Slide set presented in Buenos Aires, October 5, 2015 at the Argentine Congress of Cardiology

1. Indicaciones para la ablación
de extrasistolia ventricular
Sergio L. Pinski
Cleveland Clinic Florida
Weston, Florida, USA

4. Indicaciones para la ablacion de extrasistolia
ventricular
• Síntomas severos
• Disfunción ventricular (con o sin enfermedad
cardíaca estructural)
• Facilitar la terapia de resincronización cardíaca
• Ciertas profesiones (atletas profesionales,
pilotos comerciales)
• Gatillos de fibrilación ventricular recurrente

5. Bradysphygmia as cause of symptoms
Lu et al. Am J Cardiol 2012; 110:852

6. Stec et al. Chest 2009;135:1535

7. Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

8. Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

9. Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

10. Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

11. Figure 2
Reduction in the frequency PVCs after treatment
with antiarrhythmic drugs or RFA
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187

12. PVCs with nocturnal predominance

13. Factores de riesgo para la cardiomiopatía
inducida por extrasístoles
• Carga ectópica (al menos 10-25% del # total de
latidos)
• Duración de los síntomas
• Intevalo de acoplamiento corto
• Extrasístoles interpoladas
• Extrasístoles más anchas
• Conducción retrógrada
• Origen epicárdico
• VD> VI ?

14. 4-year effect of PVCs on LV function
Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229

15. Burden of PVCs and LV dysfunction
Baman et al. Heart Rhythm 2010; 7:865

16. ROC curve for # of PVCs in 12-lead ECG as a
predictor oh high-burden PVC in Holter
Yang et al. PACE 2014;

17. ROC curve of PVC width as predictor of
reversible PVC-induced cardiomyopathy
150 ms
Yokokawa et al. Heart Rhythm 2012; 9:1460

18. Effect of successful ablation on LVEF
Bogun et al. Heart Rhythm 2007; 4:863

19. Meta-analysis of PVC ablation in pts with
baseline LV dysfunction
Zang et al. Heart 2014; 100:787

20. Similar improvement in pts with and
without structural heart disease
Penela et al. JACC 2013; 62:1195

21. Effect of successful ablation on LVEF in post MI
patients with LV dysfunction
Sarrazain et al. Heart Rhythm 2009; 6:1543

22. Substrate of PVCs in pts with old MI
Bogun et al. Heart Rhythm 2008;5:367

23. Figure 2
Changes in PVC frequency LVEF after
treatment by PVC origin groups
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187

24. Suppression of ventricular ectopy with
amiodarone does not improve survival in CHF
Singh et al. NEJM 1995; 333:77

25. Non responder
CAD, LVEF 30%, no MI, Holter with 20% ectopic beats
(1078/hour)

26. LV dysfunction, LBBB and RVOT bigeminy:
what to do?

27. ECG score to distinguish idiopathic RVOT
from ARVD
Hoffmayer et al. Heart Rhythm 2013; 10:477

28. Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229

29. RFA of PVCs improves efficacy of CRT in
non-responders
Lakkireddy et al. JACC 2012; 60:1531

30. Ventricular Bigeminy in a Professional Ice Hockey Player
ECG Holter Stress test
Pre
Post

31. 3-D voltage mapping of RVOT arrhythmias
Corrado et al. JACC 2008; 51-731

32. Concealed cardiomyopathies in competitive
athletes with ventricular arrhythmias and an
apparently normal heart
Dello Russo et al. Heart Rhythm 2011; 8:1915

33. Ablación de PVCs “gatillo”: sustratos
y sitios de origen
• FV idiopática
• QT largo
• Brugada
• Displasia de VD
• IAM
• Miocardiopatías
• Tracto de salida VD
• Tracto de salida VI
• Banda moderadora
• Músculos papilares
• Sistema de Purkinje
• Cicatriz
• Epicardio

34. Figure 3
Number of VF episodes in 3 months before
and after ablation in 29 patients undergoing
acutely successful ablation of PVC triggers
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

35. Sadek et al. Heart Rhythm 2014; in press

36. Figure 4
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

37. Figure 5
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

38. Conclusiones
• La ablación de ectopia ventricular es un procedimiento
clínicaemente útil y establecido
• En muchos laboratorios, constituye la indicación de
ablación más frecuente luego de la fibrilación auricular
• En pacientes con cardiomiopatía dilatada presuntamente
idiopática, se debe suprimir la arritmia, preferentemente
con ablación, y luego re-evaluar antes de considerar el
desfibrilador implantable u otros tratatamientos como el
transplante
• Es necesario un estudio randomizado de ablación de
extrasístoles ventriculares my frecuentes en pacientes con
disfunción ventricular e infarto de miocardio previo.