Curso de aph samu de são paulo

AVALIAÇÃO DA CENA
Objetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
•

Definir Avaliação de Cena;

•

Descrever os passos para Avaliação da Cena;

•

Enumerar os dados a relatar à Central de Operações

após avaliação do local da ocorrência;
•

Citar os procedimentos para manter seguros: a equipe, a vítima e
circundantes.

Conceitos:
É uma avaliação rápida realizada pela Equipe do SAMU ao chegar no local da
ocorrência.
Tem como finalidade avaliar os diferentes fatores relacionados com o
incidente; determinar riscos potenciais, garantindo assim a segurança da
equipe, dos circundantes e da vítima.

Passos
Qual é a situação? (Estado Atual)
Para onde vai? (Potencial)
O que faço para controlá-la? (Operação e recursos)
A Avaliação de Cena é um processo contínuo

Conduta da equipe
Manter a prontidão;
Atendimento imediato do chamado;
Estabelecer rota segura;
Chegar rápido no local;
Manter segurança da equipe durante trajeto:
Acionamento de sirene, faróis e giroflex,
Cintos de segurança.
Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000
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“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”

HORA DE OURO
Início: quando a lesão ocorre;
Deslocamento,
Avaliação rápida,
Intervenção adequada,
Transporte seguro e eficiente,
Unidade de saúde adequada.
Cada minuto perdido implica na diminuição de 1% na qualidade da
sobrevida.

Acessar vítima com segurança:
Segurança da Cena:
Pessoal;
Equipe;
Circundantes;
Vítima.

Controle da Cena:
Estacionamento adequado da viatura;
Sinalização do local e de tráfego;
Verificar riscos iminentes.
CUIDADO COM A VISÃO EM TUNEL

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Avaliar:
Mecanismo do trauma;
Risco para os circundantes;
Risco de incêndio/explosão;
Presença de animais;
Ribanceira/desmoronamentos;
Odores estranhos.

Estabelecer prioridades;
Contato com familiares ou testemunhas;
Reconhecer seus limites (lidar com stress);
Contato com Central de Operações:
Situação no local;
Número de vítimas;
Necessidade de apoio;
Necessidade de recursos adicionais.

Atenção
Garantir a segurança de todos:
Não permita que outras pessoas se transformem em vítimas;
Diante da possibilidade de uma ocorrência criminal:
o a segurança da equipe deve ser prioritária;
o somente se aproxime da vítima após avaliação geral da cena.
A viatura só pode conduzir equipe, pacientes e acompanhantes na
quantidade de cintos de segurança existentes!
A ambulância deverá ser posicionada de forma a garantir a segurança da
equipe durante o atendimento.
A segurança é fundamental!

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BIOSSEGURANÇA
Objetivos
•

Definir Biossegurança;

•

Definir Precaução Padrão;

•

Conceituar EPI (Equipamentos de proteção individual);

•

Descrever os principais itens de proteção individual.

Definição
BIO = Vida
SEGURANÇA = Condição de estar protegido de perigo ou perda
Biossegurança – Conjunto de normas, procedimentos e ações voltadas para a
prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de
riscos de aquisição de doenças profissionais.
A utilização das precauções padrão é a garantia da biossegurança.

Precauções Padrão
Medidas que visam proteger os profissionais de um conjunto de doenças
transmissíveis e devem ser adotadas frente a todos os indivíduos.

Doenças Transmissíveis
São enfermidades causadas por microorganismos (bactérias, vírus ou
parasitas) que são transmitidas a outra pessoa através da água, alimentos, ar,
sangue, fezes, fluidos corporais.

Doenças Transmissíveis mais comuns
Hepatite (A, B e C)
SIDA
Tuberculose
Meningite
Gripe/resfriado ( Gripe Influenza A H1N1)
Leptospirose
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Equipamentos de Proteção Individual (EPI) no APH
Uniforme fechado com manga comprida
Botas
Luvas de procedimentos
Óculos de proteção
Máscara facial (cirúrgica/N95)
Avental

Atenção
Cubra ferimentos do seu corpo com curativos oclusivos;
Antes de qualquer atendimento, independente da natureza, utilize os EPI;
Mantenha fechado o uniforme e botas, protegendo o próprio corpo de sujidade
e respingos.

Evite acidentes!
Materiais perfurocortantes contaminados
recipientes apropriados (Descarpack®)

devem

ser

desprezados

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em

Ao atender as vítimas
Use luvas em todos os atendimentos;
Caso ocorra contato direto com sangue ou secreções, lave com água
corrente e sabão;
Comunique ao operador de rádio e ao médico da Regulação
imediatamente após a ocorrência e à gerência de base assim que
possível.

Após o atendimento
Atenção na manipulação de materiais perfurocortantes: nunca reencapar
ou entortar agulhas, bisturis, lancetas. Despreze-os em recipientes
próprios;
Despreze as luvas e todo material de consumo utilizado no atendimento
em local apropriado (lixo hospitalar);
Lave cuidadosamente as mãos e antebraços com água e sabão e
seque-os;
Troque o uniforme caso o mesmo esteja úmido/sujo por fluidos corporais
das vítimas;
Proceda a limpeza e desinfecção da viatura e de materiais permanentes
e equipamentos.

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LIMPEZA DE AMBULÂNCIA
Objetivos


Conceituar: limpeza, desinfecção e descontaminação;



Definir limpeza concorrente e limpeza terminal;



Caracterizar os materiais e produtos
limpeza;



Classificar a área da ambulância conforme o grau de contaminação;



Descrever as técnicas de limpeza concorrente e terminal.

necessários para realizar a

Aspectos da Legislação
Fonte: Manual de Processamento de
estabelecimentos de Saúde, MS, 2ª edição;

Artigos

e

Superfícies

em

Portaria nº 2616 de 12 de maio/98 : estabelece as normas de limpeza,
desinfecção e esterilização;
Considera-se o salão da ambulância como sendo extensão de um
estabelecimento de saúde e classificada como sendo Área Crítica;
Área Crítica: risco de contaminação para pacientes e tripulação da ambulância,
pela presença de material orgânico.

Conceitos
Limpeza: Procedimento mecânico de remoção de sujidade e detritos.
Desinfecção: Procedimento executado sempre que houver presença de matéria
orgânica.
Descontaminação: Procedimento de aplicação de produto desinfetante sobre a matéria
orgânica.
Limpeza Concorrente: Limpeza efetuada a cada início de plantão. Inclui a parte
interna, externa, mobiliário e equipamentos.
Limpeza Terminal : Limpeza efetuada conforme escala semanal ou sempre que
necessário (derramamento de substância orgânica)

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Rotina de Limpeza Terminal
• A cada 5 dias no SAV ( DIAS 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 30 de
cada mês) e quando necessário.
• A cada 7dias no SBV exemplo: TODA SEGUNDAFEIRA e quando necessário.
• Prevê a limpeza da parte interna e externa da
ambulância além
da limpeza do mobiliário e
equipamentos.
Princípios básicos de limpeza
Usar EPI (luvas de borracha, máscara, avental);
Reunir materiais necessários (2 baldes, 3 panos, sabão/desinfetante,
Endozime®, vassoura, rodo).
Cumprir princípios de assepsia:
•

Iniciar do local menos para o mais contaminado;

•

De cima para baixo, do fundo para a frente e dentro para fora;

•

Em movimento único;

•

Usar panos diferenciados para mobiliários, paredes, pias e piso;

•

S/N retirar excesso de matéria orgânica e utilizar sabão
enzimático antes de proceder a limpeza mecânica e secagem;

•

Lavar as mãos após o término das atividades.

Técnica dos 2 baldes
•

Preparar 1 balde com solução detergente/desinfetante e 1balde
com água para enxágüe;

•

Após limpeza de cada área,enxaguar no balde com água ;

•

Trocar a água do balde a cada limpeza de área ou sempre que
necessário;

Técnica para uso do hipoclorito de sódio a 1% ou do álcool 70%
•

Passar com um pano umedecido;

•

Deixar secar naturalmente;

•

Hipoclorito a 1%: Usar em acrílicos, pisos, madeira e fórmica;

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•

Álcool a 70%: Usar em partes metálicas e fórmica.

Protocolo Limpeza Terminal da Ambulância
1 - Comunicar a Central de Operações antes de iniciar a limpeza terminal e
permanecer em QAP.
2 - Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha ,
máscara, avental e óculos)
3 - Reunir os materiais e produtos necessários:
· 2 baldes (água e sabão/desinfetante e só água);
· 3 panos de limpeza (mobiliários, parede e piso separadamente);
. Vassoura e rodo.
4 - Observar a seqüência para a limpeza:
· Iniciar do fundo do baú em direção a porta traseira;
. Sempre do teto em direção ao chão.
· Deixe o piso para o final.
5 - Iniciar a limpeza com água e sabão, enxaguando em seguida, conforme a
técnica de 2 baldes.
6 - Usar hipoclorito ou álcool conforme indicado.
Condições especiais :
•

Lavagem externa e da cabine do motorista

•

Compartimentos e gavetas com materiais descartáveis

•

Maca e cadeira de rodas

•

Baú, lixo e coletor pérfuro-cortante;

•

Assentos do baú

•

Balaustre e luminárias

•

Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais

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Lavagem externa e limpeza interna da cabine do motorista:
Deve ser realizada concomitantemente a lavagem interna;
Compartimentos e gavetas:
1. Limpe um compartimento de cada vez retirando o material e
reposicionando imediatamente após a secagem para não atrasar a saída
em caso de chamado;
2. Aproveite para verificar a validade materiais de consumo e descartáveis.
Maca e cadeira de rodas:
1. Faça limpeza com água e sabão e em seguida use álcool;
2. Aproveite para limpar corretamente a área da cadeira de rodas.
Baú, compartimento do lixo e coletor pérfuro-cortante:
1. Troque o saco coletor de lixo, desprezando-o no hospital;
2. Troque o coletor de pérfuro-cortante somente quando estiver com 2/3 da
capacidade
Assentos do baú:
1. Limpe com fricção sem exagero, permitindo a secagem com as portas
da AM abertas;
2. Em caso de sujidade excessiva, deixe a espuma do sabão em atividade
por 5 minutos antes de realizar fricção;
Balaustre e luminárias (metais):
1. Limpar com água e sabão e em seguida com álcool;
2. Não pendurar colares cervicais no balaustre;
Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais:
1. Consulte o manual. Na maioria dos casos, use pano seco;
2. Aproveite para verificar as condições da bateria;
3. Não use álcool, pois é um fixador e fixa a sujeira, encrustando o pó e
deixando a superfície acinzentada).

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Outros equipamentos: Inaladores, aspiradores e extensões
1.Execute a técnica de limpeza considerando o contato com material
biológico (use Endozime);
2. Execute a lavagem com água e sabão. Não coloque água nos
recipientes!
Cilindros de O2 e Extintores de incêndio:
1. Retire a sujidade grosseira com água e sabão usando a técnica dos 2
baldes.
2. Não há necessidade de desinfecção.
Finalização:
6. Ao final da limpeza, recolocar todos os materiais e equipamentos na AM,
incluindo novo lençol descartável na maca;
7. Trocar saco de lixo branco leitoso (desprezar no hospital);
8. Comunicar a Central de Operações quando a limpeza for concluída;
9. Registrar a realização do procedimento no livro de ocorrências da base.

Protocolo Limpeza Concorrente de Ambulância
1. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,
máscara, avental e óculos);
2. Reunir os materiais e produtos necessários: 2 baldes, panos de limpeza,
vassoura e rodo;
3. Seguir a seqüência: fundo para a porta traseira, do teto ao chão e deixar
o piso para o final.
4. Ao final da limpeza, colocar novo lençol descartável na maca.
Após cada atendimento:
1.Realizar sempre a limpeza concorrente da maca e do colchonete.
2. Realizar a limpeza do volante (motorista dirigindo de luvas usadas!!!)

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Protocolo Limpeza de Superfícies na presença de Material
Biológico na Ambulância
Definição: Limpeza efetuada sempre que material biológico entrar em
contato direto com qualquer superfície da AM.
Material biológico:
•

Sangue

•

Vômito

•

Fezes/ Urina

•

Outros líquidos orgânicos potencialmente contaminados.

1. Comunicar a Central de Operação antes de iniciar a limpeza, mantendose em QAP;
2. Usar EPI apropriado;
3. Reunir os materiais e produtos necessários para executar a limpeza:
2 baldes;
1 recipiente para Endozime (álcool ou hipoclorito);
Papel toalha (ou descartável);
3 panos de limpeza.
4. Retirar o excesso de material biológico com auxílio de papel toalha ou
descartável;
5. No local de onde foi retirado o material biológico colocar sabão
enzimático tipo Endozime(*);
(*) Na ausência de Endozime, usar álcool (metálico) ou hipoclorito a 1%
(acrílico), deixando agir por 15 minutos.
6. Remover o excesso do sabão enzimático ou outros e, em seguida
executar a limpeza com água e sabão conforme técnica descrita.
Em seguida, hipoclorito de sódio a 1%
Em seguida, faça o enxague!

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Oxigenoterapia
Objetivos
•

Conceituar oxigenoterapia.

•

Citar as indicações para a administração de oxigênio

•

Descrever a dosagem de oxigênio para a vítima adulta, criança e bebê.

Definição
É a administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica.

Oxigênio
É um gás presente na atmosfera com a concentração de 21%.
O corpo Humano necessita de 5% do oxigênio inalado do meio ambiente.

Indicações
Trauma;
Dificuldade respiratória, PR e PCR;
Emergências clínicas, doenças cardiovasculares;
Em ambientes com baixa concentração de O2;
Vítima de envenenamento por CO2.

Equipamentos para provisão de O2
Cilindro de aço, alumínio sem costura, na cor verde;
Manômetro, com medida em Kgf/cm2;
Redutor de pressão, que reduz a 4 ou 5 Kgf/cm2;
Fluxômetro, com medida em litros por minuto;
Umidificador.

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Acessórios para administração de O2
Máscara facial de bolso (Pocket mask) com entrada de O2
Reanimador manual com reservatório (“ambu”)

Máscara facial para oxigenação com extensão
Cateter para oxigenação tipo óculos

Riscos no uso de O2
Nunca transfira ou misture gases de um cilindro para outro
(transvasamento);
Manter afastado de eventuais chamas;
Nunca fume quando estiver próximo ou manipulando o cilindro;
Evite contatos com derivados de petróleo, cremes e óleos;
Evitar batidas e quedas do cilindro;
Mantenha os umidificadores descontaminados e as máscaras faciais
embaladas.
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Procedimentos de Suporte Básico
Informar a vítima que o procedimento será iniciado;
Certificar-se de que o fluxômetro encontra-se fechado e abrir a válvula
redutora do cilindro de O2;
Regular o fluxo de saída de oxigênio;
Ajustar a máscara ou cateter na face da vítima e orientar para que
respire lenta e profundamente (se estiver consciente);
Fechar a válvula redutora do equipamento;
Liberar a pressão de oxigênio existente entre a válvula redutora e o
manômetro efetuando a descarga no fluxômetro;
Fechar o fluxômetro.

Tabela comparativa de O2

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Objetivos
•

Definir Avaliação Primária;

•

Citar os passos da Avaliação Primária;

•

Demonstrar a técnica da Avaliação Primária.

Definição
Seqüência lógica e ordenada de ações, que tem como objetivo a busca e a
intervenção imediata nas condições que colocam a vida em risco, seguida pela
decisão de transporte imediato.
“TRATE CONFORME ENCONTRA”
Consiste em quatro etapas:
Avaliar nível de consciência (responsividade)
A – Abertura de vias aéreas;
B – Boa respiração;
C – Circulação (pulso e controle de hemorragia externa).
Responsividade
Com as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais:
“Hei, Hei, Você está bem?”

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A – Abertura de vias aéreas
Se a vítima não responde, mantenha as vias aéreas pérveas com as
manobras:
•

Inclinação da cabeça e elevação do queixo; ou

•

Tração da mandíbula.

Vítimas sem suspeita de trauma.
Manobra: extensão do pescoço – HEAD TILT CHIN LIFT (inclinação da cabeça
e elevação do queixo).

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Vítimas com suspeita de trauma.
Manobra: Jaw Thrust (propulsão da mandíbula)

B – Boa respiração (até 10 segundos)
VER: Os movimentos torácicos associados à respiração;
OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz;
SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima.

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B – Boa respiração
Caso a vítima respire, utilize uma cânula orofaríngea (Guedel), ofereça
oxigênio.

Colocação de cânula orofaríngea em maiores de 1 ano

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Colocação de cânula orofaríngea em menores de 1 ano

C – Verificar circulação (até 10 segundos)
Localizar o pulso carotídeo ou femural (adultos e crianças maiores de 1 ano).
Localizar o pulso braquial (bebê).

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Locais de checagem de pulso

C – Verificar hemorragia
Realizar uma rápida avaliação da cabeça aos pés procurando por hemorragia.
Posição de Recuperação
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OVACE (Obstrução das Vias Aéreas por Corpo
Estranho)
Objetivos
 Descrever os sinais de obstrução de vias aéreas leve e grave;
 Executar as manobras de desobstrução em vítimas conscientes e
inconscientes, adulto criança e bebê.

Causas
1. Língua: Em vítima inconsciente, ocorre relaxamento, obstruindo a
passagem do ar;
2. Alimentos;
3. Próteses;
4. Vômitos;
5. Objetos em geral

Vítima consciente com obstrução leve
(adulto, criança e bebê)
Sinais e sintomas


Tosse violenta;



Dificuldade respiratória crescente.

Procedimentos


O profissional não deve interferir;



Incentivar a tosse;



Ficar alerta ao lado da vítima;

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Vítima consciente com obstrução grave (adulto e criança)
Sinais e sintomas
 Dificuldade para falar / não fala;
 Dificuldade para respirar;
 Tosse fraca / não tosse / tosse silenciosa;
 Cianose / oxigenação inadequada;
 Sinal de angústia (sinal universal da asfixia).
Perguntar para a vítima: Você está engasgada?
Procedimentos:
1. Posicionar-se atrás da vítima, circunde seus braços na cintura da vitima;
2. Feche o punho de uma das mãos;

3.Posicione o punho com polegar voltado para o abdômen da vítima e a outra
mão sobre o punho;
4.Aplicar pressionando para dentro e para cima, na região acima da cicatriz
umbilical
5. Realizar as manobras até a saída do objeto ou até a vítima tornar-se
inconsciente!

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Em vítimas gestantes e obesas, realizar compressões torácicas no
mesmo local das realizadas para RCP.

Vítima inconsciente com obstrução grave
Procedimentos
1 - Abrir as vias aéreas (com inclinação da cabeça e elevação do queixo);
2 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto, se visível e alcançável;
3 - Ventilar uma vez e se o ar não passar...
4 - Reposicionar a cabeça;
5 - Abrir as vias aéreas;
6 - Ventilar novamente e se o ar não passar...
7 - Realizar 30 compressões torácicas;
8 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto , se visível e alcançável;
9 - Caso contrário, ventilar uma vez e se o ar não passar...
10 - Reposicionar a cabeça;
11 - Abrir as vias aéreas e tentar ventilar novamente;
Repetir a seqüência até a saída do objeto ou até ocorrer a passagem do ar.
12 – Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na
Avaliação Primária.

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Em crianças, as compressões podem ser realizadas com uma ou duas mãos.
Por que reposicionar a cabeça?
A técnica de abertura de vias aéreas pode não ter sido realizada
adequadamente para permitir a passagem do ar, quando se ventilou a vítima
inicialmente.
Retirada manual
Somente realizá-la ao visualizar o corpo estranho na cavidade oral.

Criança consciente com obstrução grave
Procedimentos
1. Abaixar- se, posicionando-se atrás da criança;
2. Posição das mãos (igual OVACE em adulto);
3. Dosar a força;

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Bebê consciente com obstrução grave
Sinais
 Chora fraco / não chora;
 Cianose de extremidades;
 Dificuldade de expandir o tórax.
Procedimentos


Inspecionar a cavidade oral, se o objeto estiver visível e alcançável,
retirá-lo usando o dedo mínimo;

 Caso contrário, realizar 5 golpes (tapas) no dorso (entre as escápulas) e
5 compressões torácicas, logo abaixo da linha mamilar;


Visualizar novamente a cavidade oral, repetindo a seqüência até a
retirada do corpo estranho ou ocorrer a inconsciência do bebê.

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Bebê inconsciente com obstrução grave
Procedimentos
1. Abrir vias aéreas;
2. Inspecionar a cavidade oral e, se objeto estiver visível e alcançável, retirá-lo
usando o dedo mínimo;
3. Ventilar uma vez e se o ar não passar...
4. Reposicionar a cabeça
5. Abrir vias aéreas novamente
6. Ventilar novamente e se o ar não passar...
7. Realizar uma seqüência de 30 compressões torácicas um dedo abaixo da
linha mamilar.
8. Inspecionar a cavidade oral (retirar objeto se visível e alcançável, caso
contrário, repetir a seqüência até a retirada do objeto OU até que ocorra
passagem do ar;
9. Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir na
Avaliação Primária.

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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
(PCR) e REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
Objetivos
1. Definir PCR ( Parada Cardiorrespiratória);
2. Citar as causas de PCR;
3. Conceituar morte óbvia;
4. Executar manobras de RCP (Reanimação Cardiopulmonar) com 1 e 2
profissionais.

Definição PCR
Interrupção súbita da circulação sistêmica e da atividade respiratória em um
indivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral.

Causas de Parada Respiratória
•

Soterramento

•

Obstrução das vias aéreas (engasgamento)

•

Fumaça e outros gases do fogo (asfixia)

•

Afogamento

• Intoxicação por gases
Causas de Parada Cardiorrespiratória
Doença Coronariana e Infarto do Miocárdio
Parada respiratória (qualquer causa)
Choque elétrico
Hemorragia grave
Ferimento cardíaco
Acidente Vascular Cerebral (Derrame)
Hipotermia
Etc
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Caracterização
1. Ausência de Responsividade,
2. Apnéia,
3. Pulso não detectável.

Fatores de risco para Doença Arterial Coronariana

Fatores não

Fatores modificáveis

Fatores contribuintes

Hereditariedade

Hipertensão

Estresse

Raça

Aumento do colesterol

Fatores psicossociais

Sexo

Uso de tabaco

Ingestão de álcool

Idade

Diabetes

modificáveis (fixos)

Inatividade física

Obesidade

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Morte súbita
Morte inesperada devida a uma causa cardíaca que ocorre imediatamente ou
em um período de uma hora do início dos sintomas.

Fibrilação Ventricular
Ritmo inicial mais freqüente nas paradas cardiorrespiratórias
súbitas.

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Por que tratar?

Fonte: American Heart Association

Tempo é cérebro!!

Fonte: American Heart Association

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A importância do tempo!!
 Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de reversão.
 Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.
 Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
 Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.
 O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia
e a administração do choque.

Corrente da Sobrevivência

Acesso rápido

RCP

Desfibrilação

Suporte Avançado à Vida

Procedimentos de Suporte Básico de Vida em PCR
Consiste em 4 partes principais:
A – Avaliar nível de consciência e ABRIR vias AÉREAS;
B – Avaliar respiração;
C – Avaliar circulação e controlar hemorragias;
D – Desfibrilação.

Avaliar responsividade
Com as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais:
“Hei, Hei, você está bem?”

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A – Abrir vias aéreas
Se a vítima não responde, mantenha as vias aéreas abertas com as
manobras:
•

Inclinação da cabeça e elevação do queixo (clínico);

•

Tração da mandíbula (trauma).

Após as duas ventilações com a passagem efetiva do ar (expansão do tórax):
Colocar cânula orofaríngea.

B – Avaliar respiração
VER: Os movimentos torácicos que estão associados à respiração;
OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz da vítima;
SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima.
Caso a vítima não respire, aplique 2 ventilações efetivas com pressão
positiva (bolsa-valva-máscara).
OBS: Oxigênio é fundamental
Após as duas ventilações com a passagem
efetiva do ar (expansão do tórax):
Colocar cânula orofaríngea

C – Circulação
Verifique presença de:
Pulso carotídeo (checar por 10 segundos).
Se não houver pulso, iniciar RCP.
 Defina o ponto de compressão (centro da linha intermamilar);
 Comprima o tórax 4-5 cm (adulto) e 1/3 a ½ da profundidade do tórax
(criança e bebê);
 A seguir, alivie a mão totalmente sem perder contato;
 Repita a um rítmo de 100 x por minuto;

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Cuidados para realização de uma compressão torácica
eficiente
Posição das mãos

Postura do profissional em relação à vítima durante a compressão
torácica
 Cotovelos retos;
 Articulação do quadril é que faz o movimento;
 Superfície rígida.

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RCP em adultos com 1 profissional
Relação: 30 compressões e 02 ventilações;
100 compressões por minuto.

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RCP em adultos com 2 profissionais:

profissional 1
Abre via aérea e mantém a máscara selada contra a face.
profissional 2
Ventila 2x com duração de 1 s cada;
Comprime o tórax 30x numa frequência de 100x por minuto.
*Checar pulso e trocar a função do profissional a cada 2 minutos ou 5
ciclos.

PABX. 11.3396-1400

RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 1 profissional:
Relação: 30 compressões e 02 ventilações.
 Local de compressão:
Entre os mamilos no centro do tórax, com 1 ou 2 mãos.
 Freqüência:
100 por minuto.
 Profundidade:
De 1/3 a ½ da profundidade do toráx.

RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 2 profissionais:

PABX. 11.3396-1400

RCP em Bebê até 1ano, com 1 profissional:
 Local de compressão:
1 dedo abaixo da linha mamilar no centro do tórax.
 Freqüência:
100 por minuto.
 Profundidade:
De 1/3 a ½ da profundidade do tórax.

RCP em Bebê até 1ano, com 2 profissionais:

RCP em Criança até 1ano, com 2 profissionais:

PABX. 11.3396-1400

Técnica dos polegares

Técnica dos 2 dedos

Quando devo interromper os procedimentos de reanimação?


Quando retornar a respiração e os batimentos cardíacos;



Ao passar o caso para equipe da sala de emergência do
hospital ou ao SAV;



Quando outro profissional treinado assumir a RCP;



Quando o Médico constatar óbito.

PABX. 11.3396-1400

Quando não iniciar uma RCP

Situações de MORTE ÓBVIA
 Evidente estado de decomposição;
 Decapitação;
 Segmentação / esmagamento do tronco;
 Esmagamento do crânio com perda de massa encefálica e ausência de
sinais vitais;
 Carbonização;
 Rigor mortis; são mudanças químicas que determinam o endurecimento
dos músculos no sentido crânio caudal. Em situação de temperatura
amena, inicia-se em média entre 1 e 6 horas postem mortem e se
encerra, geralmente, em 12 horas.
 Livor mortis. caracteriza-se por manchas equimóticas localizadas nas
regiões de decúbito da vítima em óbito. Este processo inicia-se entre 2 a
3 horas e atinge o seu ápice entre 8 a 10 horas

PABX. 11.3396-1400

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA (Emergências Clínicas)
Objetivos
•

Definir Avaliação Secundária;

•

Citar as etapas da Avaliação Secundária;

Definição
É um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar lesões ou
problemas que, se não tratados, poderão agravar e ameaçar as condições de
vida. Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.

Entrevista e Exame Físico
Situações Clínicas

Traumas

Para iniciar a avaliação secundária é necessário distinguir:
 Sinais : são todas as alterações observadas ou aferidas na vítima
enquanto a examina;
 Sintomas: são as queixas relatadas pela vítima; são dados subjetivos.

Etapas da avaliação secundária
 Entrevista
 Sinais vitais
 Exame padronizado céfalo podálico

ENTREVISTA
São informações obtidas da própria vítima, de familiares
testemunhas/circundantes, sobre o evento atual (doença).
Entrevista:
 Nome e idade;
 Queixa principal;

 A: alergia;
 M: medicação em uso;
PABX. 11.3396-1400

ou

de

 P: passado médico;
 L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);
 A: ambiente do evento.

SINAIS VITAIS
•

Pulso (frequência, ritmo e volume);

•

Respiração (frequência, ritmo ,amplitude );

•

Pressão Arterial ;

•

Temperatura Relativa, cor e umidade da Pele;

Parâmetros de normalidade de sinais vitais

Sinais
vitais

Pulso
(bpm)

Frequência
Respiratória
(mpm)

Pressão
Arterial
(mmHg)

Faixa
etária
Adulto

60 - 100

12 – 20

90/60 – 140/90

Criança

70 – 110

20 – 30

90/50 – 95/60

Bebê

90 - 120

30 - 40

-

PABX. 11.3396-1400

Escala de Coma de Glasgow
A escala é utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente
A escala varia de 03 a 15 sendo que quanto mais baixa a pontuação, mais
grave é o comprometimento neurológico do paciente

Avaliação

Pontuação

1. Abertura ocular

Espontânea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta

4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

2. Resposta verbal

Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensíveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas não localiza
Flexão anormal – Decorticação
Extensão anormal - Decerebração
Sem Resposta

5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

3. Resposta motora

PABX. 11.3396-1400

EXAME CEFALO-PODÁLICO
 Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o
objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis problemas.
 Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área
separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente)
 Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada)
 Evitar risco de hipotermia;
 Nos casos clínicos, o exame físico é direcionado à história e queixa do
paciente.
Cabeça / Face
Observar
•

Olhos: Acuidade Visual, Fotorreação e Simetria Pupilar, Coloração da
Mucosa;

•

Ouvido: Acuidade Auditiva;

•

Nariz: Epistaxe, Secreções;

•

Boca:Sangramentos, coloração da mucosa, prótese, hálito (alcoólico,
cetônico).

•

Fala: Dificuldade e/ou dispnéia para falar.

•

Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase
(dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}.

•

Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão
cerebral (tumor, sangramento).
Miose : constrição
Midríase : dilatação
Anisocóricas : diâmetros/tamanhos diferentes (E>D)
Isocóricas : diâmetros/tamanhos normais

PABX. 11.3396-1400

Pescoço: Observar presença de estase jugular, desvio de traquéia.

Tórax: Observar expansibilidade e simetria torácica, uso de musculatura
acessória para a respiração, ruídos respiratórios, coloração da pele.

Abdome:
Avaliar os 4 quadrantes, observar flacidez ou rigidez, áreas dolorosas,
deformidades e coloração de pele.
Membros inferiores e superiores
Comparar os membros em relação a tamanho, deformidade, lesões,
posicionamento anormal, dor, edema, pulsos;
Verificar capacidade de movimentação e de força e sensibilidade,
perfusão periférica e cianose.
Região dorsal:
Procurar por lesões de decúbito nos pacientes acamados.
Avaliação contínua durante o transporte

PABX. 11.3396-1400

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA NO TRAUMA
Objetivos
•

Definir Avaliação Secundária;

•

Demonstrar a seqüência da Avaliação Secundária.

Definição:
É um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar possíveis
lesões que, se não tratadas, poderão agravar e ameaçar as condições de vida.
Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.

Etapas da avaliação secundária
 Entrevista
 Sinais vitais
 Exame padronizado céfalo podálico
ENTREVISTA
São informações obtidas da própria vítima, de familiares
testemunhas/circundantes, sobre o evento (acidente, doença).
 Nome e idade;
 Queixa principal;

 A: alergia;
 M: medicação em uso;
 P: passado médico;
 L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);
 A: ambiente do evento.
Entrevista

Exame físico

Casos Clínicos

80%

20%

Casos Trauma

20%

80%

PABX. 11.3396-1400

ou

de

SINAIS VITAIS
•

Pulso (frequência, ritmo e volume);

•

Respiração (frequência, ritmo e amplitude);

•

Pressão Arterial ;

•

Temperatura Relativa da Pele, cor e umidade;

•

Perfusão capilar;

•

Escala de Coma de Glasgow;

•

Escala Revisada do Trauma (RTS).

Parâmetros de normalidade de sinais vitais
Sinais

Pulso (bpm) Frequência Pressão
Respiratória Arterial
(mpm)
(mmHg)

vitais
Faixa etária
Adulto

60 - 100

12 – 20

90/60
140/90

–

Criança

70 – 110

20 – 30

90/50
95/60

–

Bebê

90 - 120

30 - 40

-

PABX. 11.3396-1400

ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Avaliação

Pontuação

1. Abertura ocular

Espontânea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta

4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

2. Resposta verbal

Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensíveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas não localiza
Flexão anormal – Decorticação
Extensão anormal - Decerebração
Sem Resposta

5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

3. Resposta motora

Classificação do
paciente
A escala de coma serve para classificar os
paciente em coma.

Coma
Grave
Moderado
Leve

Score
<8
9 – 12
>12

PABX. 11.3396-1400

ESCALA REVISADA DE TRAUMA

Pontuação

FR

Pa sist

Glasgow

4

10-29

>89

13-15

3

>29

76-89

9-12

2

6-9

50-75

6-8

1

1-5

1-49

4-5

0

0

0

3

EXAME CEFALO-PODÁLICO
 Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o
objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis lesões;
 Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área
separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente);
 Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada);
 Evitar risco de hipotermia.

 Cabeça
Palpar o couro cabeludo observando:
- ferimento corto contuso (FCC);
- laceração;
- contusão;
- hematomas;
- saliências ou depressões ósseas;
- presença de objetos e corpo estranho.
PABX. 11.3396-1400

hematomas
 Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase
(dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}.
 Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão
cerebral.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TRAUMA
D

E
Miose : constrição
constriç

Midríase : dilatação
dilataç
Midrí

Anisocóricas :
Anisocó
diâmetros/tamanhos
diferentes (E>D)

Isocóricas :
Isocó
diâmetros/tamanhos
normal
“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA”
“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA”

PABX. 11.3396-1400

Face
Palpar a face observando presença de lesões, sangue ou secreções,
hematomas, saliências ou depressões ósseas:
•

olhos: hematoma periorbitário - olhos de guaxinim;

•

orelha: otorragia, liquorragia, hematoma retro-auricular – sinal de
Battle;

•

nariz: epistaxe, liquorragia, desvio, crepitação;

•

boca:FCC, sangramento , hematêmese, dente solto, prótese.

Fraturas da base do crânio
 Otoliquorréia, rinoliquorréia
 Equimose na região da mastóide (Sinal de Battle)
 Equimose periorbitária (Olhos de Guaxinim)

 Pescoço: palpar a região cervical e a traquéia, observando presença de
lesões, desvios e crepitação.
 Ombro: palpar a clavícula e a região do ombro, observar simetria,
lesões, crepitação.

PABX. 11.3396-1400



Tórax: palpar a região anterior e lateral, observar simetria e
expansibilidade.



Abdome: avaliar os 4 quadrantes, sentido horário, observar flacidez ou
rigidez, áreas dolorosas, deformidades e coloração de pele.

 Pelve: pressionar a crista ilíaca, ântero - posterior e lateralmente.

PABX. 11.3396-1400



Membros inferiores:

- palpar em toda extensão do membro, da região proximal para a região
distal;
-

comparar com o outro membro em relação a tamanho, deformidade,
posicionamento anormal, dor, edema;

-

Verificar capacidade de movimentação e de força, presença de pulso
distal, perfusão periférica.

 Membros superiores: observam-se os mesmos itens dos membros
inferiores, avaliando pulso radial e se necessário pulso braquial.



Região dorsal: realizada no momento do rolamento da vítima, ou seja,
quando a vítima é colocada na prancha. Palpar toda a extensão
observando deformidades, lesões, hematomas e queixa de dor.

PABX. 11.3396-1400

Avaliação contínua durante o transporte

PABX. 11.3396-1400

EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivos
• Definir Hipertensão
Descrever os sinais e sintomas de crise hipertensiva;
Conceituar Angina e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM);
Citar sinais e sintomas de angina e IAM;
Descrever os procedimentos de Suporte Básico de Vida nas situações
de Crise Hipertensiva, Angina e Infarto Agudo do Miocárdio.

Definição
Situações que decorrem de distúrbios na estrutura ou na função do sistema
cardiovascular e, que com freqüência são potencialmente fatais.

HIPERTENSÃO
Definição
É uma pressão arterial sistólica superior a 140 mmHg e uma pressão diastólica
maior que 90 mmHg durante um período sustentável, com base em duas ou
mais mensurações.
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Categoria

Pressão Sanguinea
Sistólica(em mmHg)

Pressão Sanguínea
Diastólica (em mmHg )

Normal

< 120

< 80

Pré hipertensão

120 – 139

80 – 89

Estágio 1 da hipertensão

140 – 159

90 – 99

Estágio 2 da hipertensão

≥160

≥100

PABX. 11.3396-1400

COMPLICAÇÕES DA HIPERTENSÃO
Angina instável
IAM
Falência VE
Aneurisma de aorta
Alterações da consciência
. AVEH
. AVEI
. TIA
EAP
Nefropatia
IRA
Outros:Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia, Retinopatia

CRISE HIPERTENSIVA
É a elevação, repentina, rápida, severa, inapropriada e sintomática da pressão
arterial, em indivíduo normotenso ou hipertenso.

Sinais e Sintomas


Mal estar;



Ansiedade e agitação;



Cefaléia intensa;



Tontura/ visão turva;



Dor no peito;



Tosse e falta de ar.

PABX. 11.3396-1400

•

Avaliação primária e secundária;

•

Manter repouso e tranqüilizar a vítima;

•

Administrar oxigênio;

•

Verificar PA ;

•

Monitorizar os sinais vitais e nível de

•

Transporte em decúbito elevado.

consciência;

ANGINA
É um desconforto torácico que ocorre quando o músculo cardíaco não recebe
oxigênio suficiente ( isquemia miocárdica).

Classificação:
Angina estável: episódios de desconforto torácico, relacionados ao
estresse emocional e esforço físico;
Angina instável: desconforto torácico que ocorre em repouso ou aos
mínimos esforços, com duração de mais de 10 minutos.

Sinais e Sintomas:
Dor precordial;
• Dor tipo queimação;
• Opressão (em peso);
• A dor/desconforto pode localizar-se na região epigástrica; no pescoço,
submentoniana (debaixo do queixo); nos ombros, cotovelos, punho (como se
fosse uma
pulseira).
MELHORA APÓS O REPOUSO

PABX. 11.3396-1400

Realizar avaliação primária;
• Administrar oxigênio (10 litros / minuto );
• Manter a vitima em repouso;
• Realizar avaliação secundária – AMPLA;
• Monitorar continuamente os sinais vitais;
•Transportar em posição confortável/ manter repouso;

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Lesão (necrose) do músculo cardíaco por privação súbita, de sangue
oxigênio.

Sinais e Sintomas:
• Dor precordial;
• Dor tipo queimação;
• Opressão (em peso);
• A dor pode localizar-se na região epigástrica;
no pescoço, submentoniana (debaixo do queixo);
nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
NÃO MELHORA APÓS O REPOUSO
• Palidez;
• Náuseas e vômitos;
• Sudorese fria ;
• Ansiedade;
• Sensação de morte iminente;

PABX. 11.3396-1400

e

Procedimentos no Suporte Básico
• Realizar avaliação primária e secundária (AMPLA);
• Manter a vítima em repouso na posição mais confortável;
(em geral sentado ou semi-sentado);
• Afrouxar as vestes;
• Administrar oxigênio;
• Verificar sinais vitais;
• Condução cuidadosa do veículo.

PABX. 11.3396-1400

EMERGÊNCIAS METABÓLICAS
HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIA

OBJETIVOS:


Diferenciar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia;



Citar 3 situações para realização do teste de glicemia capilar;



Realizar o teste de glicemia capilar.

DIABETES
O diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneo
de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia. Essa
hiperglicemia é o resultado de problemas na ação ou na secreção de insulina e
ou em ambos.

INSULINA
Hormônio produzido pelo pâncreas que funciona como um carreador da glicose
para a célula.

GLICEMIA:
Nível de glicose circulante no plasma.

PABX. 11.3396-1400

TABELA: Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico de
Diabetes Mellitus (laboratório).

Categoria

Jejum

Glicemia normal

< 100

2h após ingesta de 75 g de glicose

<140

Tolerância à glicose
diminuída

>100 a <126

Diabetes Mellitus

>126

>140 a <200

>200

Hiperglicemia:
Aumento da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar, em jejum,
maior que 140mg/dl e maior que 200mg/dl pós prandial.

Hipoglicemia:
Diminuição da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar menor que
60 mg/dl.

PABX. 11.3396-1400

SINAIS E SINTOMAS
HIPERGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO LENTA)
 Pele quente e boca seca;
 Falta de apetite;
 Pulso rápido e fraco;
 Polidipsia e Poliúria;
 Dor abdominal e vômito;
 Hálito cetônico;
 Apatia;
 Confusão mental;


Convulsão e perda da consciência;



Coma e morte.

HIPOGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO ABRUPTA)
 Pele fria, pálida e úmida;
 Fome;
 Pulso cheio e rápido;
 Tontura e sudorese;
 Tremores;
 Visão dupla;
 Agressividade;



Convulsão e perda da consciência;
Coma e morte.

PABX. 11.3396-1400

SITUAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE DE GLICEMIA
CAPILAR


Alteração neurológica;



Sinais e sintomas de hiper ou hipoglicemia;



Intoxicação por álcool;



Hipotermia;



Atividade física intensa (prévia);



Uso de medicação (corticóides);



Jejum prolongado;



Diabetes e AVE.

PROCEDIMENTOS NO SUPORTE BÁSICO À VIDA
 Usar EPI;
 Avaliar a cena;
 Realizar avaliação primária ;
 Realizar avaliação secundária e glicemia capilar (Dextro);
 Administrar oxigênio (máscara 10l/m);
 Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de
Regulação Médica.
GLICOSÍMETRO


HI – Glicemia capilar superior a 600mg/dl;



LO – Glicemia capilar inferior a 10mg/dl;



Capacidade de memória: 480 testes;



Resultados em 26 segundos;



Faixa de medição de 10 a 600 mg/dl;

PABX. 11.3396-1400




Colocar a bateria com o símbolo (+) voltado para cima;
Com o monitor desligado, inserir o chip de código na parte superior do
monitor, este chip deve ser trocado sempre que trocar o frasco de tiras e
o número do chip que aparecer no visor deve ser igual ao do frasco de
tiras.

TIRA DE TESTE


A tira de teste deve ser utilizada em 30 segundos após ser retirada do
frasco;



O frasco deve ser mantido fechado para evitar umidade e danos nas
tiras;



Após colocar a tira no aparelho e o mesmo solicitar a gota de sangue,
ele desligará automaticamente em 90 segundos;



A gota de sangue deve preencher toda janela amarela da tira de teste;



Caso a gota de sangue seja insuficiente, poderá ser colocado uma
segunda gota na mesma tira em até 15 segundos, após 15 segundos é
necessário a troca da tira.

PABX. 11.3396-1400

LANCETADOR




Apresenta 3 níveis de profundidade;
Adapta-se somente as lancetas apropriadas ao lancetador;
Descartar a lanceta em um recipiente adequado (caixa de
perfurocortante), imediatamente após o uso.

CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR
 Usar EPI;
 Explicar o procedimento à vítima;
 Realizar a antissepsia do local a ser puncionado com algodão e álcool
70%;deixar secar por 30 segundos;
 Manter o braço da vítima elevado com a mão para baixo, para favorecer
o fluxo de sangue;
 Pressionar o dedo abaixo da articulação para facilitar o fluxo do sangue;
 Puncionar a face lateral da polpa do dedo médio (apresenta maior fluxo
sanguíneo e causa menos dor) com lanceta ou agulha esterilizada;
 Realizar o teste de glicemia capilar;
 Descartar a lanceta e a tira de teste utilizadas em recipiente próprio;
 Registrar o resultado do teste em impresso próprio e comunicar o
médico da regulação em caso de alteração.

PABX. 11.3396-1400

EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
Acidente Vascular Encefálico
Objetivos:
•

Definir Acidente Vascular Encefálico;

•

Enumerar os tipos de AVEs;

•

Citar as causas de AVEs;

•

Listar os sinais e sintomas;

•

Aplicar a escala de Cincinnatti

Definição
Caracterizado por perda súbita das funções cerebrais resultante de diminuição
ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. O AVE também é chamado
comumente de “derrame cerebral”.
Pode ser:
Isquêmico: obstrução de um vaso sangüíneo causado por um
trombo ou êmbolo, levando à isquemia em uma região do
cérebro.
Hemorrágico: rompimento de uma artéria cerebral, cujo
extravasamento de sangue aumenta a pressão intracraniana
interferindo nas funções cerebrais e parte do cérebro ficará
comprometida por falta de oxigênio.

Causas
Isquêmicos
Hipertensão Arterial
Diabetes
Tabagismo
Aterosclerose
Estresse
PABX. 11.3396-1400

Hemorrágicos
Hipertensão Arterial
Aneurisma
Mal formação arteriovenosa
Distúrbios da coagulação

Sinais e sintomas:
Variam conforme a localização da artéria atingida e a extensão da área
afetada, incluindo-se:
•

Cefaléia intensa;

•

Dificuldade visual;

•

Vertigem;

•

Alteração do estado de consciência (convulsão e coma);

•

Dificuldade da fala e da deglutição;

•

Perda ou alteração da motricidade e sensibilidade em parte do corpo;

•

Perda do controle esfincteriano.

Procedimentos de Suporte Básico à Vida
•

Realizar a avaliação primária, tratando conforme o encontrado;

•

Realizar a avaliação secundária direcionada para informações sobre
DM, HAS ou história de trauma;

•

Verificar os Sinais Vitais;

•

Ministrar oxigênio (máscara 10l/minuto);

•

Aplicar a Escala de Cincinnati;

•

Comunicar a Central de Regulação Médica os achados e o resultado da
Escala e aguardar orientação médica.

PABX. 11.3396-1400

Tabela Cincinatti

Ação

Normal

Anormal

Queda
facial

Pedir para
mostrar os
dentes/sorrir

Ambos os
lados
movem-se
igualmente

Um lado da face
não se move tão
bem

Debilidade
dos
braços

De olhos
fechados,
manter os
braços
estendidos
por 10
segundos.

Ambos os
braços de
movem
igualmente
ou não se
movem.

Um braço não se
move ou movese para baixo.

Fala
anormal

O rato roeu
a roupa do
rei de Roma

Uso claro
das
palavras.

Palavras
incompreensíveis
incorretas ou
incapacidade
para falar

PABX. 11.3396-1400

Escala de Cincinnati
Queda facial
Normal

Anormal: desvio de rima

Déficit Motor

Normal

Anormal: queda de um dos braços

PABX. 11.3396-1400

Convulsão
Objetivos
•

Definir convulsão;

•

Listar as causas de convulsão;

•

Identificar os principais sinais e sintomas;

•

Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.

Definição
É uma desordem na atividade elétrica do cérebro, que traz mudança no
comportamento, no movimento ou na sensação.

Causas:
•

Tumores cerebrais;

•

Má formação congênita, epilepsia;

•

Febre (até 5 anos);

•

Infecções;

•

Etilismo ou uso de drogas lícitas ou ilícitas;

•

Traumas de crânio e AVE;

•

Distúrbios metabólicos (p. ex: hipoglicemia) e hipoxemia;

•

Hipertensão arterial sistêmica com encefalopatia.

TIPOS DE CONVULSÃO
GENERALIZADA: Presença de movimentos desordenados (tonico-clônicos) de
MMSS e MMII, desvio dos olhos, liberação de glândulas salivares e esfíncteres,
associada à perda de consciência;
FOCAL SIMPLES (PARCIAL): Não há perda de consciência e as contrações
ocorrem em apenas um membro do corpo;
PABX. 11.3396-1400

FOCAL COMPLETA: Há perda de consciência associada à contração de
apenas uma membro;
ATÔNICA: Quadro de “moleza” generalizada;
AUSÊNCIA: Caracteriza-se pela perda de consciência, em geral sem quedas e
sem atividade motora. A pessoa fica com o “olhar perdido” por alguns
momentos.

Sinais e sintomas:
•

Perda da consciência;

•

Rigidez em partes do corpo, especialmente nos membros;

•

Movimentos tonico-clônicos;

•

Liberação de dos esfíncteres urinário e anal;

•

Amnésia e confusão mental;

•

Sialorréia.

- Durante a crise:
•

Proteger a vítima de quedas;

•

Afastar objetos que possam ferí-la;

•

Proteger a cabeça da vítima, para evitar trauma;

•

Se possível, lateralizar a cabeça e ou/corpo da vítima (desde que
não haja suspeita de lesão de coluna);

•

Ministrar oxigênio à 10l/minuto.

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NÃO!!!
•

Introduzir objetos na boca da vítima;

•

Segurar membros para impedir movimentos;

•

Transportar a vítima para ambulância.

Após a crise:
•

Realizar avaliação primária, tratando conforme o encontrado (atenção
para a coluna cervical);

•

Aspirar vias aéreas se necessário;

•

Ministrar oxigênio à 10l/minuto;

•

Realizar avaliação secundária direcionada para identificar
antecedentes patológico e medicamentoso da vítima;

•

Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de

PABX. 11.3396-1400

Síncope/ Desmaio
Objetivos
No final desta aula, o aluno deverá ser capaz de:
 Definir síncope / desmaio;
 Citar as causas prováveis da síncope;
 Citar sinais e sintomas;
 Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.

Definição
Consiste na perda transitória da consciência decorrente de uma irrigação
inadequada de oxigênio no cérebro por redução temporária do fluxo sanguíneo
cerebral.

Causas
 Síncope de exercício ou de esforço;
 Desidratação, diarréia, diaforese;
 Anemia
 Hipoglicemia
 Hipotensão postural
 Emoções fortes;
 Intercorrência de outras doenças.

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Sinais e Sintomas
 Visão turva;
 Palidez cutânea;
 Sudorese;
 Perda de consciência.

 Realizar avaliação primária, tratando conforme encontrado;
 Ministrar oxigênio a 10l/minuto;
 Afrouxar as roupas da vítima;
 Realizar avaliação secundária, direcionada para identificar se a vítima é
hipertensa, diabética, epiléptica ou se faz uso de álcool, drogas ou
medicamentos;
 Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de
 Transportar a vítima em posição de recuperação.

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EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Objetivos
Ao final desta Aula o aluno será ser capaz de:
•

Identificar os sinais de iminência do parto.

•

Citar os cuidados necessários durante o trabalho de parto com a mãe e
o bebê.

•

Descrever a assistência a ser realizada diante das apresentações
anormais.

GESTAÇÃO
É CONTADA A PARTIR DA DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO E COM
DURAÇÃO DE ATÉ 40 SEMANAS.
COMPLICAÇÕES DA GESTAÇÃO
1° trimestre
Abortamento
Prenhez ectópica
2° e 3° trimestre
Placenta prévia (PP)
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

Hemorrágicas:
•

Dor.

•

Sangramento (Pode ser oculto).

• Distensão abdominal.

Placenta prévia

Descolamento de placenta

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Hiperemese Gravídica:
•

70 a 80 % das gestações no 1º trimestre.

•

1,5 a 2,5% requerem hospitalização.

•

Desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.

Complicações hipertensivas:
DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez):
Pode evoluir com pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome de HELLP
•

Hipertensão arterial, edema, hemorragias e convulsões.

•

Acomete 5 a 10% das gestações.

•

Mortalidade materno - fetal aproximada: 20%.

ALTERAÇÕES CLÍNICAS

SINAIS
•

Aumento Pressão Arterial

•

Edema

•

Proteinúria

•

Convulsão

•

Vômitos

•

Hemorragia transvaginal

SINTOMAS
•

Agitação

•

Náusea

•

Dor Epigástrica

•

Cefaléia

•

Alterações Visuais

•

Depressão

PABX. 11.3396-1400

Procedimentos
•

Repouso absoluto;

•

Posição de Recuperação (decúbito lateral esquerdo);

•

Monitorar sinais e sintomas.

TRABALHO DE PARTO
PARTO: FINALIZAÇÃO DA GESTAÇÃO
Até 20ª semana = abortamento
Até 24ª semana = feto inviável
Na 25ª semana início da viabilidade
Até 34ª semana = parto prematuro
Até 37ª semana = parto pré-termo
De 38ª a 42ª semanas = parto à termo
Após 42ª semana = pós termo
FASES DO PARTO
•

1ª DILATAÇÃO

•

2ª EXPULSÃO

•

3ª DEQUITAÇÃO

•

4ª GREEMBERG

PARTO

FIM DA 1ª FASE
COROAMENTO

2ª FASE

2ª FASE EXPULSÃO

DESPRENDIMENTO
DO PÓLO CEFÁLICO

PABX. 11.3396-1400

3ª FASE – DEQUITAÇÃO

ENTREVISTA :
1. Ocorreram perdas vaginais ?
2. Gravidez de quanto tempo ?
3. Fez pré-natal? Está com a carteirinha?
4. Quantos filhos tem? Que tipo(s) de parto?
5. Tem contrações? Intervalo? Duração
6. Sente vontade de evacuar?

PROCEDIMENTOS PARA O PARTO
Assistir ao parto apenas se a parturiente estiver em período expulsivo
(verificado pela referência aos “puxos” e observação do coroamento).
Somente ao profissional médico compete o toque vaginal.

PROCEDIMENTOS PARA O PARTO
•

Solicite autorização para auxiliar o parto;

•

Solicite um acompanhante;
PABX. 11.3396-1400

•

Privacidade da parturiente;

•

Explicar o procedimento;

•

Posicionar a paciente;

•

Limpeza da vulva;

•

Manter contato verbal com a parturiente dando estímulos positivos.

•

Encorajar constantemente a gestante

•

Proteção do períneo

•

Evitar desprendimento brusco

•

Aparar o RN

•

Lateralizar o RN (mesmo nível da mãe)

PROCEDIMENTOS COM O RN
•

Secar e aquecer o RN;

•

Lateralizar RN;

•

Limpar cavidade oral.

PROCEDIMENTOS PARA COM A MÃE
Verificação constante de:
•

Presença de sangramento vaginal;

. Manter a parturiente seca e aquecida;
. Aguardar saída espontânea da placenta;


Acondicionar a placenta em saco plástico ser transportada junto com a
paciente.

COMPLICAÇÕES DO PARTO
O PARTO EM SI NÃO É UMA SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA MAS SIM UM
PROCESSO FISIOLÓGICO DURANTE O QUAL PODEM OCORRER
COMPLICAÇÕES.

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Apresentação Pélvica: nádegas ou pés


Transporte em posição ginecológica;

Administre oxigênio, conforme protocolo

Prolapso de Cordão Umbilical
•

Verifique se há pulso no cordão;

•

Coloque compressa de gaze umedecida em soro fisiológico sob o
cordão;

•

Coloque coxim sob os quadris da parturiente;

•

Ministre oxigênio, conforme protocolo;

•

Transporte a parturiente com coxim sob os quadris.

PABX. 11.3396-1400

Apresentação Córmica: prolapso de membros


Transporte em decúbito lateral esquerdo colocando coxim entre os
joelhos;



Administre oxigênio conforme protocolo.

Ruptura uterina
•

Dor abrupta seguida de período de ausência de dor;

•

Cessa trabalho de parto;

•

Sobe a apresentação;

•

Segue hemorragia.

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EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS

Objetivos
Reconhecer o quadro de Emergência Respiratória;
Relacionar sinais e sintomas;
Efetuar os procedimentos de atendimento
pré-hospitalar nas emergências respiratórias.

Definição
Quadro clínico crítico relacionado ao comprometimento do sistema respiratório
que se não tratado adequadamente pode levar a vítima a morte.

Bases Conceituais
■ O oxigênio é um elemento vital a todas as funções orgânicas;
■ O equilíbrio entre a troca gasosa (gás carbônico e oxigênio) viabiliza os
processos vitais.

Asma
Doença obstrutiva das vias aéreas, reversível, causada pela resposta da
traquéia, brônquios e bronquíolos a determinados estímulos, que provoca
edema, podendo obstruir o trajeto respiratório.

Bronquite
Doença inflamatória das vias aéreas, caracterizada pelo acúmulo de secreção
e muco na árvore brônquica, comprometendo a troca gasosa.

PABX. 11.3396-1400

Sinais e sintomas:


Dificuldade respiratória;



Tosse persistente;



Cianose;



Uso de músculos auxiliares para respirar;



Ruídos respiratórios;

 Confusão mental, agitação, ansiedade e agressividade.

DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Caracterizada pelo desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo. A
limitação do fluxo aéreo está associada à inalação crônica de gases e
partículas nocivas.

EAP Edema Agudo de Pulmão
Complicação GRAVE do quadro respiratório causada pela presença de liquido
em excesso no pulmão, impedindo a troca gasosa.

Principais causas:
 Cardiopatias;
 Sobrecarga circulatória;
 Hipersensibilidade a substâncias;
 Lesões pulmonares (inalação de fumaça);
 Lesões do SNC (AVE / trauma de crânio);
 Infecções.

PABX. 11.3396-1400

Sinais e sintomas:
 Tosse e inquietação durante o sono;
 Dispnéia e ortopnéia intensas;
 Tosse com escarro esbranquiçado ou rosáceo;
■ Ansiedade extrema, pânico;
 Respiração ruidosa;
 Cianose


Sudorese;

 Estase jugular.

Procedimentos do suporte básico:


Realizar avaliação primária e secundária ;



Administrar oxigênio ( nos casos de DPOC manter fluxo de 2 l/min);



Acalmar o paciente;



Manter o paciente em repouso e aquecido;



Aspirar secreções, se necessário;



Monitorar Sinais Vitais e saturação de oxigênio.



Verificar se a vítima faz uso de medicação e investigar a última vez que
utilizou (Av.Secundária);



Levar receita médica e/ou medicamentos se houver;



Transportar a vítima para o hospital com decúbito elevado, confortável,
sob orientação da Regulação Médica.

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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
OBJETIVOS:
 Diferenciar emergência clínica e traumática
 Descrever as forças envolvidas no mecanismo de trauma
 Relacionar a cinemática do trauma e os mecanismos de contenção

 Emergência Clínica ‡ Emergência no Trauma


Trauma: lesão (aberta ou fechada) causada por energia ou decorrente de forças
externas

 Energia: mecânica, térmica, elétrica, radiação
 Cinemática do trauma (velocidade, peso, absorção de energia, aceleração,
desaceleração)
 Mecanismo do trauma (recriar mentalmente a cena)

 Avaliação do evento


natureza (tipo de acidente)



quantidade de energia



direção do impacto



posição da vítima, equipamento de contenção (cinto segurança, capacete)



local do corpo atingido (possíveis lesões)



número de vítimas, idade, estado de alerta

PABX. 11.3396-1400

 Natureza (tipo de acidente)
 Trânsito: atropelamento,
capotamento

colisão,

(Frontal,

Lateral,Traseira),

rotacional,

 Acidente doméstico: queda, suicídio
 Acidente esportivo
 Conflitos: FAF(Ferimento por Arma Fogo), FAB(Ferimentro por Arma Branca),
explosão, queimadura, agressão
 TRAUMA = Absorção de energia - Energia de lesão
Impacto a 10 Km/h = lesão
Impacto a 20 Km/h = lesão 4x
Impacto a 30 Km/h = lesão 9x
ATROPELAMENTO

Impacto desaceleração x queda livre vertical

50 km/h = queda livre de 10 m
75 km/h = queda de 22 m
100 km/h = queda de 40 m

PABX. 11.3396-1400

AUTOMÓVEL
 Veículo x anteparo.
 Vítima x veículo.
 Órgãos x parede.
 Desaceleração e compressão:
Aorta e Coração
Baço e Rins
Fígado
Cabeça e Crânio
Tórax e Abdome

Veículo 2
Veículo 1

Colisão frontal

Colisão traseira
Veículo 1 - Colisão traseira
PABX. 11.3396-1400

Lesões na cabeça, pescoço (efeito “chicote”), tórax, abdômen e fêmur
Inércia e dispositivos de contenção dos movimentos

Cérebro = 1,5 kg

100 km/h = 42
kg

Sinal de “TEIA DE ARANHA” , “OLHO DE BOI”

PABX. 11.3396-1400

Veículo 2 - Colisão frontal

Lesões na cabeça, pescoço, tórax, abdomem, quadril e fêmur

Posição do cinto no quadril

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Além dos
pacotes.....
.

Colisão lateral

Fratura de costela, tórax instável, respiração paradoxal

Pulmões = 700 g
100 km/h = 20 kg

Coração e Rim =
300 g
100 km/h = 8 kg

PABX. 11.3396-1400

Baço = 150 g

Fígado = 1,700 Kg

100 km/h = 8 kg

100 km/h = 47 Kg
Secundária:
Propulsão de objetos

Impacto terciário:
Superfície rígida
Possibilidade de
múltiplas lesões

Força primária –
lesões:Orelhas,Pulmões
Trato gastrointestinal

EXPLOSÃO – LESÕES
 PRIMÁRIAS = Onda de pressão (órgãos que contêm gás/queimaduras);
 SECUNDARIAS = Flying- debris;
 TERCIARIAS = Queda com impacto.

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FAF

Cavidade
Cavitação
temporária

Direção do trajeto

Projétil

Cavidade Permanente
Compressão e
esmagamento
CAVITAÇÃO

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PEÇA APOIO !!!

Objeto agressor

Acidentes desportivos

FAB

Procedimentos:
 Triagem;
 Acionamento da EQUIPE de apoio;
 Comunicação à Central de Operações;
 Transporte rápido e adequado.

ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO
 FR < 10 ou > 29
 GCS < 13
 Ferimento penetrante (cabeça, pescoço, torax, abdomem, pelve e coxa)
 Mais de 2 ossos longos fraturados
 Tórax instável
 Queimaduras > 15%
 Queimaduras face ou VA
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 Avaliação = sem sinais de risco
 Exame área suspeita = sem sinais
 Reexame mecanismo trauma e avaliação sinais vitais
 Exame
pulso > 120 ou < 50
PA sistólica < 90

TRANSPORTE URGENTE
 Queda de altura : 1,5 vezes a altura da vítima;
 Morte passageiro carro
 Choque veículo velocidade > 40 Km/h
 Ejeção
 Grande deformidade veículo
 Capotamento
 Atropelamento

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LESÕES ÓSTEOARTICULARES
 Objetivos:
Ao final desta aula, o aluno deverá ser capaz de:
-

Citar os tipos de lesões osteoarticulares;

-

Citar os sinais e sintomas das Lesões osteoarticulares;

-

Descrever as regras gerais de imobilização;

-

Descrever os materiais necessários para realizar uma imobilização;

-

Demonstrar as técnicas de imobilização de membros
superiores,inferiores e quadril;

- Tipos de lesões:
-

Fraturas: fechadas e expostas;

-

Contusão;

-

Entorse;

-

Luxação;

-

Distensão.

- Sinais e sintomas
 Dor
 Hiperemia
 Edema
 Hematoma
 Crepitação
 Alterações anatômicas
 ↓ ou perda de força motora
 ↓ perfusão periférica
 ↓ ou perda de pulso distal
 ↓ ou perda de sensibilidade

PABX. 11.3396-1400

Finalidade da imobilização
Estabilizar a área afetada, evitar a dor, minimizar complicações
(dano muscular, laceração da pele, sangramentos) e segurança no
transporte.

 Materiais e equipamentos
 EPI
 Tala flexível
 Bandagem triangular
 Colar Cervical
 Prancha rígida
 Protetor lateral de cabeça
 Cintos de segurança (curto e longo)
 KED

 Regras gerais para imobilização
 Tranquilizar a vítima e informar o que está sendo realizado;
 Realizar avaliação primária e secundária;
 Expor a região afetada;
 Proteger os ferimentos.

 Princípios básicos para imobilização
 Avaliar função circulatória e neurológica, antes e após imobilização;
 Imobilizar na posição encontrada;
 Imobilizar uma articulação ou segmento ósseo acima e uma abaixo da
lesão;
 Fixar as talas da região distal para proximal;
 Preencher os vãos naturais e proteger as proeminências ósseas;
 Seguir as regras gerais de atendimento;
 Transportar.

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 KED ( Kendrick Extrication Device)
 Equipamento para extricação;
 Imobilizador de coluna dorsal(vítima sentada);
 Prancha longa para crianças.

Tipos de imobilização
 Membros Superiores

 Membros Inferiores

 Quadril

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Trauma cranioencefálico
Objetivos:
- Conceituar trauma cranioencefálico (TCE)
-

Descrever três sinais de TCE

-

Citar os cuidados no suporte básico para o atendimento da vítima com
TCE

Conceitos
Trauma:
Agravo provocado por força ou agente externo.
Politraumatizado:
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente de trauma, em
diferentes segmentos corporais.
Ocorre quando o paciente sofre um impacto na cabeça, lesando suas
estruturas internas e por vezes, as externas.

Quando suspeitar:
 Mecanismo de trauma que sugere impacto na cabeça com ou sem
ferimentos no couro cabeludo ou sinais de outras lesões associadas.

PABX. 11.3396-1400

Principais causas de TCE
Acidentes de trânsito
Quedas
Atividades esportivas

ATENÇÃO:
 Sinais de deterioração neurológica: alterações da consciência, agitação,
agressividade, confusão mental, convulsão, vômitos;
 Cuidar dos ferimentos do couro cabeludo, não realizar curativo
compressivo;
 Não retirar objetos encravados no crânio;
 Não impedir saída de líquidos pela orelha ou nariz;
Atendimento inicial à vítima de TCE:
ABC = Condições que impliquem em risco de morte devem ser
tratadas assim que identificadas.

A = ABERTURA DE VIAS AÉREAS COM ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA
B = BOA RESPIRAÇÃO
C = CIRCULAÇÃO
D = DISABILITY - Avaliação neurológica
E = Exposição
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Procedimentos SBV:
 Avaliar a segurança da cena do acidente;
 Realizar a avaliação primária;
 Considerar possibilidade de lesão da coluna cervical;
 Manter a estabilização manual da coluna cervical
 Administrar oxigênio por máscara

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TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
OBJETIVOS
Ao final desta aula o aluno será capaz de:
 Citar os mecanismos de lesão de coluna
 Descrever sinais e sintomas de lesão de coluna
 Descrever a técnica para colocação do colar cervical

 A equipe de emergência deve tratar todo paciente de trauma como
sendo provável portador de lesão de medula até que prove ao
contrário.
 A avaliação do TRM segue a prioridade do ABCDE como em
qualquer trauma
Mecanismo de trauma
Causas mais comuns:
•

Colisão de veículos automotores – 48%

•

Quedas – 21%

•

Ferimentos penetrantes – 15%

•

Lesões por esportes – 14%

•

Outras lesões – 2%

Considerar TRM em todo o traumatizado .......

PABX. 11.3396-1400

Quando suspeitar de TRM
 Mecanismo que produza um impacto violento: cabeça, pescoço, tronco
ou pelve
 Incidentes que produzam aceleração ou desaceleração repentinas ou
impactos laterais
 Quedas
 Ejeção ou queda de qualquer meio de transporte em movimento
 Acidentes em águas rasas
 Vítima sem cinto de segurança
 Presença de danos no capacete
 Lesões acima da clavícula

Sinais e Sintomas
 Dor no pescoço ou nas costas
 Dor ao mexer o pescoço ou as costas
 Dor à palpação da região posterior do pescoço ou da linha média das
costas
 Deformidade da coluna
 Adormecimento ou formigamento nas pernas ou nos braços após o
incidente
PABX. 11.3396-1400

Colar Cervical
 Deve ser aplicado sempre que houver suspeita de trauma de coluna
 Deve ser aplicado após a tensão, angulação e alinhamento da cabeça
 Deve ser de tamanho adequado ao paciente

Estabilização manual da cabeça e do pescoço

Abertura das vias aéreas

Vítima de trauma
Coloque a mão sob o ângulo da mandíbula

Aplicação do colar cervical

PABX. 11.3396-1400

Aplicação do colar cervical

Aplicação do imobilizador lateral de cabeça

Prancha Longa


Imobiliza toda a coluna



Fixação e transporte

Movimentação da vítima em bloco

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HEMORRAGIA E CHOQUE
Objetivos
•

Definir Hemorragia;

•

Definir Choque;

•

Citar 03 sinais indicativos de choque;

•

Citar 03 procedimentos necessários à vítima de choque.

Definição
HEMORRAGIA
É a perda aguda de volume sangüíneo através da ruptura das paredes dos
vasos.


O volume de sangue:

no adulto é 7% do peso corporal;
na criança de 8 % a 9 % do peso corporal

C - Circulação e Controle de Hemorragia
 Avaliação do comprometimento ou da falência do sistema circulatório
 Reconhecimento e controle precoce do sangramento externo

Tipos de Hemorragia:


Interna;



Externa.

De acordo com o vaso sanguíneo afetado:


Arterial;



Venosa;



Capilar.

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Hemorragia Interna

Fatores que interferem no controle da hemorragia
 Calibre do vaso;
 Pressão dentro do vaso;
 Fatores de coagulação;
 Espasmo do vaso lesado.

Controle de hemorragia externa
1- Compressão direta
2- Torniquete (em discussão).

PABX. 11.3396-1400

Hemorragia Interna
Podemos suspeitar de sangramento interno observando:
 Mecanismo da lesão;
 Rigidez abdominal;
 Ferimento por arma de fogo / arma branca;
 Vômito ou tosse com sangue;
 Pele contundida e dolorida / grandes hematomas;
 Sinais e sintomas de choque.
 Saída de sangue por orifícios naturais do corpo
Perda sanguínea interna associada às fraturas

Tipo de fratura

Perda sanguínea
aproximada (mL)

Costela

125

Rádio ou ulna

250 - 750

Úmero

500 - 750

Tíbia ou fíbula

500 – 1000

Fêmur

1.000 – 2.000

Bacia

>2.000

CHOQUE
 É um estado de hipoperfusão celular generalizada na qual a
liberação de oxigênio no nível celular é inadequada para atender as
necessidades metabólicas.

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Tipos
Associados à falência de um ou mais componentes do sistema
cardiovascular:

 VOLUME: Choque Hipovolêmico / Choque Hemorrágico;
 VASOS: Choque Distributivo (Séptico, Neurogênico, Anafilático);
 CORAÇÃO:Choque Cardiogênico.

CHOQUE HEMORRÁGICO
 Ocorre quando a perfusão tecidual está inadequada devido à perda de
volume intravascular e de hemácias;
 Causa mais comum de choque no pré-hospitalar/ trauma;
 Mecanismo de compensação.

Sinais e Sintomas
 Pele pálida e ou cianótica, úmida e fria;
 Pulso rápido e filiforme;
 Respiração curta e rápida;
 Ansiedade / agitação / rebaixamento do nível de consciência;
 Hipotensão( sinal tardio);
 Sede;
 Fraqueza .

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CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE BASEADA NA REDUÇÃO
VOLÊMICA
PARAMETROS CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

CLASSE IV

Perda Volêmica <15%
em %

15 – 30%

30 – 40%

>40%

Perda Volêmica <750ml
em ml

750 – 1500ml 1500 – 2000ml >2000ml

Freqüência
Cardíaca

<100bpm

>100bpm

Pressão
Arterial

S/ Alteração

S/ Alteração Hipotensão

Hipotensão

Freqüência
Respiratória

<20mpm

20 – 30 mpm 30 – 40 mpm

>35mpm

Nível
de Levemente
Consciência
Ansioso

Agitado

>120bpm

Ansioso
Confuso

>140bpm

e Letárgico

Abordagem inicial e tratamento do choque
 Reconhecimento precoce do choque
 Restabelecer a perfusão orgânica e a oxigenação tecidual
 oxigenação adequada
 Controle de hemorragia externa

 Transporte rápido ao hospital apropriado - Tratamento definitivo

 Atenção com a avaliação: Extremos de idade, atletas e gestantes

PABX. 11.3396-1400

Procedimentos de Suporte Básico a Vida
 Avaliar responsividade;
 Manter vias aéreas permeáveis;
 Verificar freqüência respiratória e pulso;
 Administrar oxigênio 10L/min;
 Manter temperatura da vítima;
 Tranqüilizá-la;
 Afrouxar roupas;

 Não oferecer líquidos ou alimentos.

PABX. 11.3396-1400

INTOXICAÇÕES AGUDAS
OBJETIVOS
•

Conceituar intoxicação

•

Citar as vias de intoxicação

•

Descrever os procedimentos de suporte básico

INTOXICAÇÃO OU ENVENENAMENTO
É a manifestação dos efeitos nocivos, por meio de sinais e sintomas,
decorrentes da interação entre uma substância química e o organismo.

VENENO OU TOXINA
Qualquer substância que, quando ingerida, inalada ou absorvida por outras
vias, produz efeitos negativos ou destrutivos o suficiente para causar uma
emergência médica.

Principais vias de exposição

 Oral (Ingestão): deglutição de substâncias químicas, acidental ou
intencionalmente;
 Respiratória (Inalação): aerossóis, pós, fumaças, gases;
 Absorção: através do contato direto da pele e/ ou mucosa com certas
substâncias;
 Injeção: inoculada no organismo humano através de peçonhas ou
seringas.

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Principais intoxicações

MEDICAMENTOS

COSMÉTICOS INSETICIDAS/
PESTICIDAS

BEBIDAS

PLANTAS

ALCOÓLICAS

PRODUTOS DE LIMPEZA
DETERGENTES
AGUA SANITÁRIA
LUSTRA- MÓVEIS
SODA CAUSTICA

DETERGENTES
AGUA SANITÁRIA
LUSTRA- MÓVEIS
SODA CAUSTICA

PLANTAS ORNAMENTAIS

VIA INALATÓRIA E DÉRMICA

Agrotóxicos
o Inseticidas
o

Herbicidas

o

Fungicidas

o Raticidas

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 SÍNDROME COLINÉRGICA: “CHUMBINHO”

Sinais e Sintomas – Intox. Chumbinho
 Náuseas, vômitos, diarréia;
 Secreção brônquica, salivação, sudorese;
 Miose ou midríase;
 Bradi ou taquicardia;
 Hiper ou hipotensão;
 Sonolência, torpor ou coma;
 Fasciculações e tremores;
 Hiperglicemia;
 Crises epilépticas;
 Depressão respiratória;
 Fraqueza muscular progressiva.

VIAS INALATÓRIAS
Gases, gasolina e álcool

↓
Fumaça

↓
Monóxido de carbono

Sinais e Sintomas: Intoxicação por Monóxido de Carbono
Fadiga;
Tontura;
Cefaléia;
Náuseas;
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Desorientação e confusão;
Nistagmo;

BENZODIAZEPÍNICOS
Substâncias sedativas indicadas para diminuir a ansiedade e agressividade,
sedação, indução do sono, relaxante muscular;

BARBITÚRICOS
Drogas utilizadas no tratamento da epilepsia.

ÁLCOOL
Droga de grande aceitação social, atua no SNC causando mudança no
comportamento e dependência física . É a 2ª substância psicoativa mais
consumida depois da cafeína.

Síndrome sedativo-hipnótica
BENZODIAZEPÍNICOS
•

diazepam

•

clonazepam

•

bromazepam

•

alprazolam

•

midazolam
BARBITÚRICOS

•

fenobarbital

•

primidona
ÁLCOOL ETÍLICO

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SINAIS E SINTOMAS
sonolência
torpor
coma
depressão respiratória
miose
hipotensão
bradicardia
hipotermia
Convulsões

Síndrome Adrenérgica: Intoxicação por Cocaína e
Inibidores do apetite (“anfetaminas”)
Sinais e Sintomas
Agitação
Ilusões
Paranóia
Taquicardia
Hipertensão
Hipertermia
Diaforese
Midríase
Convulsões
Coma

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Intoxicação por Ecstasy, LSD e Antidepressivos
 Agitação, confusão mental, alucinações;
 Hipertermia;
 Taquicardia;
 Palidez e sudorese;
 Hiper ou hipotensão;
 Hiperreflexia (pode ter clônus) e tremores;
 Diarréia;
 Sede e oligúria / anúria;
 Vasoconstrição periférica;
 Convulsões e coma.

 Avaliar segurança de cena e procurar restos de veneno, frascos de
medicamentos e presença de vômitos;
 Solicitar apoio dos bombeiros para retirada da vítima, na presença de
gás no ambiente, fumaça, incêndio;
 Iniciar avaliação primária e secundária direcionada (nível de consciência,
tempo de exposição ao produto, diâmetro pupilar, sinais vitais);
 Avaliar mucosas: da boca , garganta e nasal;
 Não dar alimentos ou líquidos, nem provocar vômitos;
 Levar o frasco do produto ingerido, medicamentos , plantas, seringas
etc;
 Remover substâncias químicas em contato com a pele ou olho, irrigando
continuamente com água ou soro fisiológico;
 Fornecer Oxigênio se necessário.
 Prevenir a hipotermia;
 Resfriar se hipertermia;

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 Verificar se há a necessidade de restringir a vítima (confusão mental);
 Transportar a vítima em posição de conforto de acordo com a avaliação
clínica;
 Reavaliar a vítima durante todo o caminho.

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ANIMAIS PEÇONHENTOS
OBJETIVOS
 Diferenciar animais peçonhentos de animais venenosos;
 Citar 03 animais peçonhentos;
 Citar 03 cuidados a serem realizados à vítima de acidentes com
animais peçonhentos;

DEFINIÇÃO
ANIMAIS PEÇONHENTOS:
São aqueles que secretam substâncias tóxicas e dispõe de órgão inoculador de
veneno.

ANIMAIS VENENOSOS
Produzem o veneno, porém, NÃO possuem aparelho inoculador

Cobras
Estatística de acidentes com cobras

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Coral

0,7%

Surucucu

2,9%

Cascavel

8,2%

Jararaca

88,2%

Cobras: Jararaca
Jararaca

Reação local, com dor, edema, flictenas
bolhas) e necrose de partes moles (ocorrem em poucos dias).

Cobras: Surucucu
 Dor,
 edema,
 calor e rubor imediatos e no local da picada;
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 hemorragias; choque, nos casos graves;
 sinais de excitação vagal (bradicardia, hipotensão arterial e diarréia).

Cobras: Coral
 Ptose palpebral (fácies miastênico ou neurotóxico);
 Diplopia;
 Oftalmoplegia;
 Sialorréia;
 Dificuldade de deglutição;
 Insuficiência respiratória aguda de instalação precoce.
O óbito é causado por insuficiência respiratória aguda.

Cobras: Cascavel
 Mialgia generalizada;
 Diplopia,
 Anisocoria,
 Ptose palpebral,
 Oligúria, anúria

Aranhas
Aranhas Armadeiras
As aranhas armadeiras, refugiam-se nas residências e seus arredores,
bananeiras e jardins.
O acidente causa dor local intensa, geralmente irradiando para a raiz do
membro acometido.
Em crianças é possível ocorrer choque neurogênico após a picada.
Aranhas de jardim/ Tarântula
Apresentam como característica um desenho negro em forma de ponta de
flecha no dorso do abdome. Vivem em gramados junto às residências e não
são agressivas.

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Sinais e Sintomas
Reação discreta no local da picada.

Aranhas Marrons
São pequenas, com aproximadamente 1 cm de corpo, de hábitos noturnos,
podem viver, atrás de móveis, em porões, sótãos e quartos de despejo. Não
são agressivas, picando quando comprimidas contra a roupa.
Sinais e Sintomas
Eritema, edema, dor local, equimose,
Vesiculação local. Após dois a cinco dias ocorre a formação de úlcera de difícil
cicatrização, colúria, oliguria, anúria.

CONSEQUÊNCIA DA PICADA DA ARANHA MARROM

5º dia após picada




Aranha Viúva-Negra
O veneno é neurotóxico central e periférico causando quadro clínico no local da
picada e no sistema nervoso central.

Sinais e Sintomas
Dor intensa a partir do local da picada irradiada para o tronco. Contraturas
musculares, mialgia, podendo levar à convulsões tetânicas. Sialorréia, dores
abdominais, choque, insuficiência respiratória, óbito.
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Aranhas Caranguejeiras
Não são venenosas. Sua importância médica está no fato delas poderem
lançar pêlos urticantes, situados no dorso do abdome.

Sinais e Sintomas
Reações de hipersensibilidade: prurido cutâneo e nasal, mal-estar, tosse,
dispnéia, broncospasmo.

ESCORPIÕES
Escorpião Marrom
De hábitos noturnos, esconde-se durante o dia sob madeiras ou pedras ou em
cupinzeiros, também freqüenta casas.

Escorpiões Amarelos
Vivem junto ao lixo, entulho, sujeira e umidade, alimentam-se de animais vivos
(precisam caçar), hábitos noturnos.

São atualmente os causadores do maior número de mortes, principalmente
quando acomete crianças abaixo de 7 anos de idade.

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Sinais e Sintomas
 Edema e hiperemia leves no local da picada;
 Dor local intensa que se irradia para todo o corpo;
 Hipertensão Arterial;
 Arritmias cardíacas;
 Vômitos,cólicas abdominais, diarréias;
 Polaciúria;
 Tremores e paralisias musculares;
 Convulsões;
 Depressão respiratória;
 Choque neurogênico, que pode levar à morte.

ABELHAS E VESPAS
Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestações
clínicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivíduo ao veneno e do
número de picadas.

O acidente mais freqüente é aquele no qual um indivíduo não-sensibilizado ao
veneno é acometido por poucas picadas.
Nestes casos, o quadro clínico limita-se à reação inflamatória local, com
pápulas eritematosas, dor e calor. Na maioria das vezes esta situação é
resolvida sem a participação médica.
Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual o indivíduo previamente
sensibilizado a um ou mais componentes do veneno manifesta reação de
hipersensibilidade imediata.
É ocorrência grave, podendo ser desencadeada por apenas uma picada e
exige a intervenção imediata do médico.
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