MALNUTRICION( DESNUTRICION Y OBESIDAD EN EL EMBARAZO) REVISIÓN DE CONCEPTOS Y MEDIDAS TERAPEUTICAS

1. Desnutrición,
anemia y embarazo
Simri caamal ku

2.  El término malnutrición se refiere a las carencias,
excesos o desequilibrios en la ingesta de energía,
proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual
del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta,
su significado incluye en realidad tanto la desnutrición
como la sobrealimentación
 desnutrición = ingesta continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades diarias, absorción deficiente
y/o uso biológico deficiente de los nutrientes
consumidos
Mata C. Malnutrición, Desnutrición y sobrealimentación Rev Med Rosario 74:17-20 2008

3. Condiciones asociadas a riesgo elevado de
padecer alteraciones nutricionales
Antecedentes Médicos
 Edad materna menor de 16 años.
 Situación económica de privación.
 Tercer embarazo en un periodo de 2 años.
 Intervalo entre lactancia y embarazo nuevo corto
 Dieta terapéutica previa en el curso y tratamiento de
alguna enfermedad preexistente.
 Dietas vegetarianas estrictas.
 Síndromes de malabsorción o
enf. Gastrointestinales.
 Enfermedades endocrinometabólicas
 Antecedente de uno o más hijos con DTN
 Muy fumadora (>1paq/día), drogas o alcohol
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

4. Exploración
Pte muy delgada o desnutrida
(<70%de peso ideal)
Pte con obesidad intensa
(>130% de peso ideal)
Evolución del embarazo actual
Gestación múltiple
Anemia: Hb <10 o Ht <33%
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

5.  Objetivos= “Dieta con energía necesaria para
asegurar la salud materna con un óptimo
crecimiento y desarrollo fetal.”
 Saturar a los propios tejidos de nutrimentos
inorgánicos y vitaminas y/o cubrir las reservas.
 Formar depósitos de grasa suficientes para la
lactancia (y recuperar el déficit, en caso de
existir).
 Desarrollo del feto +
 Desarrollo de la placenta +
 Cambios corporales maternos
 = 70,000 kilocalorías
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, Casey, Sheffield. Williams Obstetrics. 24ª
ed.McGraw Hill; 2014. 2822 p.

6. Carbohidratos 55 a 65 %
Lípidos 15 a 20 %
Proteínas 15 a 30 %
Distribución de los macronutrientes
en la dieta

7. Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

8. Vitaminas
Vit A >700mcg es teratogénico. NO suplem.
Vit D en exceso asociado a malformaciones
cardíacas fetales (estenosis aórtica). Los
suplementos no son necesarios, excepto en
veganas (10 mcg o 400 UI/día)
Vit E, K y Complejo B: suplem. no necesarios.
B12 de 20 mcg/d en veganas
Calcio: suplementos de 600 mg/d solo en
<25 años y su dieta no llega a los
requerimientos mín.
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid.
2007. 265-28MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)
Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
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9. ÁCIDO FÓLICO
 Prevención con 400 mcg/d (0.4 mg)
durante los 3 meses previos y el primer
trimestre.
 Terapéutica: 4 mg en mujeres con
antecedente de hijos con DTN durante 3
meses previos y el primer trimestre
(reduce un 70% de riesgo)
 4 mg en mujeres en tratamiento de
epilepsia: principalmente ácido valproico

10. Consideraciones importantes sobre
el hierro
 Durante el embarazo se puede llegar hasta una
Hb de 11g/dL o Ht de 34% debio a la expansión
de volumen (anemia fisiológica del embarazo)
 Las necesidades de hierro aumentan de 2 a 4
mg/día, especialmente en la 2ª. mitad del
embarazo.
 Sólo se absorbe del 15 al 20 % del hierro de la
dieta, aunque cuando es necesario aumentar la
producción de hematíes, puede llegar a ser de
hasta 40 %.

11. HIERRO
30-60 mg/día de Fe elemental a partir del
2º. Trimestre y 3 meses posparto
 150 mg de sulfato ferroso, 300 mg de gluconato
ferroso, 100 mg de fumarato ferroso (son las
presentaciones de los medicamentos)
No tomar con lácteos, café, té, carbonato
de Ca, MgO porque disminuyen la
absorción
Vitamina C aumenta y la carne, huevos y
cereales son una fuente alta en hierro
Tamiz al inicio del embarazo y a la 28 SDG

12. MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)
Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
GRR para control prenatal con enfoque de riesgo Mexico IMSS 2008
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid.
2007. 265-281
Anemia ferropénica gravídica

13. Hemoglobinopatías-
talasemias
• Hemolíticas: hipocrómica-microcítica
hereditarias. Baja Hb AR
 Talasemia alfa: manifestación acorde al numero
de genes afectados
1. Tipo Bart: 4/4 genes; no se producen HbF ni Hb de adulto; solo
Hb Bart: anemia grave, IC, muere antes o poco después del
parto. Preeclamsia
2. Hemoglobina H: ¾ ; Hb H y Bart; anemia moderada,
reticulocitosis.. Compatible con vida
3. Talasemia alfa: 2/4 genes borrado; anemia leve
4. Talasemia alfa2: ¼ ; silencioso todo normal.
Alfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-85)

14. Talasemia beta: mutaciones puntuales mas que
deleciones
1. Beta mayor:2/2 ; mala eritropoyesis y hemolisis grave,
anemia de Cooley, a los tres meses: anemia-transfusiones,
daño cardiaco y hepático. Mujeres: amenorrea e
infertilidad.
2. Talasemia menor: ½ ; anemia leve; no mejora con hierro;
no disminuye la fecundidad, no incrementa la
morbimortalidad M-F.
Diagnostico
• Historia familiar completa
• Morfología de los eritricitos( -80 mc)
• Electroforesis de la hemoglobina: identificar Hb
barts(cordocentesis)
• ADN fetal (amniocentesis)
MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)
Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud
2010;34:117-128

15. Síntesis defectuosa de ADN:
• Macrocitosis: aumento de VCM; deficiencia de elementos
que intervienen en la formación de A. Fólico V.B12
Deficiencia de A. Fólico:
• Consumo deficiente, perdida GI, parasitosis intestinal
aumenta demanda 180 → 400 μg; con FR hasta x8 →
deficiencia severa. Relacionado: aborto espontáneo, DPP, y
preeclampsia.
• Dx: Frotis de sangre periférica
• Macrocitosis(+110 micras3), anisocitosis, poiloquilocitosis,
núcleos divididos(neutrófiilos) MO megaloblástica
• Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia IPR bajo
• Tx:
• 500 μg/día A. Fólico VO
• con DTN previo 5 mg/día
• Comer verduras, hígado, levadurasAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)
Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud
2010;34:117-128

16. Deficiencia de B12
 Disminución producción de eritrocitos.
• Ingestión inadecuada;(carnes y lácteos)
• Anemia perniciosa
• Gastrectomía
 DX:
• Alt. Neurológicas: ↓sensibilidad, parestesias, debilidad,
falta de coordinación.. Desde olvidos → psicosis.
• Rara en el embarazo; asociado: abortos espontáneos,
DPP y hemorragias del 3 trimestre
• HB ↓, macrocitosis (VCM+10), pocos reticulositos,
anisocitosis, poilocitosis y macrovulocitosis. ↓ leucos y
plaquetas.
• MO
 TX
• evitar fármacos que la originen,
• vitamina B12 1mg IM/mes (gastrectomía)
• ´asociado a hormonas: Tratamiento hormonal
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17. Disminución de precursores eritrocitarios
anemia aplásica idiopática:
incapacidad de la MO , daño en progenitoras, pancitopenia..
progresiva
• procesos inmunitarios
• consumo de medicamentos
• quimio-radioterapia
• productos químicos
 Dx: recuento cito-hematológico bajo, infecciones
recurrente, hemorragias
 Tx:
• Transfusiones
• trasplante MO, inmunosupresores, y Ab
• causados por inmunosupresores: suspender
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18. Anemias por destrucción:
anomalías extrínsecas
• drepanocitosis
• esferocitosis hereditaria
anomalías extrínsecas
• factores inmunológicos
 autoanticuerpos
 aloanticuerpos o isoanticuerpos
 anticuerpos inmunoalergénicos
 anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
• factores no inmunológicos
 anemia hemolítica microangiopatica
Anemias por perdida sanguínea
• aguda
• crónica
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