2. Se clasifican en: Pólipo juvenil y polipo
hiperplasico.
Mayor parte de los canceres colorrectales
derivan de polipos adenomatosos
Son premalignos y una pequeña minoria se
transforma en cáncer.
Gran parte de los pólipos son asintomáticos
En menos de 5% de los pacientes con estas
lesiones se observa sangre oculta en heces.
3. Probabilidad de que un pólipo adenomatoso
degenere en cáncer depende del aspecto
macroscopico de la lesión, sus características
histológicas y su tamaño
Probabilidad de cáncer esta directamente
proporcional con tamaño de pólipo(menor
1.5cm-<2%, 1.5-2.5cm- 2-10% ,2.5cm -10%)
Dx. Endoscopia ,colonoscopia y metodo de Rx.
Tardan mas de 5años en crecer lo suficiente
para manifestar expresion clinica.
5. SINDROME Distribucion de Variedad Potencial Lesiones
polipos histologica maligno concomitante
s
Poliposis Intestino ADENOMA frecuente Ninguna
adenomatosa grueso
familiar
Sindrome de Intestino ADENOMA Frecuente Osteomas
,fibromas,lipomas,quis
Gardener delgado y tes
epidermoides,cancer
grueso de ampolla de vater
Sindrome de Intestino ADENOMA Frecuente Tumores
Turcot grueso cerebrales
Sindrome sin Intestino ADENOMA Frecuente Tumores
poliposis(Sindr grueso(a endometriales
ome de menudo y ovaricos
Lynch) proximal)
Pigmentacion
Sindrome de intestino Hamartoma Raro mucocutanea,tumores de
Peutz-Jeghers delgado,gues ovario,mama,pancreas,e
ndometrio
o y estomago
Poliposis intestino Hamartoma Raro Anomalias
juvenil grueso,delgad ,raro congenitas
o y estomago. degenere a
6. Quimioprotectores son: acido
acetilsalicilico( consumo regular reduce el riesgo de
padecer adenomas y carcinomas y disminuye la
probabilidad de que aparezcan nuevos adenomas
premalignos despues de haber tratado carcinoma
del colon ) y AINES
Suplementos orales de acido fólico y calcio:
reducción el riesgo de padecer pólipos
adenomatosos y cáncer colorrectal.
7. Vitaminas antioxidantes(acido
ascorbico,tocoferoles y caroteno beta) no
reducen la frecuencia de adenomas ulteriores en
los sujetos a quienes se extirpo un adenomas de
colon.
Tratamiento sustitutivo con estrógenos: reducción
del riesgo de cáncer colorrectal en mujeres.
8. Es el diagnostico precoz de neoplasias superficiales y
circunscritas en personas asintomaticas para
aumentar la tasa de curación quirúrgica.
Esta indicado en personas con antecedentes de esta
enfermedad en familiares de primer grado
especialmente en el familiar con Dx antes de 60 años.
Es mas frecuente cáncer en la zona proximal del
colon descendente por lo que se indica
sigmoidoscopia de fibra óptica flexible.
Dx precoz :Tacto rectal y identificación de sangre
oculta.
9. Hemocult:en mayoria de las personas asintomaticas
con sangre oculta en heces positiva no existe una
neoplasia rectal, por lo que se debe realizar
sigmoidoscopia,enema con bario y colonoscopia
Colonoscopia: permite prevenir el cáncer por medio
de la reseccion de polipos adenomatosos
potencialmente premalignos.
American Cancer Society propone:
-Realizar estudios anuales de detección por medio de
Hemocult en heces y sigmoidoscopia flexible cada 5
años a partir de los 50 de edad en individuos
asintomaticos que no presentan factores de riesgo.
-Examen completo(colonoscopia o colon por enema
con contraste doble) cada 10 años,como sustitutivo
de Hemoccult y sigmoidoscopia flexible periodica.
10. Neoplasia del ciego y colon ascendente: Pueden ser
bastante grandes que producen estenosis sin síntomas
obstructivos o alteraciones del habito intestinal.
Lesiones del colon derecho: se ulceran provocando
hemorragia crónica e insidiosa sin modificar aspecto de
heces.
Tumores del colon ascendente:fatiga,palpitaciones y
angina de pecho y anemia microcitica hipocromica(es
necesario realizar endoscopia y Rx de I.G.-excepto en
mujer multipara premenospausica)
.
11. Tumores de colon transverso: dolor abdominal tipo
colico, algunas veces obstrucción e incluso
perforacion; en Rx. Lesiones anulares
constrictivas(corazon de manzana o servilletero)
Neoplasia en rectosigmoide:hematoquezia,
tenesmo y reduccion del diametro de heces; la
anemia es poco frecuente; rectorragia o
alteraciones de habito intestinal obliga a realizar
tacto rectal y proctoscopia
12. Pronostico depende de:grado de penetracion del tumor en
la pared intestinal y presencia de metastasis en ganglios
linfaticos regionales y a distancia.
Clasificación de Duke con el método TMN:
-Estadio I(T1-2N0M0): lesiones superficiales que no penetran en
la capa submucosa(T1) o muscular(T2), no se extieden hasta
ganglios linfaticos
-Estadio II (T3N0M0):Tumores que han penetrado mas
profundamente sin diseminacion hacia ganglios linfaticos.
-Estadio III (TXN1M0):Extension hacia los ganglios linfaticos
regionales
-Estadio IV(TXNXM1):Diseminacion hacia otros organos como
higado ,pulmon,hueso.
13. Mayor parte de las reciditivas tras la extirpación
quirúrgica de un cáncer de colon ocurre: durante los
primeros 4 años después de la cirugía, lo que permite
fijar el limite de 5 años como indicador fiable de
curacion.
Probabilidad de supervivencia directamente
proporcional con estadio.
El pronostico después de la resección de un cáncer
colorrectal no solo se relaciona con la presencia o
ausencia de metastasis ganglionares regionales.
El pronostico es mas preciso según el numero de
ganglios linfaticos dañados.
Es necesario obtener muestras de 12 ganglios linfaticos
para definir estadio de la neoplasia
14. *Otros factores de mal pronostico después de una
resección quirúrgica total:
-Penetración de tumor a través de la pared intestinal
llegando hasta la grasa pericólica
-Escasa diferenciacion histológica.
-Perforación o adherencia del tumor a órganos
adyacentes.
-Invasión venosa.
*Sugiere que se producirá recidiva: elevación
preoperatoria de la concentración de antígeno
carcinoembrionario en el plasma
*Indican mayor riesgo de de diseminación metastasica(en
especial estadio II):afecta el gen DCC en células
tumorales
*Detección de inestabilidad de microsatelites en el tej.
tumoral. Se ha vinculo con una evolucion mas favorable.
15. Cáncer de colon suele diseminarse hacia ganglios
linfáticos regionales o el hígado a traves de circulación
venosa porta.
Cáncer colorrectal rara vez envía metástasis hacia
pulmones ,ganglios linfáticos supraclaviculares ,hueso o
cerebro sin antes haberlo hecho al hígado; excepto en
tumores primarios en el tercio distal del recto
alcanzando pulmones y ganglios linfáticos
supraclaviculares sin invadir hígado.
Supervivencia de metastasis: 6-9
meses(hepatomegalia ,quimica sanguínea anormal) y
24-30meses(nodulo hepático con elevación de
concentración de CEA)
16. Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos
regionales.
Numero de ganglios linfaticos regionales afectados
Tumor que atravieza la pared intestinal
Escasa diferenciacion histologica
Perforacion
Adherencia del tumor a los organos vecinos.
Invasion venosa
Elevacion preoperatoria de CEA (mayor 5ng/ml)
Aneuploidia
Supresion comosomica especifica.
17. Extirpacion total del tumor es el tratamiento optimo
cuando se detecta una lesion maligna en el intestino
grueso.
Antes de cirugia:buscar metastasis por exploracion
fisica,Rx. De tórax,pruebas hepaticas, concentracion
plasmatica de CEA y colonoscopia
Laparotomia examinar: cavidad peritoneal completa
,higado, pelvis y hemidiafragma y palpando intestino
grueso.
18. Después de una extirpacion total: vigilar al paciente
durante 5 años con exploraciones fisicas cada 6
meses y analisis bioquimicos anuales.
Medir concentración plasmática de CEA cada 3
meses.
Vigilar intestino grueso por medio de endoscopia o
RX. Cada 3 años
Realizar Tc de abdomen periodica buscando
reciditiva del tumor
19. Aplicar a pelvis en cáncer de recto con probabilidad de
reciditivas regionales es de 20-25% tras reseccion
completa de tumores en estadio II o III(en especial si
serosa esta afectada.
Si se realiza antes o despues del Tto quirurgico reduce
probabilidad de reciditivas en pelvis pero no mejora
supervivencia
Si se hace preoperatoria esta indicada en pacientes con
cancer grande de recto que no se puede extirpar , con
esta reduce lo suficiente de tamaño como para permitir
su extirpacion quirurgica.
20. La base de la quimioterapia es 5-fluorouracilo que
mejora su eficacia con adm. De acido
folinico(leucovorin)
5-fluorouracilo se adm. Por via oral en forma de
capecitabina
Pacientes con metastasis hepaticas la
probabilidad de obtener una respuesta del tumor
a quimioterapia es algo mayor cuando se
administra directamente en la arteria hepatica
que por una vena periferica
Irinotecan(CPT-11) prolonga la supervivencia en
estadio avanzado mientras reciben 5-FU
Irinotecan +leucovorin+5-FU
21. Regimen FOLFIRI : irinotecan(180mg/m2
en sol. a lo largo de 90min el primer dia)
+Leucovorin(400mg/m2 en sol. A lo largo
de 2h durante adm.irinotecan)
Seguido
inmediatmente de
5-UF(400mg/m2) y sol.continua durante 46 h
con 2.4 a 3g/m2 cada 2 semanas
22. Goteo IV de leucovorin durante
2h(400mg/m2 al dia)
Seguido de
Goteo rapido de 5FU(400mg/m2 al dia ) y goteo
lento durante 22h(1200mg/m2) cada 2
semanas ,combinado con oxaplatino(85mg/m2)
en goteo durante 2h el primer dia
23. *Cetuximab (Erbitux)tiene sinergia con irinotecan
incluso en caso de resitencia y panitumumab
(Vectibix) :
-actúan contra el receptor del factor de crecimiento
epidérmico
- se adm. De forma aislada
-erupción acneiforme(en ocasiones)
*Adicion de Bevacizumab a combinaciones que
contienen irinotecan y el regimen FOLFOX mejora
resultados de quimioterapia.
24. En metastasis hepática sin signos clinicos o
radiografía de daño tumoral realizar
Hepatectomia.
Adm. De 5FU y leucovorin durante 6 meses tras la
reseccion del tumor en los pacientes con cancer
en estadio III, reduce reciditiva y aumenta
supervivencia.
Posibilidad de reciditivas es menor al combinar
oxiplatino con 5-FU y leucovorin(regimen FOLFOX)
25. Individuos con tumores en estadio II no se
benefician de la terapia complementaria
En el caso del cáncer rectal, la administración de
combinaciones terapéuticas en el preoperatorio o
posoperatorio(5-FU y radioterapia). Reduce riesgo
de padecer reciditivas y mejora curacion de
tumores en estadio II y III