Sesión clínica de Marzo 2011

1. ¿Radiografía de control
después de una neumonía?
Controversias Primer Trimestre 2011
Álvaro Díaz
Pablo Pérez
Centro de Salud Natahoyo, Gijón.

2. Allá por el año
1989, cuando en
los centros de
salud hacíamos
protocolos...

3. ...sugeríamos esto:

4. Razones para hacer
radiografía de control en neumonías
• Confirmar la buena evolución clínica.
• Descartar que la neumonía nos esté ocultando otro
proceso (TEPA, neoplasia...).
• Tranquilizar al paciente en cuanto a la resolución
del cuadro.
• Facilitar el alta laboral.
• ...

5. Pero...
"No hay evidencias en las que basar una
recomendación sobre el valor de esta
práctica en pacientes que se han
recuperado satisfactoriamente”
(ni siquiera para el
diagnóstico)

6. Normativa SEPAR 2005 (no indica nivel de evidencia).
La curación radiológica es casi siempre posterior a la clínica y en
ocasiones puede tardar más de 8 semanas por lo que, aunque no es
necesaria la práctica sistemática de una exploración radiológica previa al alta
hospitalaria, sigue siendo imprescindible confirmar radiológicamente la
curación de la neumonía
Normativa SEPAR 2010 -> pero la indicación de 2005 desaparece de la
sección "Recomendaciones"
Debido a que las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, la
radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización,
extensión, posibles complicaciones (derrame pleural o cavitación), existencia
de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos
y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.

7. ¿Seguimiento clínico sin radiografía?
"Todos los pacientes con hallazgos radiográficos alterados en el seguimiento
presentaban indicios clínicos de ineficacia del tratamiento.
Por tanto, monitorizar una evolución clínica favorable por medio de una
radiografía temprana de seguimiento, en pacientes con una NAC moderada o
severa, conduce a un uso innecesario de recursos y no tiene un valor añadido
sobre las decisiones basadas en la clínica del paciente".

8. ¿Cuando?
• 1/3 no resuelven a la 4ª semana.
• Relación con la edad, lóbulos
afectados, hábito tabáquico e
ingreso hospitalario

9. • Radiografía de control según criterios clínicos o de
riesgo (principalmente, de cáncer)
✓ Persistencia de síntomas o signos físicos
✓ Riesgo alto de malignidad (especialmente fumadores
y > 50 años)
• No antes de 6 semanas
2002

10. La radiografía de tórax de seguimiento se recomienda a las 6
semanas para garantizar la resolución y excluir enfermedades de
base como empiema, absceso pulmonar y malignidad si:
•Neumonía extensa o necrotizante
•Fumador
•Alcoholismo
•EPOC
•> 5% de pérdida de peso en el último mes
•> 50 años de edad

11. FIN