1. Non solo ESKAPE
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. Altri patogeni da tenere d’occhio
• In ospedale:
– Tox Clostridium difficile NAP1 (o ribotype 027) che
produce alti livelli di tossina A; si tratta di ceppi
resistenti ai chinolonici, un po’ meno sensibile al
metronidazolo nei casi gravi
– La causa più comune di diarrea nosocomiale
– Quasi sempre (ma non solo) associata a
somministrazione di antibiotici
– Due i test diagnostici: uno è una ricerca antigenica
della tossina (A o AeB) del Clostridium diff:
specificità>90% sensibilità 60-70%); l’altro la ricerca
genetica RNA (una PCR, test molecolare) dei geni per
la tox del Cl diff: secificità e sensibilità > 90%)

3. Infection control e Cl. Diff.
• Lavarsi le mani con acqua e sapone è meglio che i
preparati con alcool/glicerina a cui il Cl. Diff e le sue
spore sono resistenti
• Pulizia ambientale delle maniglie e delle superficie
comuni oltre ai bagni
• Metronidazolo e vancomicina per via orale per
microclismi e per ev
• Fidaxomicina disponibile ed efficace verso tutti i ceppi
soprattuto nelle recidive
• In valutazione l’uso della tigecyclina e Igvena ad alte
dosi
• Nessuna efficacia dei probiotici ma interessanti risultati
col trapianto di feci

4. Stenotrophomonas maltophila
• Quasi sempre sensibile al Bactrim a dosi alte
• In alternativa l’associazione Levofloxacina,
tigecyclina, ceftazidime
• Si presenta dopo una prolungata e intensiva
terapia antibiotica a cui questo patogeno e
muliresistente

5. Patogeni emergenti in comunità
di cui tenere conto
• CA-MRSA contrapposto al comune MSSA
• Streptococco pneumoniae resistente alla
penicillina (… e a tutte le beta-lattamine
compreso il meropenem); attenzione che si
cominciano a vedere ceppi resistenti alla
levofloxacina
• Escherichia coli resistente ad amoxicillina,
Bactrim e ciprofloxacina

6. Bibliografia
• Health Protection Agency and Department of Health. Clostridium
difficile infection: how to deal with the problem. 203.
www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1232006607827203
Health Protection Agency. Results of the mandatory Clostridium
difficile reportingscheme.
www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195
733750761
• Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and healthcare
Associated Infection. Updated guidance on the diagnosis and
reporting of Clostridium difficile. NHS department of health, UK
(2012). www.dh.gov.uk/publications
• Academic Medical Center. The FECAL trial, Faecal therapy to
eliminate Clostridium difficile associated longstanding diarrhoea.
[Nederlands Trial Register number 1171]. Nederlands Trial Register
[online]. www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview. asp?TC=1177