この資料は2020年4月6日に作成しました。主な対象は看護学生です。医学的な内容もありますが、私たち医療従事者がどのような思いでCOVID-19に対峙しているのか、非医療従事者の方々に知ってほしいことを中心に作成しました。

1. Coronavirus disease 2019：COVID-19
（SARS-CoV-2）
倉敷中央病院 感染症科
上山 伸也
この資料は2020年4月6日に作成しました。主な対象は看護学生です
本スライドの情報は作者の個人的な見解であり、所属する団体等の公式見解ではありません

2. 本日のメッセージ
• COVID-19は高齢者、基礎疾患があると重症化する
➡リスクがなければ重症化しない
• 蔓延させてはいけない。医療崩壊を防げ！
➡3密を避けるだけではダメ。
➡とにかく自宅待機。Stay at Home
• 飛沫感染対策、接触感染対策と標準予防策
➡とにかく手指衛生が最も重要
• 今絶対にかかってはいけない人は医療従事者

3. コロナウイルス
• ヒトに感染を起こすものは6種類
• そのうち4種類は普通の風邪の原因の10～15％
• 中東呼吸器症候群（MERS）と重症急性呼吸器症候群（SARS）
が残り2種類
• 今回、7つ目が発見された

4. 過去のパンデミック

5. 1918 Pandemic（H1N1）：スペイン風邪
推定再生産数（R0）：1.54-1.83
推定致死率：2-3％ 死者5,000万人
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html

6. 1957 Pandemic（H2N2）：アジア風邪
推定再生産数（R0）：1.5
推定致死率：＜0.2％ 死者110万人
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1957-1958-pandemic.html

7. 1963 Pandemic（H3N2）：香港風邪
推定再生産数（R0）：1.28-1.56
推定致死率：＜0.2％ 死者100万人
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1968-pandemic.html

8. 2003 Pandemic（SARS-CoV）
推定再生産数（R0）：3
推定致死率：9-16％ 死者774人
https://www.cdc.gov/about/history/sars/index.htm

9. SARS 国別報告数
地域 患者数 死亡数 致死率 医療従事者の感染者数
中国 5,327 349 7％ 1,002（19％）
香港 1,755 299 17％ 386（22％）
台湾 346 37 11％ 68（20％）
カナダ 251 43 17％ 109（43％）
シンガポール 238 33 14％ 97（41％）
韓国 3 0 0 0
合計 8,096 774 9.6％ 1,706（21％）
COVID-19の日本の患者数：284人（3/4現在）

10. SARSは封じ込めに成功（2003年7月）
https://www.who.int/csr/sars/epicurve/epiindex/en/index1.html

11. 2009 Pandemic（H1N1 pdm09）
推定再生産数（R0）
米国：1.3-1.7、日本：2-2.6
推定致死率
米国：3.96％、日本：0.15％
死者575,400人
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/2009-h1n1-pandemic.html

12. 2012 Pandemic（MERS-CoV）
https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html
推定再生産数（R0）：<1
推定致死率：30-40％ 死者858人

13. 2019 Pandemic（COVID-19、SARS-CoV-2）
推定再生産数（R0）: 1.4-2.5
推定致死率：2-3％
209ヵ国 死者67,840人/1,241,971人（5.5％）
Wang C, et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020 Jan 24.

14. 他疾患との比較
潜伏期間（日） 基本再生産数（R0) 致死率
麻疹 8-12（8-21） 12-18 0.1-0.2％
風疹 16-18（14-21） 6-7 3-6％（途上国）
季節性インフルエンザ 1-4 1-2 ＜0.1％
SARS 2-7 3 9-16％
MERS 5.2（1.9-14.7） ＜1 30-40％
2019-nCoV 5.2（4.1-7.0）
最大14日以内
2.6（1.5-3.5） 5.5％（実数）
推定case fatality ratio
武漢 18％
中国以外 1.2-5.6％
全患者 0.8-0.9％
Dorigatti, Ilaria, et al. Report 4: Severity of 2019-Novel Coronavirus (NCoV). Imperial College London, 2020.
基本再生産数（R0）：1人の感染者からの二次感染者の平均値

15. 軽症・無症状などで
受診せず
見つかるのは氷山の一角
症状あり受診
入院例
死亡
主に見つかるのはここ
濃厚接触・リスクがないと
見つからない

16. 現在の流行状況

17. 初期は海鮮市場での孤発例、
後期はヒト-ヒト感染（1カ月！）
JAMA. 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648. PMID: 32091533

18. 中国は封じ込めに「ひとまず」成功
JAMA. 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648. PMID: 32091533

19. https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd
全世界へ感染が拡大

20. 2020年4月6日までの症例数

24. 世界に感染が拡大
医療崩壊が起きている

25. 新型コロナウイルス感染症の特徴

26. 中国CDCからの報告
JAMA. 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

27. 年齢

28. COVID-19確定44,672症例の年齢分布
3.2%
8.8%
19.2%
22.4%
19.2%
17.0%
8.1%
1.2%
0.9%
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
≧80
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
10-19
0-9
人数
年齢
Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020 China. CDC Weekly

29. 中国の人口と感染者の年齢分布の比較
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
300,000,000
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
人口
感染者数
感染者数 人口
小児は少ない＝軽症

30. 中国の人口と感染者の年齢分布の比較
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
300,000,000
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
人口
感染者数
感染者数 人口
小児は診断されにくい
高齢者は診断されやすい

31. 軽症・無症状などで
受診せず
見つかるのは氷山の一角
症状あり受診
入院例
死亡
主に見つかるのはここ
＝高齢者、重症
濃厚接触がないと
見つからない
＝若者

32. 死亡率

33. COVID-19確定44,672症例の年齢別死亡率
14.8
8.0
3.6
1.3
0.4
0.2
0.2
0.2
0.0
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0
≧80
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
10-19
0-9
死亡率（％）
年齢
Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020 China. CDC Weekly
70歳以上の死亡率は極めて高い
低年齢でも死亡例あり
ただし未診断症例が多く、実際はもっと死亡率は低いかもしれない

34. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3％
男性
女性
22,981（51.4％）
21,691（48.6％）
653（63.8％）
370（36.2％）
2.8％
1.7％
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683（12.8％）
1,102（5.3％）
873（4.2％）
511（2.4％）
107（0.5％）
15,536（74.0％）
23,690（53.0％）
161（39.7％）
80（19.7％）
92（22.7％）
32（7.9％）
6（1.5％）
133（32.8％）
617（60.3％）
6.0％
7.3％
10.5％
6.3％
5.6％
0.9％
2.6％
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160（80.9％）
6,168（13.8％）
2,087（4.7％）
257（0.6％）
1,023（100％） 49.0％
Mild：非肺炎、軽症
Severe：呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93％、P/F＜300、肺浸潤影＞50％
Critical：呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全

35. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3％
男性
女性
22,981（51.4％）
21,691（48.6％）
653（63.8％）
370（36.2％）
2.8％
1.7％
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683（12.8％）
1,102（5.3％）
873（4.2％）
511（2.4％）
107（0.5％）
15,536（74.0％）
23,690（53.0％）
161（39.7％）
80（19.7％）
92（22.7％）
32（7.9％）
6（1.5％）
133（32.8％）
617（60.3％）
6.0％
7.3％
10.5％
6.3％
5.6％
0.9％
2.6％
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160（80.9％）
6,168（13.8％）
2,087（4.7％）
257（0.6％）
1,023（100％） 49.0％
Mild：非肺炎、軽症
Severe：呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93％、P/F＜300、肺浸潤影＞50％
Critical：呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全
合併症があると死亡リスクが高いかもしれない

36. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3％
男性
女性
22,981（51.4％）
21,691（48.6％）
653（63.8％）
370（36.2％）
2.8％
1.7％
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683（12.8％）
1,102（5.3％）
873（4.2％）
511（2.4％）
107（0.5％）
15,536（74.0％）
23,690（53.0％）
161（39.7％）
80（19.7％）
92（22.7％）
32（7.9％）
6（1.5％）
133（32.8％）
617（60.3％）
6.0％
7.3％
10.5％
6.3％
5.6％
0.9％
2.6％
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160（80.9％）
6,168（13.8％）
2,087（4.7％）
257（0.6％）
1,023（100％） 49.0％
Mild：非肺炎、軽症
Severe：呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93％、P/F＜300、肺浸潤影＞50％
Critical：呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全
呼吸不全、ショック、多臓器不全になると
死亡率50％

37. COVID-19
80％は軽症
15％は重症
5％は致命的：半数は死亡

38. これまでの報告から学ぶ
COVID-19の臨床的特徴

39. COVID-19の症状
All Patients（N=1,099） Nonsevere（N=926） Severe（N=173）
咳嗽 745（67.8） 623（67.3） 122（70.5）
倦怠感 419（38.1） 350（37.8） 69（39.9）
喀痰 370（33.7） 309（33.4） 61（35.3）
呼吸困難 205（18.7） 140（15.1） 65（37.6）
筋痛、関節痛 164（14.9） 134（14.5） 30（17.3）
咽頭痛 153（13.9） 130（14.0） 23（13.3）
悪心・嘔吐 55（5.0） 43（4.6） 12（6.9）
鼻汁 53（4.8） 47（5.1） 6（3.5）
下痢 42（3.8） 32（3.5） 10（5.8）
発熱 ＜37.5℃
37.5-38.0℃
38.1-39.0℃
＞39.0℃
608/1081（56.2）
238/1081（22.0）
197/1081（18.2）
38/1081（3.5）
519/910（57.0）
201/910（22.1）
160/910（17.6）
30/910（3.3）
89/171（52.0）
37/171（21.6）
37/171（21.6）
8/171（4.7）
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

40. COVID-19の症状
All Patients（N=1,099） Nonsevere（N=926） Severe（N=173）
咳嗽 745（67.8） 623（67.3） 122（70.5）
倦怠感 419（38.1） 350（37.8） 69（39.9）
喀痰 370（33.7） 309（33.4） 61（35.3）
呼吸困難 205（18.7） 140（15.1） 65（37.6）
筋痛、関節痛 164（14.9） 134（14.5） 30（17.3）
咽頭痛 153（13.9） 130（14.0） 23（13.3）
悪心・嘔吐 55（5.0） 43（4.6） 12（6.9）
鼻汁 53（4.8） 47（5.1） 6（3.5）
下痢 42（3.8） 32（3.5） 10（5.8）
発熱 ＜37.5℃
37.5-38.0℃
38.1-39.0℃
＞39.0℃
608/1081（56.2）
238/1081（22.0）
197/1081（18.2）
38/1081（3.5）
519/910（57.0）
201/910（22.1）
160/910（17.6）
30/910（3.3）
89/171（52.0）
37/171（21.6）
37/171（21.6）
8/171（4.7）
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
咳：67.8％
発熱：43.8％
倦怠感：38.1％
呼吸困難：18.7％
筋痛、関節痛：14.9％
咽頭痛：13.9％

41. COVID-19の症状
All Patients（N=1,099） Nonsevere（N=926） Severe（N=173）
咳嗽 745（67.8） 623（67.3） 122（70.5）
倦怠感 419（38.1） 350（37.8） 69（39.9）
喀痰 370（33.7） 309（33.4） 61（35.3）
呼吸困難 205（18.7） 140（15.1） 65（37.6）
筋痛、関節痛 164（14.9） 134（14.5） 30（17.3）
咽頭痛 153（13.9） 130（14.0） 23（13.3）
悪心・嘔吐 55（5.0） 43（4.6） 12（6.9）
鼻汁 53（4.8） 47（5.1） 6（3.5）
下痢 42（3.8） 32（3.5） 10（5.8）
発熱 ＜37.5℃
37.5-38.0℃
38.1-39.0℃
＞39.0℃
608/1081（56.2）
238/1081（22.0）
197/1081（18.2）
38/1081（3.5）
519/910（57.0）
201/910（22.1）
160/910（17.6）
30/910（3.3）
89/171（52.0）
37/171（21.6）
37/171（21.6）
8/171（4.7）
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
咳：67.8％
発熱：43.8％
倦怠感：38.1％
呼吸困難：18.7％
筋痛、関節痛：14.9％
咽頭痛：13.9％

42. COVID-19の症状
All Patients（N=1,099） Nonsevere（N=926） Severe（N=173）
咳嗽 745（67.8） 623（67.3） 122（70.5）
倦怠感 419（38.1） 350（37.8） 69（39.9）
喀痰 370（33.7） 309（33.4） 61（35.3）
呼吸困難 205（18.7） 140（15.1） 65（37.6）
筋痛、関節痛 164（14.9） 134（14.5） 30（17.3）
咽頭痛 153（13.9） 130（14.0） 23（13.3）
悪心・嘔吐 55（5.0） 43（4.6） 12（6.9）
鼻汁 53（4.8） 47（5.1） 6（3.5）
下痢 42（3.8） 32（3.5） 10（5.8）
発熱 ＜37.5℃
37.5-38.0℃
38.1-39.0℃
＞39.0℃
608/1081（56.2）
238/1081（22.0）
197/1081（18.2）
38/1081（3.5）
519/910（57.0）
201/910（22.1）
160/910（17.6）
30/910（3.3）
89/171（52.0）
37/171（21.6）
37/171（21.6）
8/171（4.7）
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
56.2％に発熱なし

43. 初期症状は・・・
これってただの“風邪”
発熱
咳
倦怠感
筋痛、関節痛
咽頭痛

44. 最初はただの風邪が
意味するものは？
診断がとっても難しい！！！

45. COVID-19の典型的な臨床経過
沖縄県立中部病院 感染症内科 高山義浩先生より許可を得て使用

46. COVID-19の典型的な臨床経過
沖縄県立中部病院 感染症内科 高山義浩先生より許可を得て使用
軽症例は1週間で治癒
1週間を超えるころから重症化
発症後1週間が見極め時

47. とりあえず検査
したらいいじゃん

48. PCRをもっとやれば
診断できるでしょ？

49. PCRの適応患者（厚生労働省）
1. 発熱（37.5℃以上）または呼吸器症状があり以下の3つのうち
のいずれかを満たす。
1. 暴露歴：新型コロナウイルス感染症であることが確定した者と濃厚
接触歴がある
2. 暴露歴：発症から2週間以内に、流行地域に渡航または居住していた
または流行地域に渡航または居住していた者と濃厚接触歴がある
3. 入院を要する肺炎が疑われる
2. 医師が総合的に判断した結果、新型コロナウイルス感染症を
疑う

50. PCRの陽性率（4月6日現在）
• 日本全体
• PCR検査実施人数 40,481人
• PCR陽性人数 3,569人
• 陽性率 8.8％
• 東京都：1,033人/3,806人（陽性率 27.1％）
➡4月1日 587人/3,337人（陽性率 17.6％）
➡3月23日 154人/2,013人（陽性率 7.7％）
• 岡山県：11人/426人（陽性率 2.6％）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html
緊急事態宣言を
出すべきだった
タイミング

51. 診断される患者数は
2週間前の状態を反映している

52. 岡山県では検査しても
陽性になる可能性が低い
流行地は陽性率が高く
検査の閾値を下げるべき

54. PCR陰性は感染がないことを証明してくれない

55. 検査して陽性になったら？

56. PCRの意味
• 検査の陽性率はおそらく高くない（正確な陽性率は不明）
➡陽性でも治療法はない。現状軽症でも入院（医療従事者の疲弊）
➡今後は自宅安静、宿泊施設での受け入れ
➡陰性でも否定できないので、自宅安静を指示
• 軽症なら、陽性でも陰性でも自宅安静。治療法なし
だから入院加療が必要な患者に焦点を絞って検査をしている

57. PCRにデメリットはないのか？
• 岡山県でPCR出来る人数は1日20件
• PCR検査はとても高難度
• 検査技師でも精鋭中の精鋭しか検査できない
• 陽性患者をどうする？
• 陰性患者が動き回って感染
• 病院で他の患者、医療従事者へ感染拡大
とにかく風邪症状があれば、自宅安静

58. 主な感染経路

59. COVID-19の確定例、疑い例への対応
• 一定の集団での致死率が高い
➡感染を絶対に拡大させてはいけない
• 医療従事者は絶対に感染してはいけない
➡病院にいるのはハイリスク患者
• 飛沫感染、接触感染
• 気道吸引、気管内挿管、検体採取時は
エアロゾル発生の可能性
ゴーグル、手袋、長袖ガウン、N95マスク

60. 標準予防策が最も重要
疑い
患者
気づかれない
新型コロナウイルス
感染症患者
ここまで
述べた対策
手指衛生
標準予防策
咳エチケット
日頃のインフルエンザ対策の
徹底が重要！

61. 医療従事者の感染リスク
Risk Factors of Healthcare Workers with Corona Virus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study in a
Designated Hospital of Wuhan in China. Clin Infect Dis. 2020 Mar 17:ciaa287. doi: 10.1093/cid/ciaa287.
相対危険度
医療従事者の家族内で発症 2.76
手指衛生の破綻
患者接触前
患者接触後
2.64
3.10
2.43
不適切なPPEの着脱 2.82
ハイリスクエリアでの勤務 2.13
長時間勤務 右図
➡家族は必ず自宅待機。手指衛生、PPE着脱徹底、ハイリスクエリア
での勤務者は時短か、少なくとも残業禁止

62. 医療従事者に
最も重要なのは
標準予防策！
インフルエンザの対応をいつも通りに！

63. 入院している患者さんは・・・
• 医療従事者も必要最小限しか部屋にやってこない
• 医師も看護師もFull PPEで部屋に入ってくる
• 食事はディスポ、食べ残しはゴミ箱に捨てろという
• 部屋から一歩も出られない
• 当然面会は禁止
• ネットをみると、自分のことが報道されている
• 日々続く、発熱、呼吸苦との闘い

64. 都立駒込病院感染症科 今村顕史先生
• 隔離された患者さんを診ています。そこにいるのは人であって、ウイルスじゃない。隔離しているのはウ
イルスが広がるのを防ぐためです。
• 人にうつす期間は入院勧告をして、いてもらっている。だから公費で補助する。みんなのためだからです。
• でも、患者さんは仕方なく協力しているのです。感染したくて感染した人は一人もいない。最初は症状が
軽くても、いつ悪くなるのかという不安を抱えながら毎日過ごしています。
• その恐怖感は大変なものですし、友達もお見舞いにはこれません。普通
に面会はできず、防護具の脱ぎ着を訓練された医療者だけが病室に入れ
ます。
• 健康の不安やいつ出られるかわからない不安を抱えながら、仕事や生活、
家族や友達との交通も遮断されている中で、入院生活を続ける。入って
くる医療者も普通の格好じゃなく、防護具ですから不安だろうし、怖い
はずです。

65. 今東京で起きていること
• 患者さんが100人増えました
• 軽症は80％。入院は20％。
• そのうち5％が集中治療が必要。その半分が死亡。
• 毎日5人ずつICUを埋めていく。
• 倉敷中央病院のICU：18床
• 医療が必要な人は新型コロナウイルス感染症の人だけではない

66. 医療崩壊：今何が起きているのか？
• 健診で見つかった早期胃癌
• いつもなら手術で根治可能
• 「ベッドがいっぱいなので、今は手術できません」

67. 医療崩壊：今何が起きているのか？
• 救急隊「虫垂炎の患者さんです。そちら受け入れ可能です
か？」
• 医師「外科医が感染しちゃって、医師がいません。よそへ行っ
てください」

68. 医療崩壊：今何が起きているのか？
• 救急隊「心筋梗塞疑いの患者さんです。そちら受け入れ可能で
すか？」
• 医師「集中治療室が開いてません。受け入れ不可能です。」

69. 医療崩壊：今何が起きているのか？
• 救急隊「新型コロナウイルス感染症疑いの患者さんです。そち
ら受け入れ可能ですか？」
• 医師「もう対応できるベッドがありません。受け入れ不可能で
す。」

70. 医療崩壊：今何が起きているのか？
• 医師「AさんとBさん、もう酸素がもたないな。人工呼吸器につ
なげよう」
• 看護師「先生、人工呼吸器が1つしかありません。」

71. 医療崩壊
• いつもならすぐにできる手術
• いつもならすぐにできる緊急手術
• いつもなら受け入れられる重症患者
• そして、新型コロナウイルス感染症の患者も受け入れられない
• 救えるはずの新型コロナウイルス感染症の患者も助けられない
当たり前の医療がうけられなくなる、それが医療崩壊

72. みなさんが今できること
• 3密空間を避けること
• 感染しないこと
• 感染させないこと
• 3密空間を避けるだけではダメ。
• 今は外出しないこと

73. 弱者が誰かを考えよう
• 元気な貴方はただの風邪
• でも、動ける貴方はウイルスを撒き散らすことが出来る
• 弱者に感染させると・・・

74. みなさんが今できること
I stay at work for you.
You stay at home for us.