peritonite chirurgica terapia antibiotica

1. Terapia antimicrobica
nella sepsi addominale
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. SIRSINFECTION
Septic
SHOCK
SEPSIS
SEVERE
SEPSIS

3. Criteri differenti
Risultati differenti
 Benchmarking the incidence and morta-
lity of severe sepsis in the United States
Crit Care Med 2013 May;41(5):1167-74
Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG
 There is substantial variability in incidence and
mortality of severe sepsis depending on the method of
database abstraction used
 INCIDENZA 300/100.000 1.031/100.000
 MORTALITA’ 29,9% 14,7%
 RIDUZIONE 35,225,6% 17,8%12,1%
MORTALITA’

4. Criteri differenti
Risultati differenti
 Mortalità per shock settico
 USA 25,6%
Gaieski et al 2013
 Australia 22%
Kaukonen et al 2014
 Germany 58,8%
Fleishmann et al 2016
 The Netherlands 60%
Klein-Klowenberg et al 2012

5. N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638
The need for two or more SIRS criteria to define severe
sepsis excluded one in eight otherwise similar patients
with infection, organ failure, and substantial mortality
Incidence and Prognostic Value of the Systemic Inflammatory Response
Syndrome and Organ Dysfunctions in Ward Patients
Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, Howell MD, Edelson DP
Am J Resp Crit Care Med 2015; 192: 958-64
Almost half of patients hospitalized on the wards developed SIRS at least once during
their ward stay. Our findings suggest that screening ward patients using SIRS criteria
for identifying those with sepsis would be impractical.

6. Sepsi e Sepsi Severa
 CONFUSIONE!!
 Spesso si dice “sepsi” e…
s’intendeva “sepsi severa”
 Altre volte si parla di “sepsi” e…
si voleva dire semplicemente “infezione”

11. JAMA 2016; 315: 801-810
These updated definitions and clinical criteria should
replace previous definitions, offer greater consistency
for epidemiologic studies and clinical trials, and facilitate
earlier recognition and more timely management of
patients with sepsis or at risk of developing sepsis

12. Peritoniti batteriche
secondarie
 Dovute a perforazione di viscere addominale
 Gravità secondaria a:
 Sede della perforazione
 Causa della perforazione (presenza di sangue,
feci, corpi estranei, tessuto necrotico)
 Efficacia del sistema immune

13. Microrganismi responsabili
 Stomaco: (pochi) Lattobacilli, Streptococchi,
Candida
 Piccolo intestino: (pochi) Lattobacilli,
Streptococchi, Enterococchi, Clostridi
 Grosso Intestino: (molti) Escherichia coli,
Enterococchi, Bacteriodes fragilis, Cocchi Gram-
positivi anaerobi e Clostridi
Dipende dalla sede della perforazione gastrointestinale

14. Peritonite e microrganismi
 Escherichia coli ed altre Enterobatteriacee
(bastoncelli Gram-negativi) è responsabile del
quadro settico precoce e della morte per shock
settico da Gram-negativi
 Bacteriodes fragilis è responsabile della
formazione tardiva degli ascessi
 Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter,
Enterococchi multiresistenti, Candida sono
implicati in pazienti molto gravi o ospedalizzati da
tempo o immunodepressi

15. Peritonite sperimentale

16. Peritonite sperimentale
 4 gruppi di ratti ognuno costituito da 60 ratti
vengono inoculati intraperitonealmente con
materiale fecale a contenuto batterico ben noto
 1 gruppo viene trattato con gentamicina per
10 giorni
 1 gruppo viene trattato con clindamicina per
10 giorni
 1 gruppo viene trattato con l’associazione
gentamicina/clindamicina per 10 giorni
 1 gruppo di controllo non viene trattato
Weinstein 1975

17. Risultati peritonite sperimentale
Gruppo
terapeutico
Numero
ratti
Mortalità
(%)
Ascessi
Controlli 60
22/60
(37%)
38/38
(100%)
Gentamicina 57
2/57
(4%)
54/55
(98%)
Clindamicina 60
21/60
(35%)
2/39
(5%)
Gentamicina/
clindamicina 58
5/58
(9%)
3/53
(6%)
Weinstein 1975

18. Risultati (nei ratti)
peritonite sperimentale
 Escherichia coli e Proteus mirabilis sono i germi
aerobi Gram neg. più frequentemente implicati nelle
batteriemie in corso di peritonite
 Bacteroides fragilis e Fusobacterium varium sono
gli anaerobi più frequentemente isolati dagli ascessi
intestinali
 Enterococco faecalis non ha un ruolo ben definito,
ma di sicuro non è preminente; isolato da ascessi in
associazione con batteri anaerobi
 Nessuna informazione sulla Candida come del resto ci
aspettiamo dato che l’esperimento dura solo 10 giorni
Weinstein 1975

19. Se fra gli autori
ci fosse stato un chirurgo…
Gruppo
terapeutico
Numero
ratti
Mortalità
(%)
Ascessi
Laparotomia e
drenaggi
60 ? ?
Laparotomia e
drenaggi +
Gentamicina/
clindamicina
60 ? ?

20. CID 2003, 37: 997-1005

21. Grazie
per l’attenzione
presentazione scaricabile gratis da:
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