Hipotiroidismo

1. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Natalia Fernández Fernández R1 MFyC
Dana Fernández Parrilla R1 MFyC
C.S Natahoyo-Tremañes

2. HIPOTIROIDISMO
¿QUÉ ES?
Síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de T3 y T4.
¿A QUIÉN?
La prevalencia es superior en mujeres (7.5-8%), en pacientes con Sd de down, diabéticos
tipoI y otras enfermedades autoinmunes
¿POR QUÉ?
Carencia de yodo, autoinmune, tumoral

3. TERCIARIO
↓T3 T4
↓TRH
↓TSH
SECUNDARIO
↓ T3 T4
↓ TSH
PRIMARIO
↓/N T3 T4
↑ TSH

4. IATROGÉNICO
TRANSITORIO
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
DEFICIT YODO
CAUSA MÁS FRECUENTE A
NIVEL MUNDIAL
90% anticuerpos positivos
Asociado a patología autoinmune
Post-tiroidectomía
Yodo radiactivo
Litio, amiodarona

5. SÍNTOMAS

6. ¿QUÉ HACER EN CONSULTA?
SOSPECHA CLÍNICA
ANALÍTICA: TSH
ANALÍTICA: T4, ANTICUERPOS

7. ¿CÓMO SE EXPLORA TIROIDES?

8. ¿CRIBADO? NO HACEMOS CRIBADO POBLACIONAL
ANALÍTICA CON TSH
Embarazo
Cirugía tiroidea/yodo radiactivo
FA
Hiperlipidemias
DM
Tiroiditis posparto previas
Sd Down/Turner
Amiodarona/Litio
Radiación cervical externa

9. Mujer de 38 años, sin antecedentes de interés y sin tratamiento crónico, que acude a
consulta con el resultado de una analítica realizada hace 3 meses en reconocimiento de
empresa.
Como único valor alterado encontramos una TSH de 6.5
CASO CLÍNICO

10. CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

11. ¿QUÉ HACEMOS?
•ASINTOMÁTICA
YANAMNESIS
Y
EXPLORACIÓN FÍSICA
•TSH, T4, ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
•COLESTEROL TOTAL, HEMOGRAMA
ANALÍTICA
• DE FORMA INICIAL: NO DAMOS
TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

12. ¿CUÁNDO TRATAMOS?
• TSH > 10
• BOCIO
• EMBARAZO
• <70 AÑOS + TSH 4,5-6,9 + CLÍNICA ASOCIADA
• ANTICUERPOS +
• DISLIPEMIA
CASO A: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

13. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Anamnesis y exploración

14. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Diagnóstico
ANALÍTICA
• TSH alta con T4 libre baja.
• Ac. Antitiroideos.
• Anemia, hipercolesterolemia, aumento de LDH,
CPK, AST.
ELECTROCARDIOGRAMA
Pruebas de imagen: ECO, RM

15. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Tratamiento y seguimiento
Inicio
tratamiento
• Levotiroxina 1,6µg/kg/día
• Dosis plenas 75-150 µg/día
TSH a las 6-8
semanas
• Ajuste dosis 12,5-25 µg/día
• Alcanzar dosis óptimas TSH
Control TSH
a los 6 meses
• Valores de TSH dentro de la normalidad
Control TSH
anual
• Valores de TSH dentro de la normalidad

16. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Situaciones especiales
• Aumento de un 30% en la dosis de levotiroxina.
• Derivación a especialista: control trimestral TSH
• Disminuir dosis de levotiroxina a niveles previos.
• Tratamiento seguro para la lactancia.
EMBARAZO TRAS EL PARTO

17. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Situaciones especiales
NIÑOS ANCIANOS
o riesgo CV
• Inicio tratamiento a
dosis mayores: 2-4
µg/kg/día
• Complicaciones:
desarrollo cretinismo.
• Inicio tratamiento a
dosis menores: 25-50
µg/día
• Complicaciones:
desarrollo cardiopatía
isquémica.

18. CONCLUSIONES
• El hipotiroidismo es una enfermedad prevalente en nuestra sociedad.
• La mayoría de las veces se debe a una afección de la glándula tiroides por enfermedad
tiroidea autoinmunitaria o iatrogenia.
• La confirmación diagnóstica analítica es obligada, con determinaciones de TSH y T4 libre.
• El tratamiento de elección es la levotiroxina sódica y puede realizarse en atención primaria.
• No hacemos cribado poblacional. Pediremos TSH en determinadas situaciones para
descartar patología tiroidea.
• El hipotiroidismo subclínico es más prevalente que el hipotiroidismo franco. Nuestra actitud
en la consulta será, en un principio, expectante.

19. BIBLIOGRAFÍA
• Ochoa Prieto, J., Olloqui Mundet, J. and Sevilla Lerena, M. (2010). Hipotiroidismo del adulto. AMF, 6
(1), pp.4-11.
• Álvarez Castro, P., Cordido Carro, M. and Cordido Carballido, F. (2018). Guía Clínica del Hipotiroidismo.
[online] Fisterra. Available at: https://www-fisterra-com.bvgcsalud.a17.csinet.es/guias-
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• Douglas S Ross, M. (2019). Diagnosis of and screening for hypothyroidism in nonpregnant adults.
[online] UpToDate. Available at: https://www-uptodate-
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