MEMORIAS TRABAJOS LIBRES Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotideo y su correlación con factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades en pacientes con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética Alavéz Santiago Dalila1, Zavala Ramírez Juana2, Sahagún Olmos Roberto Carlos3, Hernández Díaz Cristina4, Ferrusquia Toriz Diana Laura5, Gutiérrez Marwin5, Ruiz Hurtado María del Carmen6, Dergal Carreto Maria de Lourdes6, Sanjuan Rivas Luis Jesús7 1 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Hospital General de Alta Especialidad. 2 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Maestría en Administración de Hospitales y Salud Publica, Servicio de Rehabilitación Cardiaca. 3 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Maestría en Ciencias Médicas, División de Rehabilitación Geriátrica y Cardiorrespiratoria. 4 Laboratorio de Ultrasonido Musculoesquelético y Articular, Médico Especialista en Reumatología, Maestría en Ciencias Médicas. 5 Dirección de Investigación. 6 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, En curso de Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Instituto Nacional de Rehabilitación. 7 Médico Especialista en Cardiología Clínica, Instituto Nacional de Rehabilitación

1. Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotidea y su
correlación con factores de riesgo cardiovascular en pacientes con amputación de miembro
inferior secundario a necrobiosis diabética.
Servicio de Rehabilitación Cardiaca

2. Dra. Dalila Alavez Santiago
Dra. Juana Zavala Ramírez
Dr. Roberto Sahagún Olmos
Dra. Guillermina Alicia Vazquez-Lara Santoyo
Dra. Cristina Hernández Díaz
Dra. Diana Laura Ferrusquia Toriz
Dr. Marwin Gutiérrez Riveras
Dra. María del Carmen Ruiz Hurtado
Dra. María de Lourdes Dergal Carreto

3. • Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte en todo el mundo
• Representan 17.5 millones de muertes (31%)
– 7.4 millones se debieron a la cardiopatía isquémica.
World Health Organizattion, Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control 2011.
Stijin C, Atheroesclerosis 2013.

4. • La base común de este grupo de enfermedades CV es la
ateroesclerosis:
• La cual es una enfermedad de la capa íntima de las arterias
de mediano y gran calibre caracterizada por proliferación de
células musculares lisas y depósito de lípidos que conforman
placas visibles.
Provocando un engrosamiento asimétrico de la íntima
Stijin C, Atheroesclerosis 2013.

5. Factores mecánicos
Disfunción endotelial
Alteraciones en las LDL
(oxidación) y depósitos en
los vasos
Las fuerzas de estrés sobre
la pared vascular
Disminución del óxido
nítrico
La oxidación de los
mediadores lipídicos activa la
fagocitosis mediada por
macrófagos, células
espumosas, etc
Diaz A, Fisiopatología de la ateroesclerosis 2010.

6. • Elemento o característica medible que tiene una relación
causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad,
constituyendo un factor predictivo independiente y
significativo de contraer una enfermedad CV
 Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
 Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)
 Dislipidemia
 Obesidad
 Sedentarismo
 Tabaquismo
O´Donnell, Rev Esp Cardiol 2008.

7. • El número de amputaciones de extremidad inferior está en aumento,
puede ser secundario a un mayor número de pacientes adultos con
enfermedades crónicas.
• Para el 2005 se reportaron 1.6 millones de amputaciones de miembro
inferior, se estima para 2050, 3.6 millones.
• En 2006, 65.700 fueron de origen no traumático debido a complicaciones
de DM2.
En los individuos con amputación de miembro inferior las causas más
frecuentes de muerte son de origen cardiaco. La mortalidad posoperatoria
ha sido mayormente por infarto agudo al miocardio.
Simon A, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010.
Ziegler K, Arch Phys Med Rehabil 2008.

8. • Es útil para identificar a los pacientes con alto
riesgo cardiovascular.
– Método seguro, no invasivo, validado
– Su incremento se ha correlacionado ampliamente con
la enfermedad cardiovascular, lo que ha llevado a un
gran interés por el análisis de marcadores tempranos
de ateroesclerosis.
Grau M, Rev Esp Cardiol 2012.
Barth J, Am J Cardiol 2002.

9. • Niveles por arriba del valor límite (700 µ), aunado a
los factores de riesgo pueden evidenciar la aparición
de la enfermedad cardiovascular.
• Se ha confirmado el impacto de los múltiples factores
de riesgo CV en el GIM carotideo en diferentes grupo
de población, sin embargo han mostrado limitaciones
por el tamaño de la muestra.
Zhang F, Int J Clin Exp Med 2014.
Liang Y, PLoS One 2014.
Niu L, PLoS One 2013.
Kannel WB, Am J Cardiol 1988.

10. • Ya ha sido validada por estudios histológicos la
determinación del GMI carotideo por
ultrasonido.
• La ecografía basada en radiofrecuencia, tiene
una excelente consistencia en los resultados
en comparación con el método tradicional.
Wong M, Aterioscler Thromb 1993.
Schreuder FH, Ultraschall Med 2009.

11. • Se trata de un método innovador,
automatizado, con menor variabilidad
dependiente del observador
• Mayor reproductibilidad y precisión (menor
dependencia del operador)
Naredo E, Rheumatology 2010.

12. ¿Cuál será el GIM carotideo en individuos mexicanos con
amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis
diabética y su correlación con factores de riesgo cardiovascular?
No se ha estudiado el aumento del GIM en personas con DM2
y angiopatía diabética
La medición del GIM carotídeo se encuentra elevado en
ciertas poblaciones en alto riesgo cardiovascular como DM2

13. • Ateroesclerosis: origen de diversas enfermedades CV
• Medidor subrogado; medición del GIM carotídeo
• Método no invasivo y automatizado
• Proceso de ateroesclerosis acelerada en sujetos con DM2

14. • En población mexicana no se ha estudiado la
correlación entre GIM carotideo y factores
CV
• No se encontraron estudios en pacientes con
amputación de miembro inferior y diabetes
mellitus

15. Evaluar el GIM carotideo medido por ecografía basado en
radiofrecuencia en sujetos con amputación de miembro inferior
secundario a necrobiosis diabética y su correlación con factores
de riesgo cardiovascular.

16. •Cualquier género
•Mayores de 18 años
•Diagnóstico de DM2
•Amputación por necrobiosis diabética
•Con amputación de miembro(s) inferior(es) de cualquier nivel anatómico.
•Acepten participar y firmaran carta de consentimiento informado
Criterios de ingreso
•Pacientes que no completaron los estudios de laboratorio clínico y/o ultrasonido carotídeo
•Deseo de abandono del estudio
Criterios de eliminación
•Pacientes con amputación por diferente etiología.
•Pacientes que no acepten participar
Criterios de no inclusión

17. -Estudio transversal y de correlación
• Muestreo de manera no probabilística y de casos
consecutivos
-Descriptiva

18. Se reclutaron pacientes
consecutivos que acudieron a
consulta externa de
Rehabilitación cardiaca.
Se obtuvo carta de
consentimiento bajo
información
Se realizo Historia Clínica,
Exploración Física para
obtener peso , talla y
circunferencia de cintura.
Se tomaron estudios de
laboratorio clínico (BH, QS,
Perfil lipídico) en el INR
Medición GIM carotideo
por Ecografía basado en
radiofrecuencia
Se resumió la información
en tablas y gráficos

21. • Se realizó ecografía carotidea basada en
radiofrecuencia con un equipo Esaote ®
(Esaote Medical Systems y Mylab) utilizando
un transductor lineal multifrecuencia de 7.5 -
12 MHz, con software RF-QIMT.

22. Figura 1: Puntos de referencia anatómica

23. Se consideró como
aumentado el GIM
si este era de:
≥ 700 µ
Ren L, PLoS One 2015.

25. 88.6%
n=31
11.4%
n=4
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Total:
35 pacientes
Edad:
61.83 + 9.1 años

26. 45.7%
n=16
54.3%
n=19
ACTIVIDAD LABORAL
EMPLEADOS
DESEMPLEADOS

27. 54%
40%
6%
1
LADO DE AMPUTACIÓN
IZQ DER BIL
n=19
n=14
n=2

28. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1
77%
20%
3%
NIVEL DE AMPUTACIÓN
ARRIBA RODILLA DEBAJO RODILLA SYME
n=27
n=7 n=1

29. 97.1
65.7
48.6 45.7
60
0
20
40
60
80
100
120
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Enf. Renal Crónica
Sbp/Ob.

30. ESCOLARIDAD Número de pacientes y %
Analfabeta 6 (17%)
Primaria 9 (25%)
Secundaria 9 (25%)
Nivel medio superior 6 (17%)
Licenciatura 4 (13%)
Maestría 1 (3%)

31. n=28
n=42
SI NO
Aumento GIM carotideo

32. Medición en µ Derecho Izquierdo
400 2
500 10 11
600 8 11
700 3 8
800 9 3
900 1
1000 1
>1100 1 2
Total 35 35

33. • De acuerdo al Índice de Masa Corporal predominaron
clasificación normal 40% (n= 14) y sobrepeso 43% (n= 15)
• Perímetro abdominal y frecuencia cardiaca basal con r
=0.522 y una p=0.001.
• Se observó una r=0.483 y p=0.004 entre Tensión Arterial
Sistólica basal y niveles séricos de Triglicéridos

34. • La media del GIM carotidea para mujeres
748.82 µ; hombres 677 µ
• No se encontró relación estadísticamente
significativa entre los factores de riesgo
cardiovascular y la medida del GIM carotidea.

35. • Alrededor del 37% de los pacientes
tenían GIM aumentado
• Los valores registrados fueron diferentes
a los reportados en otros grupos como
de alto riesgo (i.e. mayores 700 y 900 µ)

36. 1. Incluir pacientes control (i.e. pacientes con
amputación de etiología traumática sin
comorbilidades)
2. Aumentar tamaño de muestra
3. Mayor representatividad por niveles de
amputación
4. Explorar la existencia de correlaciones entre
nivel de amputación, comorbilidades, edad y
sexo