiovaskuler secara langsung maupun tidak
langsung.

9. Obat inotropik positif (kardiotonika)
Obat inotropik positif bekerja dengan meningkatkan
kontraksi otot jantung (miokardium) dan
digunakan untuk gagal jantung,yakni dimana
jantung gagal untuk memompa darah dalam
volume yang dibutuhkan tubuh. Keadaan tersebut
terjadi karena jantung bekerja terlalu berat atau
karena suatu hal otot jantung menjadi lemah.
Beban yang berat yang berat dapat disebabkan
oleh kebocoran katup jantung, atau kelainan sejak
lahir dimana sekat jantung tidak terbentuk
sempurna
1.

10. Ada 2 jenis obat inotropik positif :
a. Glikosida jantung, alkaloid yang berasal
dari tanaman Digitalis purpurea,
contohnya digoksin.
b. Penghambat fosfodiesterase, obat
golongan ini merupakan penghambar
enzim fosfodiesterase yang selektif
bekerja pada jantung.contohnya
Milrinon dan Aminiron

11.  Hipertensi
 Macam
kelainan yang sering dijumpai
:
 Hipertensi primer (90%)
penyebab tidak
diketahui
 Hipertensi sekunder (5%-10%)
akibat penyakit
lain
 Insidens : USA
sekitar 15% (60 juta orang)
 Sering tanpa gejala
 Hipertensi kronis
gagal jantung kongestif,
infark miokardial, kerusakan ginjal.

12. Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah arteri
melebihi normal dan kenaikan ini bertahan.
Menurut WHO tidak tergantung usia. Hipertensi
mungkin dapat diturunkan dengan terapi tanpa obat
(non farmakoterapi) atau terapi dengan obat
(farmakoterapi).
semua pasien, tanpa memperhatikan apakah terapi
dengan obat dibutuhkan, sebaiknya
dipertimbangkan untuk terapi tanpa obat.
Caranya dengan mengendalikan bobot badan,
pembatasan masuknya sodium, lemak jenuh, dan
alkohol serta partisipasi dalam program olah raga
dan tidak merokok.

13. TD sistolis adalah tekanan pada
dinding arteriole sewaktu jantung
menguncup (sistole).
TD diastolis adalah bila jantung
sudah mengendur kembali
(diastole).

14. SISTOLIK
(mmHg)
DIASTOLIK
(mmHg)
Hipertensi stage 1
< 120
120 - 139
140 - 159
Dan < 80
Atau 80 - 89
Atau 90 - 99
Hipertensi stage 2
≥ 160
Atau ≥ 100
KLASIFIKASI
TD
Normal
Prehipertensi

15.  Garam,
ion natrium mengakibatkan retensi air
sehingga volume darah bertambah dan
menyebabkan daya-tahan pembuluh meningkat.
 Drop , sejenis gula-gula yg terbuat dari succus
liquiritae mengandung asam glizirinat
berkhasiat retensi air.
 Stress, dapat meningkatkan TD akibat pelepasan
adrenalin dan noradrenalin yang bersifat
vasokonstriktif
 Merokok, nikotin dalam rokok berkhasiat
vasokonstriksi dan meningkatkan TD,dll

16.  Diuretika
 Alfa
receptor blockers
 Beta receptor blockers
 Antagonis kalsium
 Penghambat ACE (angiotensin
converting enzyme) dan AT II
receptor blockers
 vasodilator

17. meningkatkan pengeluaran air dari tubuh :
diuretika
 Memperlambat kerja jantung : beta blockers
 Memperlebar pembuluh darah : vasodilator,
antagonis kalsium, penghambat ACE dan AT II
blockers.
 Menstimulasi SSP : alfa 2 agonis sentral
 Mengurangi pengaruh SSO terhadap jantung dan
pembuluh darah : alfa 1 blockers, alfa2
blockers, beta blockers.


18.  Obat
lini pertama
 Terbanyak
diuretika thiazide
 Cara kerja : meningkatkan ekskresi garam dan
air, menghambat retensi garam dan air yang
sering dijumpai pada penggunaan antihipertensi
lain
 Terapi jangka panjang
volume plasma
 normal, menurunkan tahanan perifer
 Aktif per oral
 ES : hipokalemia, hiperurisemia, hiperglikemia,
hipomagnesemia

19. Diuretika meningkatkan pengeluaran garam dan
air oleh ginjal hingga volume darah dan TD
menurun.
Diuretika golongan thiazid, merupakan diuretik
dengan potensi sedang yang bekerja dengan
cara menghambat reabsorpsi natrium pada
bagian awal tubulus distal. Contohnya
Hidroklortiazid (HCT)
Diuretika kuat digunakan dalam pengobatan
edema paru akibat gagal jantung kiri.
Contohnya furosemida, torasemid

20. Diuretika hemat kalium, merupakan
diuretik lemah dan menyebabkan
retensi kalium dan karenanya
digunakan sebagai alternatif yang
lebih efektif. Contohnya amilorid,
triamteren, spironolakton.dll

21. Prazosin, doxazosin, terazosin
 Blok kompetitif terhadap adrenoseptor
a1 relaksasi otot polos arteri dan vena
vaskuler perifer menurun,TD menurun
 Perubahan minimal pada cardiac output,
aliran darah ginjal, takikardi – (jangka
panjang)
 ES : retensi garam dan air, postural
hipotensi, refleks takikardi.


22. Cara kerja :
 Menurunkan cardiac output
 Menghambat sistem saraf simpatis
 Menghambat pelepasan renin dari ginjal
 Prototip : propranolol (β1 dan β2
receptor blocker) β1 selektif blocker
metoprolol, atenolol utk px HT dengan
asma


23. Aktif per oral,
 Utk hipertensi dengan penyakit penyerta
 (supraventrikuler takiaritmia, riwayat
infark miokard,
 angina pektoris, gagal jantung kongestif,
dan migrain)
 ES : bradikardi, hipotensi, letargi,
insomnia, halusinasi, disfungsi seksual
 Penghentian mendadak
rebound HT


24.  Terdiri
dari Ca overload-blockers, yang melawan
kenaikan kadar Ca berlebihan di dalam sel.
 Ca entry blockers, yang menghambat
pemasukan kalsium ke dalam sel myocard dan
otot polos dinding arteriole yang terangsang dan
dengan demikian mencegah kontraksi dan
vasokontriksi.
 Digunakan apabila diuretik dan beta blockers
kurang efektif, atau dikombinasi dengan beta
blokers.
 ES : pusing, nyeri kepala, pada derivat piridin
tachycardia dan udeme pergelangan kaki,

25. CCB
diphenyalkylamines
Verapamil
benzothiazepines
Diltiazem
dihydropyridines
• Nifedipine
• Amlodipine
• Felodipine
• Isradipine
• Nicardipine

26. Dapat menurunkan TD dengan jalan mencegah
pengubahan enzimatis dari AT I menjadi AT II.
 AT II merupakan hormon aktif dari Sistem Renin
Angiotensin (RAS), pengikatan AT II pada reseptor AT
antara lain diginjal,dinding pembuluh, jantung.
 Penghentian terapi secara mendadak tidak menimbulkan
peningkatan TD yang pesat.
 Kombinasi dengan diuretik sebaiknya dihindarkan karena
dapat menimbulkan hipotensi mendadak
 Wanita hamil tidak boleh menggunakan ACE inhibitor
maupun AT II blokers karena bersifat teratogen (merusak
janin).
 Penghambat ACE contohnya : kaptopril,enalaprillisinopril,dll
 AT II Blockers : losartan, valsartan,dll


27.  Merupakan
relaksan otot polos vaskuler yang
bekerja langsung pada pembuluh darah
menurunkan tahanan perifer
tekanan darah
 Respons : peningkatan kontraktilitas dan
denyut jantung serta konsumsi oksigen jantung,
juga timbul retensi garam dan air
 Penggunaan khusus sebagai obat2 pilihan ketiga
terutama bersama beta blockers dan diuretikum
 Kombinasi tersebut menguntungkan karena efek
samping dari vasodilator yaitu takikardi dan
retensi garam dan air ditiadakan oleh beta
blockers dan diuretikum.

28. HYDRALAZINE
Vasodilator
 Hampir selalu digunakan bersama dengan
β-blocker(mis, propranolol, utk
mengontrol refleks takikardi dan diuretik
(utk mengurangi retensi garam)
 Hydralazine monoterapi untuk
mengontrol hipertensi pada kehamilan
 ES : sakit kepala, mual, berkeringat,
aritmia, lupus-like syndrome (dosis tinggi,
reversibel)


29. Modifikasi gaya
hidup
Belum mencapai target tekanan darah
(<140/90mmHg ; 130/80mmHg untuk penderita DM
Obat awal
Tanpa penyakit
penyerta
Hipertensi stage 1
•Diuretik
•ACE inhibitor
•Beta Blockers
•Antagonis Kalsium
• atau kombinasi
Dengan penyakit penyerta
Hipertensi stage 2
* Terapi menggunakan 2
obat ( diuretik dengan
ACE inhibitor atau beta
blockers dengan
antagonis kalsium)
Obat untuk penyakit
penyerta
* Gunakan obat
hipertensi seperti
(diuretik, ACE inhibitor,
beta blockesr, atau
antagonis kalsium)
sesuaiindikasi

30. diuretik
Angiotensin
reseptor
blockers
Β blockers
α blockers
Ca channel
blockers
ACE inhibitor

31. Angina : nyeri dada yang mendadak
parah, seperti ditekan, yang
menyebar ke leher, ke rahang bawah,
bahu dan lengan kiri
 Disebabkan ketidakseimbangan
antara aliran darah koroner dengan
kebutuhan O2 myokard
iskemia.


32. Angina
stabil / angina
aterosklerotik
Angina unstable
Angina variant

33. Bentuk
yang paling umum dijumpai
Penyebab : sumbatan pada pembuluh
darah koroner
Nyeri timbul saat terjadi peningkatan
kerja jantung (mis: saat aktivitas,
sterss)
iskemia akibat obstruksi
aliran.
Nyeri hilang dengan istrahat atau
diberikan nitrogliserin

34. Disebut
sindrome koroner akut
Gejala : peningkatan frekuensi dan
keparahan nyeri dada
Dapat merupakan indikasi akan
timbulnya infrak.

35. Terjadi
karena spasme arteri koronaria
yang reversibel
Spasme terjadi sewaktu-waktu bahkan
saat istrahat
tidak berhubungan
dengan peningkatan aktivitas,denyut
jantung ataupun tekanan darah.
Respon baik dengan pemberian
vasodilator
Dapat menjadi unstable angina.

36. TERAPI ANGINA
FARMAKOLOGI
NITRAT
ORGANIK
• ISDN
• ISMN
• Nitrogliserin
BETA
BLOCKERS
•Acebutolol
• Atenolol
• Metoprolol
• Propanolol
CA2 CHANNEL
BLOCKER
•Amlodipin
• Diltiazem
• Felodipine
• Nicardipine
• Nifedipine
• Verapamil

37. ISDN dan ISMN
sediaan oral
 Nitrogliserin
sediaan oral,
sublingual, transdermal
 Mekanisme kerja : menurunkan
vasokontriksi koroner dan spasme
 Nitrogliserin sublingual
obat
pilihan utk serangan angina krn
aktivitas / stress


38. Jenis nitrat
2 menit
25 menit
35 menit
4 – 8 jam
30 menit
8 – 14 jam
Sublingual
5 menit
1 hari
Tablet oral,
lepas lambat
Isosorbit
mononitrat
Tablet
sublingual
Transdermal
Isosorbit
dinitrat
Lama kerja
Tablet oral,
lepas lambat
Nitrogliserin
Mula kerja
30 menit
8 jam
Tablet oral,
lepas lambat
30 menit
12 jam

39.  ES
: sakit kepala
 Pada dosis tinggi dapat menyebabkan
postural hipotensi, takikardi
 Toleransi thd nitrat cepat timbul
diatasi dgn pemberian berseling (nitrate
free interval) 10-12 jam
biasanya saat
malam hari
 Variant angina
memburuk pada dini
hari
interval pemberian nitrat pada
sore hari

40. Menurunkan denyut jantung dan kekuatan
kontraksi
kebutuhan oksigen miokardium
 Propranolol
tidak kardioselektif
 Metoprolol, acebutolol, atenolol
kardioseletif
 Pada dosis tinggi
semua β-blocker dapat
menghambat reseptor β1 dan β2
 Dapat diberikan bersama nitrat untuk
meningkatkan durasi latihan dan toleransi
 KI : asma, diabetes, bradikardi berat, penyakit
vaskular perifer, penyakit paru obstruktif kronis
Penghentian obat
menghindari
rebound angina/hipertensi


41. a. NIFEDIPINE
 Derivat dihydropiridine
 Terutama bekerja sebagai vasodilator arterial
terapi variant angina krn vasospasme spontan
 Amlodipine tidak mempengaruhi denyut jantung
dan cardiac output
 Pemberian p.o, dpt berupa tablet lepas lambat
 Mengalami metabolisme di hepar, ekskresi lewat
urine dan feses
 ES : sakit kepala, hipotensi, edema perifer,
konstipasi,refleks takikardi
 Dihidropiridine short acting hrs dihindari pada
penyakit jantung koroner

42. b. VERAPAMIL
Memperlambat konduksi jantung secara
langsung efek inotropik negatif
 Dimetabolisme di hepar
 KI pada pasien dengan fungsi jantung yang
menurun atau ada abnormalitas konduksi
atrio ventrikuler
 Pada penderita yg juga mendapat digoxin
dapat meningkatkan kadar digoxin


43. c.
DILTIAZEM
 Meperlambat konduksi AV
memperlambat denyut jantung
 Mengatasi spasme arteri koroner
terapi variant angina
 Dimetabolisme di hepar, ES sedikit

44. Aritmia : keadaan dimana
jantung memompa tidak teratur,
bisa lebih cepat atau lambat.
Denyut jantung normal 60 -100
kali per menit.
 Antiaritmia dapat meniadakan
atau mencegah gangguan
tersebut dengan jalan
menormalisasikan frekuensi dan
ritme pukulan jantung.


45. Hambatan saluran natrium
* memperpanjang potensiasi aksi
* mengurangi laju depolarisasi
* kerja diantara keduanya
 Kelompok kinidin contohnya kinidin,
disopiramida
 Kelompok lidocain, contoh : lidocain,
fenitoin
 Kelompok propafenon : propafenon
1.

46. 2. Hambatan efek simpatis pada jantung
Penggunaan beta blockers
 Mengurangi adrenergik di myocard
dengan penurunan frekuensi dan
daya kontraksinya.
 Contoh beta blockers : propanolol,
asebutolol


47. 3.
Hambatan kalium
 dengan memblok saluran kalium
sehingga aksi potensial
diperpanjang.
 Contoh : amiodaron, sotalol
4. Hambatan kalsium
 akibat penghambatan ion kalsium
antara lain penyaluran impuls AV di
perlambat.
 Contoh : verapamil dan diltiazem.