2. • األمراض غير السارية
• تعتبر األمراض السارية من أهم األسباب في خفض المستوى الصحي وزيادة انتشار الفقر والمشاكل
االجتماعية المختلفة في المجتمع وخصوصا المجتمعات الفقيرة ومتوسطة الدخل، وكما إنها تمثل عقبات
كبرى في سبيل تحسين الوضع الصحي، وتفرض اعباء كبيرة على النظم الصحية في البلدان النامية، ومن
أهم األمراض السارية التالية: -
1. اإليدز والعدوى بفيروسه.
2. السل.
3. والمالريا.
4. واألمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات مثل: شلل األطفال والحمى الصفراء واألمراض المنقولة
جنسيا.
• وتبرز أهمية األمراض السارية الثالثة األولى، بسبب اسهامها في عبء الوفيات والعجز في المجتمع،
ويعتبر السل السبب الرئيسي الثاني في حدوث الوفاة الناجمة عن األمراض المعدية على الصعيد العالمي.
• يظل تشخيص مرض السل المقاوم لألدوية المختلفة وعالجه، يمثالن تحديين رئيسين مع استمرار
مقاومته لألدوية في االرتفاع.
3. • تعريف مرض السل
هو أحد األمراض المعدية التي تسببها بكتيريا المتطفرة السلية Mycobactirm
•
Tuberculosisوالتي تصيب اإلنسان والحيوانات المتصلة باإلنسان مثل الكالب عن طريق االستنشاق،
ومن أهم العالمات اإلصابة به: السعال والحمى وضيق التنفس، وفقدان الوزن، وحدوث االلتهابات
وظهور العصيات الدرنية في الرئتين ،Tubercles in the lungsوهو شديد العدوى، ويمكن أن ينتشر
داخل الجسم من عضو إلى أخر وخاصة في األشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي،
المصدر:- org .iraqhurr،www
المصدر:- www،bepast،org
شكل(1) ظهور العصيات الدرنية في الرئتين
شكل (2) مستعمرات لبكتيريا السل المتفطرة
السليةMycobactirm Tuberculosis
، يالحظ خشونة سطح المستعمرات وهي من أحد خواص
المورفولوجية لنموها.
المصدر:A.D.A.M
شكل (3) أحد الطرق حدوث العدوى
بالسل
4. • أنواع السل
ُ
• يمكن تصنيف مرض السل إلى نوعين، النوع األول يصيب اإلنسان، والنوع
الثاني يصيب األبقار، وتنتج اإلصابة عن طريق نوعين من البكتيريا وهما بكتيريا
تعرف باسم Mycobactirm Tuberculosisواألخرى تعرف باسم Mycobacterium
bovisالتي تصيب األبقار والتي يمكن أن تصيب اإلنسان عند شرب الحليب غير
المعامل حراريا (غير المبستر)،
• خصائص بكتيريا المتفطرة السلية Mycobactirm Tuberculosi
• درجة حرارة نمو لبكتيريا المتفطرة السلية Mycobactirm Tuberculosisالمثلى
هي درجة حرارة جسم اإلنسان وهي 73 م والبعض منها ينمو عند درجة حرارة
عند 03 – 43 م أو عند 54 م، ودرجة األس الهيدروجيني المثلى 4،6 – 0،7،
وتتكاثر عن طريق االنقسام الثنائي البسيط، وتعيش لعدة سنوات وخصوصا في
األماكن المظلمة وغير جيدة التهوية، ويقضى عليها خالل 5 دقائق أثناء تعرضها
ألشعة الشمس أو بالحرق أو غلي األشياء الملوثة بها لمدة 5 دقائق أو القضاء
عليها بالمواد الكيمائية مثل تركيز 2% محلول الكلور.
المصدر: com،alriyadh،www
شكل (4) بكتيريا المتفطرة السلية
Mycobactirm Tuberculosis
المصدرcom،visualphotos،www
شكل (5) بكتيريا المتفطرة السلية
البقرية Mycobactirm bovis
5. • خصائص بكتيريا المتفطرة السلية البقرية Mycobacterium bovis
• تسبب المرض في الماشية ، والحيوانات األليفة والمجترات البرية ، وغيرها من الحيوانات ومن ضمنها
الكالب والقطط والخنازير ، أكثر قدرة مرضية للحيوانات عن المتفطرة السلية Mycobactirm
، Tuberculosisوأحيانا يصيب بها اإلنسان عن طريق تناول اللبن الخام ومنتجاته غير المعامل حراريا،
وهي بكتيريا عصوية الشكل قصيرة إلى متوسطة الطول ، تعيش في بيئة قليلة األكسجين في المزارع
الحديثة ، ومع تكرار الزرع تصبح هوائية ، تنمو ببطء عند درجة حرارية 52 – 54 م ودرجة حرارها
المثلى 73 م ، تعطي سالبا الختبار النياسين وال تختزل النترات وموجبة األوكسيديز.
أعراض مرض السل
األعراض العامة التالية: -
1. نقصان الوزن
2. فقدان الشهية
3. ارتفاع درجة حرارة الجسم
والتعرق الليلي
4.
5.
6.
7.
فقد وزن الجسم
الضعف العام
عسر الهضم المستمر
التعب ألقل مجهود يبذل مع آالم
متفرقة بالجسم
المصدر: com،blogspot،francoamericangravy
شكل (6) طرق نقل بكتيريا المتفطرة السلية البقرية بين
اإلنسان والماشية
6. • أعراض الدرن الرئوي التالية
• باإلضافة لألعراض العامة يكون هناك
1. السعال الذي يبدأ جافا وما يلبث أن يصير مصحوبا ببلغم مخاطي ثم صديدي ثم مدم
2. هناك أيضا آالم الصدر وصعوبة التنفس واللهاث عند القيام بأقل مجهود مع اإلصابات
المتكررة بالنزالت البردية والتهابات الرئة
• أعراض أنواع الدرن األخرى
• باإلضافة لألعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل المثال
1. سل العقد الليمفاوية يصحبه تضخم في العقد المصابة
2. سل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة والصداع والقيء وتصلب عضالت
العنق
3. سل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد في البول
4. سل العظام يكون مصحوبا بآالم العظام أو انتفاخات مفصلية
7. • أعراض أنواع الدرن األخرى
• باإلضافة لألعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل المثال.
1. سل العقد الليمفاوية يصحبه تضخم في العقد المصابة.
2. سل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة والصداع والقيء وتصلب عضالت العنق.
3. سل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد في البول.
4. سل العظام يكون مصحوبا بآالم العظام أو انتفاخات مفصلية.
• طرق العدوى
• هنالك عددا من الطرق المختلفة للعدوى حيث تنتقل بكتيريا السل من خالل الجهاز التنفسي، والهضمي ،
والجلد ومن األم إلى الجنين ، وينتقل السل الرئوي عن طريق الرذاذ المتناثر من المصابين عن طريق
السعال أو العطس والكالم والبصاق ، فتنطلق عصيات السل من داخل الرئة إلى الهواء حيث يمكنها أن تظل
معلقة لعدة ساعات ، وبذلك يكون احتمال العدوى مرتفعا عند مخالطة المرضى عن قرب ولمدة طويلة وفي
األماكن المغلقة، كما تعيش في التربة الرطبة والسماد والمواد العضوية لعدة شهور أو سنوات؛ ووجدت
حية في جثث الحيوانات المدفونة في تربة رطبة، وروث الحيوانات، والبصاق لمدة شهور، والغبار، والجبن
األبيض كامل الدسم، والزبد المملح المحفوظ في الثالجة على 4° م، والماء الجاري،
8. • ومن طرق العدوى استنشاق العصيات الدرنية عن طريق الهواء الملوث بإفرازات األبقار
المصابة به أو تناول األغذية الملوثة بتلك العصيات وخاصة حليب األبقار ومشتقاته ولحوم
األبقار، وتعتبر األم المصابة أو من يقوم برعاية الطفل أحد طرق العدوى له، ويمكن أن ينتقل
من األم المريضة إلى الطفل عن طريق ابتالع الجنين للسائل المحيط به، وفي حاالت نادرة
تحدث اإلصابة عن طريق الحبل السري بين أم مصابة وجنينها حيث يصل الميكروب إلى كبد
الجنين، ومن طرق انتقال العدوى األخرى عن طريق تلوث الجروح أو الخدوش ببكتيريا السل
وهي الطريقة األكثر شيوعا في إصابة األطباء البيطريين،
• كما تعيش في التربة الرطبة والسماد والمواد العضوية لعدة شهور أو سنوات؛ ووجدت حية
في جثث الحيوانات المدفونة في تربة رطبة، وروث الحيوانات، والبصاق لمدة شهور،
والغبار، والجبن األبيض كامل الدسم، والزبد المملح المحفوظ في الثالجة على 4° م، والماء
الجاري.
9. • العوامل المساعدة في انتشار المرض:
1. سوء التغذية،
2. االزدحام الشديد،
3. ضعف جهاز المناعة، خصوصا لدى المسنين والمرضى الذين يتناولون الكورتيزون،
ومرضى اإليدز، والمصابين بأمراض مزمنة،
4. المساكن غير الصحية، وانعدام التهوية،
5. المشردون ومدمنو الكحول،
6. العاملون في المراكز الصحية دون أخذ سبل الوقاية،
7. عدم اتخاذ المرضى المصابين، االحتياطات الالزمة لمنع انتشار العدوى، كغسل اليدين
وتغطية األنف والفم عند العطس والسعال،
10. • تشخيص المرض
• يشخص المرض عن طريق
1. تاريخ المرضي والفحص السريري مع مالحظة أعراض وعالمات المرض
2. الفحص المجهري للبلغم لمدة ثالثة أيام متتالية على األقل فإذا كان يحتوي على
عصيات الدرن فان هذا يعني أن صاحب البلغم مريض وناقل للعدوى ويسمى
إيجابي اللطخة، إال أن هذا الفحص قد يكون سلبيا في حالة وجود أعداد قليلة من
العصيات لذلك يتم عمل مزرعة البصاق في وسط خاص مالئم لنمو وتكاثر
العصيات وتعتبر زراعة وصبغ عينة من بلغم شخص مصاب أحد الطرق
المستخدمة في تشخيص المرض )شكل 7).
3. لم يسفر الفحص السابق عن نتيجة حاسمة فيمكن عمل مزرعة للبلغم إجراء
اختبار ) Polymerase Chain Reaction (PCRوالتي يمكن من خاللها
أخذ جزء دقيق من المادة الوراثية للبكتريا من عينة قليلة من البصاق،
4. إجراء أشعة أكس على الصدر للتحقق من وجود تجاويف صغيرة أو سائل أو
ظالل في الرئتين ربما يستدل على وجود الدرن، وترجع أهمية استخدام أشعة
أكس على الصدر أنه يمكنها أن تكشف عن الندبات بالرئة والعقد، الليمفاوية
بالصدر (شكل 8) مما يشير إلى أن المريض قد أصيب بالسل في الماضي،
شكل (7) (عينة من بلغم الشخص
المصاب بعد صبغها
المصدر:- com،123esaaf،www
شكل (8) صورة ألشعة أكس على
الصدر توضح
وجود الندب نتيجة مرض السل
11. 5. في حالة الدرن غير الرئوي (خارج الرئة) يتم أخذ عينة من العضو المصاب
العقدة الليمفاوية مثال ومن فحصها باثولوجيا
6. إجراء اختبار مانتو أو ما يعرف باسم اختبار تيوبركلين وهو اختبار جلدي
يتم بحقن بروتين منقى ومشتق من عصيات الدرن داخل الجلد ويقاس حجم
التفاعل المتكون في مكان الحقن بعد 84إلى 27 ساعة وبمقاييس معينة
يعرفها األطباء تتحدد إيجابية االختبار الذي تدل إيجابيته على أن جرثومة
الدرن قد دخلت الجسم يوما ما نتيجة إصابة قديمة أو إصابة حديثة كما
تحدث اإليجابية لشخص قد سبق تطعيمه باللقاح الواقي من الدرن، ولذلك
فهو ال يعني إصابة مؤكدة بالدرن.
12. • فحص حساسية تحت الجلد (اختبار مانتو الجلدي)
• (The TB Skin Test (Montoux
اختبار السل ( )TBالجلدي، ويسمى أحيانا
•
"اختبار مانتو"، هو طريقة بسيطة وغير مؤذية
وتستخدم لمعرفة إذا كان الشخص مصاب بعدوى السل
الكامنة. latent TB infection
• ما هي عدوى السل الكامنة؟
• هناك مرحلتين من حدوث مرض السل كالتالي: -
• المرحلة األولى: دخول بكتريا السل في الجسم، وقد ال
تسبب المرض ففي هذه الحالة تعرف باسم عدوى
السل الكامنة-
• المرحلة الثانية: إذا لم يعالج المصاب من عدوى
بكتيريا السل الكامنة، تتحول إلى حالة نشطة وتسبب
مرض السل
• ويمكن عالج كلتا المرحلتين بالدواء، عندما تدخل
بكتيريا السل الجسم، إال أنها تتسبب عدوى السل
الكامنة،
المرحلة األولى بكتيريا السل المرحلة الثانية تنشيط بكتيريا السل وتسبب
المرض
غير نشطة (كامنة)
بكتيريا السل غير نشطة في بكتريا السل في هذه المرحلة نشطة ويمكن
الجسم وقد تمتد هذه المرحلة انتشارها بين الناس، وتسبب هتك أنسجة الجسم
إلى سنوات عديدة
ال يشعر المصاب بالعدوى يشعر المصاب بها بالمرض، وقد يتطلب األمر
بالمرض وال توضح أشعة إجراء اختبار معين عن وجود أو عدم وجود
اإلصابة ببكتيريا السل النشطة
أكس اإلصابة بالعدوى
يمكن المصاب بالعدوي نشر قد ينتشر المرض عند إصابة الرئتين ببكتيريا
السل النشطة وانتشارها عن طريق الكحة
المرض بين الناس
والعطس أو عن طريق الغناء
يمكن معالجة هذه المرحلة يمكن معالجة هذه المرحلة بثالثة أو أربعة أنواع
من األدوية لمدة 6 أشهر، ومن هذه األدوية
بالدواء لمدة 9 أشهر
,Isoniazid
Rifampin
,،Streptomycin
،Pyrazinamide
and Ethambutol
13. • هناك بعض العوامل العالجية التي تؤثر في فاعلية العالج ومنها التالية: -
1.الجرعة الصحية
2.استمرار تناول الدواء حسب المدة المقررة بواسطة الطبيب
3.التاريخ الطبي للمريض ومدى مخالطة شخص مصاب بالسل النشط في الفترة
األخيرة
• وتتوقف مدة العالج ونوعيته حسب حالة المريض، وهذا ما يقرره الطبيب
المعالج لكل حالة حسب ظروف مرضها، وقد أصبحت المضادات الحيوية حجر
الزاوية في عالج المرض ألن مضادا واحدا قد يولد مناعة ضده، لهذا يعطى
المريض مجموعة من األدوية لمدة ال تقل عن 6 شهور،
• وهناك عوامل أخرى قد تسبب في عدم نجاح العالج والتي قد تسبب مقاومة
البكتيريا لبعض األدوية أو جميعها، منها
14. • على سبيل المثال التالي: -
1.عدم أخذ المريض جرعات الدواء كما حدده له الطبيب،
2.أو تكون طرق العالج غير كافية في حاالت العدوى،
3.أو عدم قدرة الجسم على امتصاص األدوية،
• وعلى الرغم من أهمية استخدام األدوية في عالج المرض إال أنها قد تحدث
العديد من المضاعفات الجانبية عند تناولها على سبيل المثال، تسبب المضادات
الحيوية المستخدمة لعالج المرض ضررا للكبد أو تسبب تنميل األعصاب الطرفية،
أو تسبب األدوية المضادة لبكتيريا السل الطفح والحساسية الجلد واليرقان
(الصفير)واألآلم المفصلية وخصوصا عند الكاحل والرسغ وتسبب عدم الرؤية
بوضوح والدوخة وفقد االتزان والسمع، وتغير لون البول إلى اللون البني أو
البرتقالي.
15. • متى يشعر المصاب بعدوى بكتيرية السل الكامنة؟
• قد يصاب الشخص بعدوى بكتيريا السل الكامنة عند احتكاكه بشخص
مصاب بمرض السل النشط، ويمكن أن يعرف الشخص أنه مصاب
بعدوى بكتيريا السل الكامنة بإجراء اختبار مانتو الجلدي، عن طريق
حقن الدراع بمحلول يحتوي على تيوبركلين) ( )Tuberculinتحت
الجلد، ويقوم الشخص المختص بإجراء هذا الفحص بالكشف عن
المصدر: org،wikipedia،en
نتيجة الكشف بعد يومين أو ثالثة أيام من أجراء االختبار.
شكل (8) حقن محلول تيوبركلين تحت الجلد
• وبعد 3 أيام يقاس عرض التورم الحادث في مكان الحقن على ذراع
للكشف عن وجود بكتيريا السل الكامنة
المريض فإذا وصل التورم إلى 01 ملم فأكثر عندها يكون االختبار
موجبا (سوف يختفي، بعد عددا من األسابيع).
• وينصح عند ظهور البقعة نتيجة االختبار الموجبة بالتالي: -
1. عدم تغطيتها بضمادة،
المصدر:ca.lung، www
2. عدم حكها،
شكل (9) نتيجة اختبار مانتو موجبة
3. وضع قطعة قماش باردة عند الشعور باأللم منها،
بظهور الورم
• يمكن غسل الذراع بالماء، وتجفيف البقعة برفق
16. • فترة الحضانة المرض
• من التقاط العدوى إلى ظهور أعراض المرض تتراوح من
4الى 21 أسبوعا، وقد تمتد إلى سنوات بدون ظهور أي
أعراض مرضية.
• مضاعفات مرض السل الرئوي
ُ
• يسبب مرض السل الرئوي النشط المضاعفات التالية: -
1. انتشار اإلصابة بالسل إلى جميع أجزاء الجسم عن طريق
الدورة الدموية.
2. يصيب العظام
3. حدوث التهاب السحايا عند إصابة يصيب المخ والجهاز
www.oloommagazine.com
العصبي المركزي.
4. حدوث تلف للرئتين إذا لم يتم التشخيص المرض مبكرا شكل (01)التهاب السحايا عند إصابة يصيب المخ
والجهاز العصبي المركزي،
ولم يعالج من بدايته.
17. • عوامل الخطر التي تؤدي من السل الكامن إلى السل النشط
• أهم خطوة المسببة لمرض السل هي تحول عدوى السل الكامنة إلى السل النشط، وألية لهذا التحول غير واضحة
وتحتاج إلى توضيح، ولكن في نفس الوقت فقد تم التعرف على عدد من عوامل الخطر ولكنها غير منتشرة إال فئات
معينة من الناس والتي تؤدي إلى السل النشط وهي التالية: -
1. سُحار الرملي أو سيليكوسيس أو تليف الرئتين ( :(Silicosisهو مرض رئوي مهني يسببه استنشاق جسيمات
ٌ
غبار ثنائي أكسيد السيليكون-السيليكات أو غبار حجر من السيليكون التي تؤدي إلى التهاب وتكوين عقيدات من
النسيج الندبي في الفُصوص العليا للرئة، وتراكم هذا النسيج يحد من أداء الرئتين وظيفتهما، ويعتبر مرض السحار
ُ
مرضا مهنيا، وهو األكثر شيوعا في العالم، والمعرضون لخطر هذا الداء هم عمال المحاجر والبناؤون بالحجر
المنقوش وعمال مناجم الفحم وغيرهم، وقد ال تظهر أعراض مرضية في المصاب مثل كضيق التنفس لسنوات
طويلة، ولكن المرض قد يؤدي في النهاية إلى سرطان الرئة، والسل وخاصة إذا كان المصاب من المدخنين
2.
3.
4.
5.
استئصال المعدة Gastrostomy
عملية جراحية-الصائم اللفائفي Jejuno-ileal bypass surgery
نهاية مرحلة المرض الكلوي End-stage renal disease
العالج باألدوية المثبطة للمناعة Therapywithimmunosuppressive drugs
شكل(21) جسيمات غبار ثنائي أكسيد السيليكون-السيليكات أو غبار
حجر من السيليكون التي تؤدي إلى التهاب
18. • هناك عوامل الخطر التي تسبب مرض السل في المجتمع التالية:
1. تاريخ ومدة اإلصابة بالعدوى: -يتحول حوالي 05 % من المصابين بالعدوى إلى مرضى بالسل النشط
خالل السنوات القليلة من وقت اإلصابة بالعدوى.
2. العمر: -العمر: خطر مرض السل القصوى تحدث في األشخاص أعمارهم أقل من سنتين، وأقل حدوث
المرض في األشخاص أعمارهم حوالي 01 سنوات، وتزداد اصابة المراهقين وصغار البالغين بمخاطر
اإلصابة تحول السل الكامن إلى السل النشط مع الشيخوخة.
3. عدوى فيروس نقص المناعة: يعتبر هذا العامل من أقوى عوامل الخطر لتطور السل الكامن إلى السل
النشط، ألن الفيروس يصيب خاليا CD4 + Tوهي الحالة الوسطية الستجابة المناعية الخلوية
باإلصابة بالسل كما ونوعا، واألشخاص المصابون بالسل وبفيروس نقص المناعة أكثر عرضة للموت
من األشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة.
19. 4.
نقص التغذية - :Under-nutritionيرتبط نقص تغذية العناصر الكبيرة مثل النشويات والبروتينات والدهون
ونقص العناصر الدقيقة مثل الزنك والحديد وغيرهم بحدوث تطور أمراض نقص المناعة، وزيادة اإلصابة بمرض
السل، قدرت الدراسات الوبائية تحول السل الكامن إلى السل النشط بحوالي أربعة أضعاف في األشخاص قليلي
التغذية (نقص التغذية) عن األشخاص جيدي التغذية، هذا فقد وجد أن السمنة والوزن الزائد تخفض من حدوث
مخاطر مرض السل في األشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة، ومن جهة أخرى بأن هناك ارتباط محتمل
بين نقص فيتامين (د) وتطور مرض السل،
5. الداء السكري: -يزداد تطور العدوى واإلصابة بالسل ثالثة أضعاف بوجود مرض السكري.
6. شرب الكحول والتدخين: -وجد بأن التدخين يزيد من تطور العدوي ومرض السل بضعفين.
7. العامل الوراثي ونوع الجنس: -وجد بأن اإلصابة في البالغين بالنسبة للذكور واإلناث متساوية، أما
اإلصابة في األعمار المتقدمة فقد تصل النسبة بين الرجال والنساء 1:2
20. 8. الوراثة غير جينية - :Epigeneticsالوراثة الجنية هي تغير في وظائف دنا DNAوليس في تركيب الدنا وعليه في شكل
(2) يوضح نموذج العالقة بين الغذاء وغيره من العوامل األخرى وتغير في وظائف الدنا كالتالي:
تعرض الجينوم لنوع التغذية أو للعوامل أخرى،
تسجيل هذا التعرض من قبل الجينوم
استمرار التذكر الجينوم لهذا التعرض المسجل عبر أجيال متعاقبة للخلية (قد ينتقل هذا التأثير من جد الجد إلى الجيل الثالث
لألحفاد وربما أبعد من ذلك بكثير)
هذا التذكر من الجينوم سوف يؤثر على الصحة بصفة عامة سلبا أو إيجابا،
شكل (2) يتعرض الجينوم ألنواع من األغذية قام بتسجيلها في الماضي البعيد، هذا التعرض وسوف ويتذكره عبر
األجيال القادمة ويظهور تأثيره سلبا أو إيجابا على صحة في األجيال القادمة،
21. 9. يعتبر مرض السل من أحد العوامل الكبيرة المسببة حاالت الوفاة في العالم، في طبقتين من المجتمع
وهما ذات الدخل المتوسط والفقيرة وذلك عند األعمار ما بين 51 -94 سنة،
01. نقص التغذية: يعتبر عامل نقص التغذية من أحد العوامل الخطيرة على صحة المرضى بالسل، ويؤدي
نقص التغذية الشديد في التغذية إلى فقد كتلة الخاليا في الجسم، وحدوث الوفاة، هذا فقد وجد بأن
هناك ارتباط قوي بين سوء التغذية ومخاطر الموت لمرضى السل سواء كانوا مريضا مصابون
بفيروس نقص المناعة أو غير مصابون به، وهناك عالقة بين وزن الجسم وحدوث الوفاة كالتالي: -
• غالبا ما يتعرض مرضى بالسل إلى الوفاة إذا كان وزانهم أقل من 53 كجم ومؤشر كتلة الجسم أقل
من 71، وكذلك تعبر قيم قياس محيط منتصف الذراع العلوي أقل من 22 سم للنساء و32 سم
للرجال على وجود نقص التغذية
• أما الذين أوزانهم أكبر من 55 كيلوجرام يتعرضون أقل للموت.
11. ويرتبط محيط الذراع منتصف العليا ( )MUACبطريقة تعتمد على الجرعة مع خطر الموت،
تعكس القياسات MUACاحتياطيات البروتين و MUACمن <32 سم في الرجال و <22 سم في النساء
يعتبر توحي نقص التغذية.
22. • العوامل انتشار مرض السل
• العوامل الجغرافية
• ينتشر مرض السل في المناطق الحارة أكثر منها في المناطق الباردة، ويوجد حاليا بالعالم 61 مليون
شخص مصابون بالسل (الدرن)النشط ،active tuberculosisحيث يصاب به في العالم شخص كل
ثانية حسب تقديرات منظمة الصحة العالمية، ويموت كل عام من المرض 2مليون منهم، من بينهم
09%في الدول الفقيرة والنامية، تنتقل بكتيريا السل Mycobacterium tuberculosisالعصوية
الشكل بالهواء أو من شخص آلخر، ويمكن شخص واحد مريض به إصابة من 01 – 51 شخص سنويا،
وأكثر األشخاص عرضة للمرض األطفال ومرضي اإليدز لضعف جهازهم المناعي، ونصف المصابين به
وال يلقون عالجا يموتون
• أصيب 7.8 مليون شخص بمرض السل عام 1102 ، منهم أكثر من مليون من المتعايشين مع فيروس
اإليدز، وعلى الرغم من أن عدد عدوى فيروس اإليدز والوفيات المرتبطة به آخذ باالنخفاض فقد كانت
هناك 7.1 مليون حالة وفاة ،و مليون5،2 عدوى جديدة خالل عام 1102، وما يزال هناك ستة ماليين
شخص من المتعايشين مع هذا الفيروس بانتظار الحصول على العالج.
23. المصدر: منظمة الصحة العالمية 2102
شكل (11) معدل انتشار مرض السل في العالم لسنة 0102
24. • العوامل االجتماعية واالقتصادية
• هناك ارتباط قوي بين السل والفقر والظروف البطالة وقلة الدخل والمعيشة الصعبة غير الصحية في
جميع أنحاء العالم، وان اإلصابة به تسبب الفقر، بسبب سنوات طويلة من المرض وشهور طويلة من
العالج، وكلما تحسن الوضع االجتماعي واالقتصادي انخفض معدل انتشار المرض، بجانب الفقر وسوء
التغذية والمنازل العشوائية السيئة التهوية واالزدحام من أهم العوامل المؤثرة في اإلصابة بالمرض،
وزيادة الوفيات.
• وتعتبر العوامل االجتماعية واالقتصادية) التعليم والمهنة والبطالة والدخل (المؤثر األساسي على
معدالت اإلصابة به، وتؤثر التكاليف االقتصادية في ارتفاع معدل اإلصابة بالمرض، وانخفاض دخل
األسرة الشهري أكثر ارتباطا بمعدل اإلصابة.
• ويعتبر العامل االجتماعي مسئوال عن 78 ٪ من الحاالت مرض السل، ويسبب الفقر وارتفاع انتشاره
في المناطق الفقيرة والتي تحدده الظروف المعيشية للسكان، ووجد بأن السل ينتشر بشكل كبير بين
الناس الذين يعيشون تحت خط الفقر، كما وجدت عالقة ارتباطيه طردية دالة إحصائيا بين الفقر والمرض
25. • يعتبر األطباء والممرضات وعمال بعض المصانع خاصة تلك المصحوبة بالغبار
واألتربة مثل مصانع اإلسمنت المقامة بقرب المدن، أكثر عرضة لإلصابة به وقد
تصل نسبة انتشاره بينهم إلى 2،66%، هذا فقد وجد أن اإلصابة بالسل الرئوي
ترتفع بين األطباء والممرضات وطالب الطب لكونهم في إيصال مباشر مع حاالت
السل.
• يرتبط المستوى التعليمي عادة بالدخل الشهري، لذا يعد المستوى التعليمي
المنخفض أحد لعوامل االجتماعية المؤثرة في معدل انتشار المرض بعد الفقر، فقد
وجد بأن انخفاض المستوى التعليمي كان من العوامل الخطرة ذات لتأثير المعنوي
في اإلصابة بالمرض.
• وبعرض العاملين أو المساجين ومراكز المعاقين وأطفال المدارس لخطر اإلصابة
بمرض السل، ويرجع ذلك لخطر انتشار بكتيريا المرض في األماكن المزدحمة
والمغلقة، وسيئة التهوية واستخدام الفحم في األماكن المغلقة حيث تنعدم الشروط
الصحية للحياة.
26. العوامل الصحية
• 4.الكلى الحادة،
تعتبر العوامل الصحية التي تؤثر على معدل اإلصابة وزيادة شدة
• 5.داء السكري،
المرض التالية:
• 6.اإلجهاد،
1.اإلصابة بداء السكرى
• 7.التدخين، تبت وجود عالقة بين التدخين
2.اإلصابة بفيروس نقص المناعة الجسم.
وانخفاض المناعة في رئتي المدخنين،
3.التدخين.
حيث تصاب األغشية المخاطية في الرئتين
4.تعاطي الخمر.
بالتهابات وتصاب خاليا الشعيرات الدموية
5.تلوث الهواء في األماكن المغلقة.
بالشلل ويتركها عرضة لإلصابة باألمراض
6. ضعف مناعة الجسم.
بما فيها مرض ال سل
ومن أهم عوامل تطور مرض السل بعد التعرض للعدوى وضعف
• 8.استخدام بعض األدوية التي تمنع تكون
الجهاز المناعي للجسم، اإلصابة باألمراض أو األسباب التالية: -
األجسام المضادة: مثل أدوية االستيرويد
1.السرطانية،
القشري) الكورتيزون (أو عالج السرطان
2.نقص المناعة، يسبب اإليدز ارتفاع أعداد المصابين بمرض السل، الكيماوي،
3.أمراض الكبد المزمنة وخاصة التليف الكبدي الناتجة من العدوى
بفيروس الكبد سي
27. • العوامل النفسية
• ومن أهم العوامل المسببة للمرض والتي تزيد من نسبة اإلصابة به التالية: -
1. اإلجهاد والتعب الجسماني،
2. المبالغة في سهر الليل،
3. اإلرهاق،
4. األزمات النفسية
5. أوقات األزمات مثل الحروب
• القلق،
