Este documento describe factores de riesgo y aspectos clínicos de la infección por VIH en el embarazo. Resume que los principales factores de riesgo de transmisión vertical son relaciones sexuales sin protección, consumo de drogas y tabaco, y bajos niveles de CD4. Describe el diagnóstico, prevención y tratamiento de la infección, incluyendo terapia antirretroviral y cesárea para reducir el riesgo de transmisión al feto.

1. VIH
• Noemí González Martínez
• Nallely Vicelis Pérez
• Ulices Morales Vázquez
• Teresa Paisano Guzmán
• Sonia Flores Calderón
• Oscar Guerrero Morales

2. Factores de riesgo
• Existen algunos factores que aumentan la
probabilidad de transmitir la infección
VIH/sida de la madre al niño.
• Los mas importantes son los siguientes:
1.- Coitos sin protección repetidos y relaciones
sexuales c/diferentes hombres.
2.- Consumo de drogas y tabaco
3.- Anemia

3. • Gravedad de la infección: la posibilidad de
transmisión de la infección al niño es mayor
cuando la madre padece SIDA que si solo es
VIH +.
• Inmunológicos: cuando mas bajo el nivel de
linfocitos CD4 (<200/mm3) existe un mayor
riesgo de transmisión.

4. • Parto vaginal: el paso del feto
por el canal genital bajo, favorece
su contacto con las secreciones
cervico-vaginales y la sangre
materna contaminada por el VIH.
• Leche materna: la LM
procedente de la madre con VIH
contiene VIH. La concentración
es máxima desde la primera
semana hasta los tres meses
después del parto y hasta 9 meses
y posteriormente la concentración
disminuye.

5. • Factores maternos: madres con
enfermedad avanzada de VIH/
drogadicción endovenosa/
tabaquismo materno.
• Factores obstétricos: modo de
parto se reduce el 50% en
cesárea y asociada a terapia
retroviral se reduce hasta 87%.
RPM
Corioamnionitis
Ulceras genitales

6. • Factores fetales: niños prematuros y con bajo
peso al nacer tienen alto riesgo para adquirir la
infección.

7. Cuadro clínico
•Periodo de incubación, (días-semanas)
•Fiebre
•Sudores nocturnos
•Fatiga
•Exantema

8. • Cefalea
• Linfadenopatía (generalizada)
• Faringitis
• Mialgias y artralgias
• Nauseas, vomito y diarrea

9. • Tiempo promedio viremia 10 años
Leucoplasía vellosa oral
Frecuente Úlceras aftosas
Trombocitopenia
• Afección neurológica, 50% síntomas SNC

10.  infección VIH
•Cifra menor de 200 linfocitos CD4+/mm3
se considera definitiva para el Dx
•Embarazo repetido no tiene efecto significativo sobre la evolución
clínica o inmunitaria de la infección vírica

11. Candidiosis esofágica o pulmonar Retinitis
Lesiones de herpes simple o zoster Enfermedad digestiva por CMV
Condiloma acuminado Toxoplasmosis
Tuberculosis Molusco contagioso
Neumonía
Oportunistas

12. CUIDADOS GENERALES DURANTE EL EMBARAZO
• Limpieza personal, de manos, ropas y sobre todo de la zona genital
• La alimentación es muy importante.
Rica en alimentos frescos como verduras y frutas, bien cocidos y lavados
o pelados.
No debe comer carne mal cocida y deberá tomar una cantidad suficiente
de leche o derivados, 2-3 tres tomas al día.

13. • Evitar contactos con enfermos que presenten enfermedades
transmisibles, sobre todo niños con erupciones de la piel como
varicela, rubeola etc.
• Evitar contacto directo con animales, principalmente con gatos, acudir
al médico si tiene síntomas de cualquier infección.
• Un estilo de vida sano con ejercicio moderado
• No tomar alcohol ni otras drogas, no fumar.

14. Transmisión vertical
• Riesgo depende de la disponibilidad de
terapia ARV
• Transmisión puede ocurrir:
1. En útero
2. Intraparto o
3. Post parto (Lactancia)
• Tasas relativas son inciertas y variables.

15. • En America:
• 1/3 de los casos son adquiridos ante parto
• Hasta1/3 de los casos son adquiridos post
parto  lactancia
• En Países desarrollados: Transmisión ante
parto puede llegar hasta el 75%
El hallazgo de anticuerpos en sangre fetal
no es evidencia de infección activa:
Son Abs maternos

16. HIV se ha encontrado …
1. Líquido amniótico y células
2. Sangre de cordón
• La prevalencia es mas alta en aborto que
en embarazos a términos
• Sugeriría: Infección uterina puede llevar a
la muerte fetal.

17. • Transmisión vertical intraparto es
importante
• El virus es usualmente aislado de la sangre
del cordón en infantes seropositivos:
infección periparto.
• Algunos:
Nacimiento Aislamiento viral
Aislamiento viral negativo Asociado con disminución de niveles de CD+4T
1 a 3 meses
Invasión por mucosas
Experimentos en chimpancés

18. Factores que determinan la transmisión vertical
• Inicialmente se pensó que la infección fetal era
inevitable.
• Factores que afectan la probabilidad:
3. Status de inmunidad
4. Virulencia de la cepa viral
5. Carga viral
6. Inmunidad anti-HIV
7. Estado nutricional materno-fetal
8. Inflamación placentaria
9. Factores obstétricos

19. Diagnostico
• La prueba de Elisa para el VIH se realizará
por lo menos en el primer y tercer trimestre
de la gestación, dicha prueba tiene una alta
sensibilidad y especificidad, sin embargo
pueden haber falsos positivos.

20. Debe cumplir con 3 pre-requisitos éticos:
a. consentimiento informado para la realización
del examen,
b. garantía de confidencialidad, si el resultado
es positivo y
c. disponibilidad de consejería adecuada pre y
post test.

21. 3 a 4 semanas

22. • En mujeres con prueba confirmatoria
(Western Blot) indeterminada, está indicado
un PCR para el VIH.

23. • Se debe ofrecer la realización de un test de
VIH a toda embarazada a más tardar en su
segundo control dentro del primer trimestre de
embarazo

24. • Aquellas que se realizan el test por primera
vez desde la semana 24 en adelante y
resultan positivas deben ser derivadas de
inmediato al Centro de Atención VIH
INFECCIÓN POR EL VIH EN PEDIATRÍA
Ángel Alejo García-Mauricio, Joaquín Romero Cachaza y Mª Luisa García Gestoso

25. Sistema de Clasificación VIH,
CDC 1993
CATEGORIA CLINICA
Clasificacion A B C
CD4
(1)>500/mm3 A1 B1 C1
(2)200-499/m A2 B2 C2
m3
(3)<200/mm3 A3 B3 C3
Las categorias incluidas en la zona sombreada indican SIDA

26. Categoria clinica A
• Infección asintomática.
• Linfadenopatía generalizada persistente.
• Infección Aguda (Primaria).

27. Categoria clinica B
• Sintomático condiciones no A no B
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis vulvovaginal persistente más de
un 1 mes, con pobre respuesta al
tratamiento.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o carcinoma in situ.
• Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o
diarrea mayor de 1 mes.

28. Categoria clinica C
• Condiciones clínicas que definen SIDA
• Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.
• Cancer Cervical Invasivo.
• Coccidiodomicosis, extrapulmonar.
• Cryptococosis, extrapulmonar.
• Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes..
• Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus
en bazo, hígado o nódulos linfáticos.
• Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración,
bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex.

29. • Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
• Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes
• Neumonía por Pneumocystis carinii.
• Neumonía bacteriana recurrente (más de dos
episodios en un año).
• Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
• Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii
extrapulmonar o diseminada.
• Nocardiosis.

30. • Toxoplasmosis del S.N.C.
• Salmonelosis recurrente o diseminada.
• Strongiloidiasis extraintestinal.
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• Sarcoma de Kaposi .
• Linfoma primario del S.N.C, linfoma
inmunoblastico o linfoma de Burkitt.
• Síndrome de desgaste.
VITAE, Academia Biomedica Digital, Julio-Septiembre 2002 N°12

31. • En las mujeres que llegan al parto sin que se
disponga del resultado, debe ofrecerse la realización
de un Test de VIH urgente o de un test rápido de
diagnóstico de VIH para tomar conductas
inmediatas
• En todos los casos con algún resultado reactivo de
un test VIH en que no alcance a recibirse la
confirmación antes del parto, deberá aplicarse el
protocolo completo en la sala de partos incluyendo
suspensión de la lactancia

32. Prevención de la transmisión

33. Evitar la exposición a sangre y líquidos
corporales
Tratamiento antirretrovirico
Si las membranas están integras se evita la
rotura de las mismas con vigilancia fetal

34. El riesgo promedio de transmisión de VIH:
Es de 0.3% después de la exposición
percutánea a sangre infectada
De 0.09% después de la exposición de
membranas mucosas
FONSECA, CE; PRIETO FRANKLYN E. Manejo de la infección materna con VIH y del recién nacido expuesto. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 56, núm. 1, marzo, 2005, pp. 68-81

35. Prevención de transmisión
vertical
Tratamiento antirretroviral
Cesárea
Profilaxis perinatal con zidovudina

37. Cesárea
La transmisión vertical de VIH disminuyo
por casi la mitad en comparación con el
parto por vía vaginal
Cuando se administra tratamiento
antirretrovírico en los periodos prenatal,
intraparto, y neonatal junto con la cesárea la
posibilidad de transmisión neonatal
disminuyo en un 87%
GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc Graw Hill. 22° edición. China
2005. 1316-1317

38. • Se recomendó el parto programado en etapa
tan temprana como las 38 semanas para
aminorar la rotura prematura de membranas

39. Amamantamiento
• No se recomienda en mujeres positivas ya que
aumenta el riesgo de transmisión vertical
• Esta en relación con la cifra materna de RAN
de VIH. La salud mamaria y la duración de la
lactancia

40. Control prenatal
Primera visita:
Información del HIV y embarazo, y riesgo de
infección vertical.
Énfasis en nutrición y suplementación
Estado inmunitario: CD4 y carga viral.

41. Estado infeccioso: evaluación de la cavidad
orofaríngea y cervico-vaginal, descartando
cervicitis, presencia de gonococo,
chlamidya, estreptococo, baciloscopía,
VDRL, anticuerpos para hepatitis B,
toxoplasma, CMV, herpes.
GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc Graw Hill. 22° edición. China 2005.
1316-1317

42.  Especial apoyo de salud  Repetir pesquisa de
mental y social. enfermedades de
transmisión sexual en el
 Evaluación en cada tercer trimestre.
consulta de la cavidad  Consulta precoz ante
oral y cervicovaginal. síntomas de parto
prematuro/
 Repetir CD4 cada corioamnionitis
trimestre.

43. TRATAMIENTO
• Antirretrovirales, mejora pronostico y
calidad de vida.
Terapia HAART (highly active
antiretroviral therapy)
• 2 análogos nucleósidos inhibidores de
transcriptasa inversa viral .
• 1 inhibidor de proteasa viral .

44. INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA

45. INHIBIDOR DE LA PROTESA
VIRAL

46. TRATAMIENTO
• ZIDOVUNIDA
• LAMIVUNIDA
• NEVIRAPINA
No se recomienda iniciar tratamiento con
Nevirapina en gestantes con recuentos de CD4
superiores a 250/mm3por su potencial
hepatotoxicidad. En pacientes ya tratadas con
nevirapina no debe suspenderse.

47. NO suspender tto
Mantener misma pauta en general pero:
- Evitar Efavirenz 1erT
SI - Modificar Fs con < experiencia en
gestación
TRATAMIE
NTO
HAART
al inicio de la
gestación? Iniciar HAART lo
SI antes posible
(incluso 1erT)
¿Criterios maternos de
NO tratamiento
Iniciar HAART
No
> 14 se
Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal
Instituto Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona

48. TRATAMIENTO
• Zidovunida
• Durante etapa gestacional
• Semana 14, vía oral
• I.V. trabajo de parto
• Suplementar con ácido fólico 5mg (Acfol ) en las
mujeres en tratamiento ARV
Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal
Instituto Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona

49. • Objetivo
Reducir y mantener la carga viral ,
por el mayor tiempo posible ,
favoreciendo el aumento de
linfocitos CD4

50. Bibliografía
• GARY CUNNINGHAM F, KENNTH LEVENO J. obstetricia de Williams. Ed. Mc
Graw Hill. 22° edición. China 2005. 1316-1317
• FONSECA, CE; PRIETO FRANKLYN E. Manejo de la infección materna con VIH y
del recién nacido expuesto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 56,
núm. 1, marzo, 2005, pp. 68-81
• Unidad de Infecciones Perinatales. Servicio de Medicina Materno-Fetal ,Instituto
Clínico de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic de
Barcelona
• Zhang, Z. Q., Notermans, D. W., Sedgewick, G., Cavert, W., Wietgrefe, S.,Zupancic, M., Gebhard,
K., Henry, K., Boies, L., Chen, Z., Jenkins, M., Mills, R., McDade, H., Goodwin, C., Schuwirth, C.
M., Danner, S. A., and Haase, A. T. (1998). Kinetics of CD4+T cell repopulation of lymphoid tissues
after treatment of HIV-1 infection. Proc Natl Acad Sci U S A 95(3), 1154-9.

51. GRACIAS