El documento resume factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y manejo del parto pretérmino. Algunos factores de riesgo incluyen bajo nivel socioeconómico, edad materna extrema, y antecedentes de parto pretérmino. El diagnóstico se basa en contracciones y cambios cervicales entre las 20-36.6 semanas. El manejo incluye tocolisis, corticoides para maduración pulmonar fetal, y antibióticos en algunos casos.

2. INTRODUCCION
El nacimiento pretérmino representa al
10-15% de todos los nacimientos.
La prematurez es la responsable del 70%
de las muertes neonatales y del 50% de
las secuelas neurológicas de RN.
El parto prematuro espontáneo y la RPM
son los responsables del 80% de los
nacimientos pretérmino.

3. DEFINICIONES
Trabajo de Parto Prematuro
• Borramiento del cervix > 50%
• Dilatacion > 4cm.
• Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg
de duración palpatoria, que se mantienen
durante un lapso de 60 min.
• Con borramiento del cérvix del 50% o
menos
• Con una dilatación < 3cm.
• Entre las 22 y 36,6 semanas

4. FACTORES DE RIESGO
PARA PARTO PREMATURO
• Bajo nivel socioeconómico
• Madre < 18 ó > 40 años
• Violencia familiar-Abuso doméstico
• Abuso de sustancias-Adicciones
• Bajo BMI pregestacional-Baja ganancia
• Antecedentes feto muerto
Aborto tardío
Partos pretérmino
• Embarazo múltiple
• Anomalías uterinas
• Traumatismos-Cx abdominal en el emb.
• Infecciones ETS, ITU, Vaginosis, Cervicitis
• Las mujeres con un parto pretérmino anterior tienen
una posibilidad de rrecurrencia entre 17 y 37%-
American College of Obstetricians and Gynecologists.

5. FACTORES PREDICTORES
El > obstáculo para mejorar el tto de la APP
es la inexactitud del diagnóstico.
Existen scores de riesgo poblacional y
programas de educación para prevenir el
parto pretérmino pero no demostraron ser
muy efectivos (baja Sens. y bajo VPP).
•Detectar factores individuales de riesgo
•Identificar factores modificables e intervenir
•Considerar métodos de educación
•Enseñar a reconocer signos de alarma

6. TACTO VAGINAL
No es efectivo como predictor de PP en
mujeres sin FR, por lo tanto no se
utiliza rutinariamente.
El uso en pacientes con alto riesgo es
controvertido. Hay suficiente evidencia
que demuestra que no aumenta el riesgo
de ruptura de membranas o ascenso de
gérmenes

7. Un estudio de cohorte de 469 gestaciones
ECO TV
de alto riesgo mostró que una long. cervical
< 25mm entre 15-24 semanas de gestación
•Acortamiento cervical
predecíadel embudo una Sens. del 94%, 91%,
•Signo el PP con
83%, 76% para <28, <30, 32, <34 semanas de
gest.medida que disminuye la longitud del
A respectivamente. Cuando el pto de
corte se fijó en 15mm la sens fue del 100%,
cervix > es el riesgo de PP.
81%. evaluación de Obstet Gynecol 2001 Sep; 18(3):195-199.
La Ultrasound
la longitud cervical entre
las 16 y 18,6 semanas de gestación, que
En un trabajo evaluaciones seriadas, predice
aumenta en retrospectivo con mujeres
conPP antes de las 35tocolíticosen mujeres
el APP bajo tto con semanas se vió que
todas lasriesgo (B).
de alto que presentaron PP tenían una
longitud cervical < 30mmsin 100%)
(S
Se considera una long.N Engl modificaciones
J Med 2001; 346:250-5.
en el 3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm

8. FIBRONECTINA FETAL
La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción
La fibronectina fetal es una glucoproteína presente
cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para
en el líquido amniótico, la placenta y la membrana
nacimiento pretérmino, mientras que su excelente
decidua, que normalmente aparece en las
valor predictivo negativo es tranquilizador,especialmentey
secreciones cérvicovaginales hasta la semana 20
dentro de un período de 15 días por loLuego puede indicar
hasta el 10% en la semana 24. que es
clínicamente útil para descartar nacimiento pretérmino en
despegamiento de las membranas fetales desde la
pacientes sintomáticas.
decidua.
En un Metaanálisis con 27 estudios prospectivos
donde se dosó fibronectina en las 24/26/28/30
La fibronectina fetal y la Eco TV fueron moderamente
semanas de gestación en pac sintomáticas se
exitosas para predecir parto pretérmino pero resultaron
obtuvo una alta especificidad (84%) y baja
sumamente útiles para identificar a aquellas pacientes
sensibilidad (61%) para un punto de corte de
que no presentaron riesgo inmediato de parto pretérmino
50 ng/ml
evitando así intervenciones innecesarias
British Journal of Obstetrics & Gynecology 104(4):436-444.
The CochraneLibrary (4):1.

9. ESTRIOL EN SALIVA
El nivel de estriol en suero materno es un marcador
de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento
importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento
tanto en partos de término como en pretérminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan
con los niveles de estriol séricos .
McGregor JA y col. encontraron que valores de
E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestación (p <0.0003; OR 3,4; IC 95%
1,7-6,8). Si la repetición del test a la semana era
también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino
se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001).
Prim Care Update Ob Gyns; 5(4):179.

10. CITOQUINAS CERVICOVAGINALES
El trabajo de parto pretérmino ha sido
Asociado con concentraciones elevadas en
líquido amniótico de interleukina-1(beta),
interleukina-6, interleukina-8 , interleukina
10 y FNT.
Los niveles de interleukina-6 cervical son
más altos en las mujeres que tienen su
parto dentro de las 4 semanas siguientes
de efectuado el test, con valores que
disminuyen a medida que aumenta el
intervalo al nacimiento.

11. TEST RAPIDO (phIGFBP)
En un estudio prospectivo de 36 pacientes con
contracciones regulares, 18 tuvieronde factor de
Se basa en la detección un test (+)
y 18 (-). crecimiento tipo insulina fosforilada unida a
De las 18 mujeres con test (-) solo 2
tuvieron nacimiento pretérmino y 17/18 con test (+)
proteína 1 (phIGFBP), por inmunocromato-
finalizaron en parto pretérmino (p <0,05). La
grafía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo del las células deciduales y
es segregada por test fue de 89,5%, 94,1%,
94,4% y se filtra en la secreción presencia cuando las
88,9% respectivamente. La cervical de
phIGFBP-1 es predictiva de parto pretérmino (<37 la de
membranas fetales se despegan de sem
gestación). Los resultados son prometedores, dado
decidua.
que es un test rápido y de fácil aplicación.
Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:706-712.

12. MONITOREO DE LAS
CONTRACCIONES EN EL HOGAR
No se ha encontrado evidencia de que el
uso de este método pueda afectar la
incidencia de parto pretérmino y el
American College of Obstetrician and
Gynecologist ha concluido que no debe
ser recomendado en forma rutinaria.

13. DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos)
contracciones frecuentes (más de 4 por hora),
calambres, presión pelviana, dolor lumbar,
molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta,
El diagnóstico deberá realizarse en pacientes
entre 20 y 36,6 semanas de gestación si las cc
uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8
en 60 minutos, y están acompañadas de:
RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento
cervical del 50%, o cambios cervicales detectados
en exámenes seriados.

14. Pac. Ambulatoria en riesgo para APP
Signos de APP
Evaluación clínica
Dudosa APP
Se reevalúa en 120 min Internación

15. MANEJO INICIAL DE LA AAP
•Signos vitales
•Historia clínica y evolución del embarazo.
•Estimar la edad gestacional.
•Exploración genital completa
- Estado del cérvix.
- Presencia, o no, de sangre en vagina.
- Presencia, o no, de líquido amniótico.
- Presentación fetal.
•Exploración de la dinámica uterina y FCF.
•Reposo en decúbito lat. en amb. adecuado
•Vía con Sc. Salina 100ml/h
•Control cardiológico (tocolisis)

16. TTO TOCOLITICO
Los principales obj. de la inhibición del
trabajo de parto pretérmino son:
• Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides (“maduración
pulmonar”).
• Transferir a la embarazada a un centro
de atención terciaria neonatológica
de alta complejidad.

18. CONTRAINDICACIONES
Las principales CI Médicas son
DBT
Hipertiroidismo
Taquiarritmias

19. EFECTOS COLATERALES
DE LOS TOCOLITICOS

20. La terapia tocolítica de mantenimiento después
de un TTO exitoso del episodio agudo de APP no
reduce la incidencia de recurrencia del cuadro o
del parto prematuro y no mejora el resultado
perinatal.
Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library.
Am J Obstet Gynecol 1999; 181(2):484-90.

21. INDUCCION DE LA MADURACION
PULMONAR
Disminuye la mortalidad, el síndrome de distress
respiratorio y la hemorragia intraventicular en niños
prematuros.
Estos beneficios se extienden a edades gestacionales
comprendidas entre las 24 y 34 semanas. (A)
La droga de elección es la Betametasona 12mg IM 2 dosis
c/24hs
Las contrindicaciones absolutas son las infecciones
(corioamnioítis, TBC, etc)
Las CI relativas son la HTA severa y DBT severa.
Si se prolongara el embarazo >una semana desde la
aplicación de la primera dosis, se evaluará la repetición
del corticoide si la paciente presenta nuevamente riesgo
de nacimiento pretérmino (B)

22. MANEJO EN LA INTERNACION
•T.A. cada hora.
•Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos.
•Valoración cardiología. Electrocardiograma.
•Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos.
• Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento
urinario, urocultivo.
•En pac con glucemia normal, reiterar el dosaje en
12 hs. en pacientes diabéticas, cada 2 hs.
•Ecografía obstétrica .
•Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32
semanas.
•Control estricto del ingreso hídrico y fluidos
endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.

23. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la
detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas están asoc
con amenaza de parto pretérmino.
Ecografía obstétrica y transvaginal
para la medición de la longitud cervical, dilatación
del orificio interno y presencia del signo del
embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A).
Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores
o iguales a 32 semanas sin otra patología que
indique aumentar su frecuencia.

24. ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administración en la px para Streptococo ß hemolítico en aquellas
pacientes cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes
factores de riesgo:
1 . Trabajo de parto pretérmino.
2 . Fiebre intraparto.
3 . Rotura prematura de membranas >18 hs.
4 . Bacteriuria (+) para streptococo
5 . Pacientes que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS.
Las pacientes tratadas por AAP deben ser evaluadas
durante su internación (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras
deberán recibir tratamiento.
Las evidencias encontradas hasta el momento no
mostraron beneficios con el uso de antibiótico-
terapia para prevenir el parto pretérmino, ni la
reducción de la mortalidad o la morbilidad en pacientes.
con membranas intactas.
ORACLE Collaborative Group. Lancet 2001; 6:358 (9288):1184-5.

25. ESQUEMA DE TTO
Se recomienda: penicilina G 5.000.000 (IV) como
dosis inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 hs.
Régimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis
inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben
tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta
el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs
hasta el nacimiento.
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o
es resistente a eritromicina o clindamicina, debe
utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el
nacimiento.

26. CERCLAJE CERVICAL
El cerclaje cervical ha mostrado sólo beneficios
en aquellas mujeres con diagnóstico de
incompetencia que presentaron antecedentes de
tres o más partos pretérmino, pero se encontraron
complicaciones asociadas con la cirugía y con el
riesgo de estimulación de las contracciones
uterinas.

27. ALTA HOSPITALARIA
Al cabo de una semana a partir de la internación
(previa deambulación en sala durante 24-48 hs)
la paciente: no reinicia contractilidad uterina,
no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones anteriores
y presenta una dilatación < 3 cm.
Control prenatal semanal durante los 15 días
post. al alta y luego cada 2 sem. hasta las 36
sem., luego, igual a población general.

28. GRACIAS